introduktion
schizofreni är en allvarlig psykisk sjukdom som är förknippad med djup försämring och samhällsbörda (Lavretsky, 2008). Behandling av schizofreni har utvecklats avsevärt sedan tillkomsten av klorpromazin och andra antipsykotiska läkemedel och efterföljande forskning har lett till ökade alternativ för farmakoterapi för behandling av sjukdomen (Kutscher, 2008).,
för närvarande tenderar antipsykotika att vara den första försvarslinjen för behandling av schizofreni (Fialko et al., 2007). Vid medicinering trivs många patienter (Velligan et al., 2007a). Men utan dem är prognosen vanligtvis dålig (Hui et al., 2006; Robinson et al., 1999; Sajatovic et al., 2002). Således är en bättre förståelse för de faktorer som kan leda till icke-vidhäftning till föreskrivna psykofarmakoterapimedel framträdande.,
adherens avser i vilken utsträckning en persons beteende överensstämmer med den medicinska rådgivningen som tillhandahålls av en professionell (Sackett & Haynes, 1976). Det har uppskattats att 70-80% av individer med psykotiska störningar åtminstone delvis inte överensstämmer med sina medicineringsregimer (Breen & Thornhill, 1998). Medicinering vidhäftning är avgörande för att underlätta återhämtning från psykotiska episoder (Robinson et al. 1999) och återfallsprevention (Sajatovic et al., 2002)., Icke-adherenta individer har visat sig visa mer positiva symptom, fler återfall, mer alkohol och cannabisanvändning och sämre livskvalitet (Hui et al., 2006). Således har icke-vidhäftning till medicineringsregimer kritiska konsekvenser för sjukdomsförloppet.
vissa forskare har föreslagit att patientens motivation för medicinering vidhäftning kan äventyras av njutning till följd av några av symtomen på sjukdomen. Denna fråga undersöktes först av Van Putten och kollegor (1976)., Dessa utredare fann att individer som upplevde ökade nivåer av grandiositet var mindre kompatibla med sina medicineringsregimer. Patienter har också indikerat att stigmatiseringen av medicinering, fysiska biverkningar (t.ex. viktökning, sexuell dysfunktion, slöhet), glömska och brist på socialt stöd (Hultman et al., 1997) var några av de vanligaste hindren för medicinering vidhäftning (Hui et al., 2006).
Coping styles kan vara en annan individuell skillnad som skiljer adherent från icke-vidhäftande beteenden hos patienter med schizofreni., I allmänhet visar forskning att individer använder en mängd olika hanteringsmekanismer för att hantera och navigera svåra livshändelser, inklusive psykisk sjukdom (Cooke et al., 2007). Medan coping är en dynamisk process som skiftar under en stressig transaktion (Folkman et al., 1986; Lazarus & Folkman, 1984), vissa coping stilar har visat sig vara mer fördelaktigt än andra., Till exempel är stilar som att söka stöd av instrumentella skäl, vända sig till religion, planering och brainstorming sätt att hantera ett problem och positiv omtolkning av en stressig händelse ofta adaptiva (Carver et al., 1989; Cooke et al., 2007). Å andra sidan, med hjälp av förnekelse för att klara, ventilera negativa känslor, beteendemässiga och mentala urkoppling från en stressor (Carver et al., 1989) och användning av alkohol och/eller droger (Potvin et al., 2008) är i allmänhet maladaptive., Det är viktigt att notera att dessa strategier inte alltid är skadliga, men kan bli så när de används uteslutande eller i stället för andra potentiellt mer effektiva hanteringstekniker (Carver et al., 1989).
Enligt Carver, et al. (1989), förnekande coping uppstår när individer rapporterar ”vägran att en stressor existerar eller försöket att agera som om stressorn inte är verklig”. Å andra sidan, Carver och kollegor, definiera acceptans coping som ”acceptera att en svår situation är verklig och måste åtgärdas.,”Även om dessa coping stilar verkar vara på motsatta ändar av ett spektrum, de är faktiskt distinkta processer som kan användas tillsammans med varandra (Carver et al., 1989). Ofta kan individer utnyttja både förnekande och acceptans för att hantera olika aspekter av deras sjukdom (Greenhouse et al., 1999). Till exempel kan en patient acceptera att han / hon har en diagnos av schizofreni, men kan förneka att ha några av symptomen (t.ex. paranoia; dålig hygien)., Skillnaden mellan dessa coping-stilar framgår vidare av det faktum att de inte alltid är mycket korrelerade med varandra (Carver et al., 1989).
inte överraskande tyder forskning på att individer med schizofreni ofta rapporterar och visar betydande svårigheter att hantera livsspänningar (Corrigan & Toomey, 1995). Schizofreni patienter, jämfört med personer utan psykisk sjukdom, använder ofta ett mer begränsat utbud av coping stilar (Ritsner et al., 2006; Rollins m.fl.,, 1999), kännetecknas av en preferens för undvikande och passiv hantering, snarare än att använda fler problemfokuserade metoder (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). Patienter med schizofreni som använder denial coping-stilar har visat sig ha mer symptomförstöring och högre återfall (Meyer, 2001). Patienter som vägrar att tro att de är sjuka är osannolikt att vara motiverade att lära sig mer om sjukdomen och att vidta åtgärder för att ta hand om sina symtom. Förnekande är inte ett allt eller inget fenomen., Partiell förnekelse kan också användas, där individer följer olika behandlingar för sin sjukdom, men de får inte öppet erkänna sin diagnos. Delvis förnekande kan också vara på plats när individer accepterar delar av sin sjukdom, såsom kognitiv försämring eller hallucinationer, men förnekar att de har schizofreni.
nedsatt insikt och anställning av denial coping-strategier har visat sig vara relaterade men tydliga egenskaper (Moore et al., 1999)., Båda strategierna är likartade genom att de verkar resultera i felaktiga attributioner som görs om tillståndet för sin mentala hälsa (t.ex. patienter som tillskriver orsaken till deras symptom till något som inte är relaterat till psykisk sjukdom). Det finns flera vägar till nedsatt insikt i psykos, inklusive neurokognitiva faktorer, och för vissa undvikande coping stilar. Det är viktigt att notera att båda dessa vägar inte nödvändigtvis utesluter varandra (osatuke et al., 2008)., Till exempel drog Startup (1996) slutsatsen att för patienter med milda neurokognitiva underskott är dålig insikt ofta resultatet av förnekelsehanteringsstrategier. För patienter med större neurokognitiva funktionsnedsättningar anses dock dålig insikt istället återspegla underliggande neurologiska underskott (Startup, 1996).
nedsatt insikt och förnekelse coping strategier verkar också vara olika på många sätt. Till exempel återspeglar nedsatt insikt ofta obliviousness till ens tillstånd, vilket speglar anosognosi i neurologiska störningar (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). Användningen av förnekelse coping strategier, å andra sidan är mer sofistikerad, och kräver en viss inledande medvetenhet om ett villkor som man sedan aktivt ignorerar och rebuffs. Med andra ord, enligt Bach och Hayes (2002) representerar förnekande ett sätt att hantera den sjukdom som kräver kognitiv förmåga att genomföra den beskattande kognitiva mekanismen för kontinuerlig undertryckning av tankar relaterade till schizofreni-etiketten.,
till skillnad från förnekande har forskning visat att reaktioner som inkluderar erkännande och acceptans av ens psykiska sjukdom ofta leder till mer informerade och bättre beslut om behandling (Bach & Hayes, 2002) och har kopplats till bättre resultat för individer som hanterar bipolär sjukdom (Yen et al., 2007), medicinsk sjukdom (Carver & Scheier, 1994) och alkoholism (Kurtz, 1981)., Aktiv acceptans av specifika symtom på schizofreni, såsom hallucinationer, har visat sig vara associerad med uppfattad kontroll av hallucinationerna (Farhall et al., 2007) och efterföljande bristande överensstämmelse med skadliga hallucinationskommandon (Shawyer et al., 2007). Individer som känner igen och accepterar det faktum att de har en sjukdom kan vidta åtgärder, såsom att lära sig mer om det och utbilda sina vänner och familjemedlemmar. De kan också vara mer benägna att delta i didaktiska behandlingsplaner med psykiatriker.,
acceptans av ens psykiska sjukdom kan också få skadliga konsekvenser (Cooke et al., 2007). Till exempel indikerar vissa data att ökad medvetenhet om sin sjukdom kan vara en skadlig kraft i vissa sammanhang, eftersom det kan öka demoraliseringen, depression och självmord (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Det verkar som att acceptans endast sannolikt kommer att vara en fördelaktig hanteringsmekanism när patienter har tillräckliga resurser (t.ex. terapi; adekvata sociala stödsystem), för att hjälpa dem med de problem som de har kommit att känna igen som en del av sin sjukdom (Lewis, 2004)., En annan viktig variabel att överväga är hur mycket internaliserad stigma patienten upplever (Lysaker et al., 2007). Nyligen fann Lysaker och kollegor (2007) att internaliserad stigma modererar förhållandet mellan insight (en variabel som är nära relaterad till acceptans) och resultat. Specifikt var höga nivåer av insikt i sin sjukdom och låg internaliserad stigma associerad med ökad funktion, medan höga nivåer av insikt och hög internaliserad stigma var förknippade med minskad funktion (Lysaker et al., 2007)., Således är insikt och acceptans sannolikt mest fördelaktigt när stigma är låg och det finns tillräckliga resurser tillgängliga för att stödja patienten i att komma till rätta med sjukdomen.
som diskuterats tidigare spelar antipsykotika en avgörande roll för att förebygga symptomförstöring och rehospitalisering och anses därför vara en av de mest effektiva interventionerna för patienter med schizofreni (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Såvitt vi vet kommer den nuvarande studien att vara den första som direkt bedömer förhållandet mellan medicinering vidhäftning, förnekelse och acceptanshanteringsstrategier hos individer med schizofreni. I denna studie använder vi ett urval av 40 patienter med schizofreni som är på medicinering för att bedöma hypotesen att större användning av acceptanshanteringsstrategier och mindre användning av förnekelsehanteringsstrategier kommer att associeras med bättre rapporterad vidhäftning till medicineringsregimer. Eftersom tidigare forskning har kopplat coping strategier (Cooke et al. 2007) och läkemedelsföljsamhet (Morken et al.,, 2008) till svårighetsgrad av psykiatriska symptom kontrollerar vi för symptom svårighetsgrad i alla primära analyser.