det finns två motsatta risker när det gäller vattentemperaturinom varmvattenberedare; exponering för Legionella, de bakterier som är ansvariga för Legionärssjukdomen (lunglegionellos) och risken för skållning. År 1986 var detta dilemma föremål för en redaktion i CanadianMedical Association Journal (1). För några månader sedan lanserade Safe Kids Canada en mediakampanj som syftade till att förhindraskalning genom att sänka tappvarmvattentemperaturen till 49 ° C vid kranen (2)., Bland de medel som anses nå detta mål föreslår Safe Kids Canada, med stöd av vissa folkhälsoorganisationer, och verkar gynna en sänkning av temperaturinställningen för hushålls varmvattenberedare till 49 ° C.
liksom andra författare (3,4), inklusive Världshälsoorganisationen (WHO) som publicerade en nyligen monografi om Legionellaproblemet i dricksvatten (3), anser vi att det finns bevis för överföring av legionellos genom dricksvattendistributionssystemen i privata hem. Detta är en allvarlig sjukdom i samband med höga dödstal (upp till 12%)., Primärgrupper i riskzonen (äldre, rökare, nedsatt immunförsvar och patienter som lider av kroniska luftvägssjukdomar) är grupper som innehåller en stor del av befolkningen hemma. Även om vi stöder förebyggande mot kranvattenskallor, är vi emot att ställa in varmvattenberedare termostater vid 49 ° C eftersom vi tror att detta skulle kunna underlätta spridningen av Legionella inuti tanken och öka risken för legionellos.
varmvattenberedare för hushållsbruk, särskilt elektriska apparater, kan säkert kontamineras av Legionella., I Quebec, en studie av 211 bostäder (178 Elektriska varmvattenberedare, 33 olja eller gas varmvattenberedare) fann Legionella förorening i 40% av Elektriska varmvattenberedare. Inga varmvattenberedare som använde fossila bränslen var förorenade (5). Författarna drog slutsatsen att, på grund av designvariabler, användning av en elektrisk varmvattenberedare var den viktigaste faktorn som ledde till Legionella förorening i varmt vatten (5) i hemmet.
den kliniska och epidemiologiska betydelsen av detta fynd diskuteras mycket., I en fallkontrollstudie av sporadiska fall av samhällsförvärvad legionellos drog Straus m.fl. (6) slutsatsen att dricksvattenförsörjningen i bostadsområden var ansvarig för en betydande del av sporadiska fall av legionärssjuka. Dessa fynd stöds av Stout et al (7) i en studie av 20 Pittsburgh-patienter med kulturbekräftad Legionärssjukdom. En länk med bostadsdryckvattenförorening fastställdes för åtta (40%) patienter., Detta omfattade tre privata hem (en enda bostad, två multidwellings), två äldreboende, två utomstående sjukhuskliniker och en industrianläggning. Författarna drog slutsatsen att dricksvattendistributionssystem var en betydande källa till överföring av legionärssjuka (7).
betydelsen av legionärssjuka underskattas eftersom det är svårt att diagnostisera och eftersom det rapporteras genom ett passivt övervakningssystem., I en aktiv övervakningsstudie av lunginflammation som kräver sjukhusvistelse i Ohio uppskattades förekomsten av legionärs lunginflammation vara cirka sju fall per 100 000 personer (8). Med observationerna från Stout et al (7)-studien, om aktiv övervakning utfördes, kan uppskattningsvis två fall av legionärssjuka per 100 000 personer per år tillskrivas dricksvatten i privata hem och äldreboende. Detta är minst av samma storleksordning som de årliga räntorna på 0,45 per 100 000 för sjukhusvistelse och 0.,043 för död på grund av skållning av kranvatten i Quebec (9).
den optimala temperaturen för Legionellaproliferation i vatten varierar mellan 32°C och 35°C, men det kan lätt proliferera vid temperaturer upp till 45°C. Vanligtvis finns det ingen tillväxt över 55°C och en temperatur över 60°C har en bakteriedödande effekt. WHO rekommenderar därför att vatten upphettas och lagras vid 60°C (3)., Studier i Quebec har dock visat, även när termostaten är inställd på 60°C, förblir en hög procentandel (cirka 40%) av Elektriska varmvattenberedare förorenade på grund av den lägre temperaturen, ca 30°C till 40°C vid botten av tanken. Sannolikheten för förorening kommer att öka avsevärt om temperaturinställningen sänks till 49 ° C. risken för förorening är mycket lägre för varmvattenberedare som arbetar med fossila bränslen och är praktiskt taget obefintlig för dessa värmare inställda på 60 ° C.,
enligt vår mening är det viktigt att minska både risken för skalder och risken för legionellos i samband med hushålls vattenförsörjning (9). För vattenvärmare som betjänar en enda bostadsenhet måste elektriska vattenvärmare tillverkare så snabbt som möjligt marknadsföra vattenvärmare som är resistenta mot spridning av Legionella. Åtminstone måste alla nya vattenvärmare vara förinställda vid 60°C och utrustade med antiscald-enheter för att leverera vatten vid 49°C till hela hushållet. Elektriska varmvattenberedare som redan är installerade bör ställas in vid 60 ° C för att begränsa risken för Legionellasmitta., Gas-eller oljevärmare som redan är installerade bör ställas in vid 49 ° C, eftersom risken för skållning är större med dessa enheter. I själva verket, när det finns upprepade krav på varmvatten, gas eller olja varmvattenberedare kommer sannolikt att leverera vatten som är mycket varmare än den förinställda temperaturen, med en större risk för skållning i vissa situationer (10). Varmvattenberedare Service flera enhet bostäder komplex utrustade med mer komplexa vattendistributionssystem är mer benägna att vara förorenade, och rekommendationerna från WHO bör gälla oavsett vilken typ av varmvattenberedare används (3)., Dessa rekommendationer anger varmt vatten måste förvaras vid 60 ° C inuti varmvattenberedaren genom att säkerställa, minst en gång om dagen, temperaturen når minst 60 ° C i hela tanken. Dessutom bör vatten nå kranen vid en temperatur av minst 50 ° C. kranar i dessa byggnader, särskilt i badet eller duschen där de flesta skalder inträffar, bör vara utrustade med antiscald enheter för att minska vattentemperaturen till 49°C eller mindre. En sådan strategi skulle minimera risken för skållning och risken för legionellos för befolkningen.