PMC (Svenska)

ANONYMA ALKOHOLISTER (AA) firar sitt 75-årsjubileum år 2010, starten identifieras med nykterhet och med dagen för dess medgrundare, Bob Smith, MD: juni 10, 1935.1 mötet mellan Akron, Ohio, kirurg Smith (eller Dr Bob, som han identifieras inom AA fellowship) och Bill Wilson, en nyligen nykter besöker börsmäklare och entreprenör från New York, var Wilsons första framgång i ”fastställande av fyllon,” och i den 75 år sedan att stöta på, AA har vuxit till cirka 2 miljoner medlemmar i fler än 160 länder, inklusive mer än 1.,2 miljoner amerikanska medlemmar.2 Den första tryckningen av Anonyma Alkoholister-den grundläggande texten som beskriver 12-steg AA-programmet (Figur 1) – bar undertexten ”Hur över 100 män har återhämtat sig från alkoholism”, men enligt en 2007 AA-medlemskapsundersökning svarade kvinnor för en tredjedel av amerikanska och kanadensiska respondenter.3

AA: s program härstammar från grundsatser i Oxford-gruppen, en religiös sekt som försökte reproducera kristendomen från första århundradet, men dess frånvaro av religiös doktrin har rymt agnostiker, ateister och troende i icke-religiösa religioner som buddhismen., Program som modelleras på AA har spridit sig: till exempel anonyma narkotika, som uppstod på 1950-talet och utarbetades på AA-programmet i sina egna grundläggande texter, rapporterar medlemmar i 130 länder,4 inklusive nästan 200 000 i USA.5

för avancerade alkoholister innebar behandling för 75 år sedan vanligtvis inpatientavgiftning, plus psykoanalys för den minoritet som hade råd med det. Som en multimodal behandlingsapparat uppstod, blev AA och derivat 12-stegs fellowships sammanvävda i drog-och alkoholbehandling6 och eftervård.,7 nästan hälften av amerikanska och kanadensiska medlemmar rapporterade i 2007-undersökningen att behandling eller rådgivning ”spelade en viktig roll för att styra dem till AA” och nästan två tredjedelar av medlemmarna fick tillgång till medicinsk, psykosocial eller andlig behandling eller rådgivning före eller efter att ha kommit till AA.3

även om AA inte omfamnar forskning som en del av sitt uppdrag har 8 missbruksforskare genomfört tusentals studier av AA sedan 1970-talet., Att tidigt arbeta normalt saknade stringens, men av 1990-talet, den metodologiska kvaliteten på dessa studier hade förbättrats, och den övervikt av bevis som stöder effektiviteten av 12-stegs program för delaktighet i arbetet med att upprätthålla abstinence9 uppväger förmodade skadeverkningar som citeras av sin critics10 (till exempel att AA engagemang är värre än att göra ingenting, av att ett negativt svar till AA leder till återfall, att erkänna maktlöshet orsaker binges mer allvarlig än bland AA nonattendees).,

trots interpenetration av behandling och 12-stegs stipendieprogram varnar AA att det varken är cure11 eller behandling.8 kärnan i 12-stegsprogram—en alkoholist eller missbrukare som hjälper en annan-skiljer dem starkt från de trovärdiga, hierarkiska och kommersiella strukturerna för formella behandlingssystem. Historiker har visat hur viktiga formativa händelser som formade AA skiljer det från behandling; sammanfogning av dessa Särskiljande och kompletterande tillvägagångssätt hotar integriteten och effektiviteten hos båda.,12

trettio år före mötet mellan Wilson och Smith berättade William James’ sorter av religiös erfarenhet exempel på andlig omvandling som utförde en abrupt och ihållande eftergift av alkoholism.13 Men Wilson, liksom många andra alkoholister, var agnostisk. Hopplöshet-hans viljestyrka upprepade gånger ineffektiv ,och den bästa medicinsk hjälp unavailing-öppnade Wilsons sinne till förslaget från sin vän Ebby Thatcher, som nyligen hade blivit nykter själv som medlem i Oxford-gruppen, att ” välja din egen uppfattning om Gud… ., Således var jag övertygad om att Gud är bekymrad över oss människor när vi vill ha honom tillräckligt.”1

försöker leva av Oxford Group tenets började Wilson flitigt predika för andra alkoholister, som lyssnade plikttroget och fortsatte att dricka.14 ensam i Akron efter en misslyckad affärsresa, rädd att han skulle fortsätta dricka, sökte Wilson en annan alkoholist-Smith-för att upprätthålla sin egen nykterhet. Som Wilson uttryckte det, ” jag hade slutat predika. Jag visste att jag behövde den här alkoholisten så mycket som han behövde mig. Det var allt.,”15 Smith hade deltagit i veckovisa Oxford-gruppmöten i två och ett halvt år, studerat Bibeln, gjorde den ”enorma mängd läsning som de rekommenderade” och ” odla bönens vana… . åtminstone i stor utsträckning för mig. Men jag blev stram varje kväll, och jag menar det… Men det enda de inte hade sagt till mig var det enda som Bill gjorde söndagsförsöket för att vara till hjälp för någon annan.,”16 och det är precis vad de två männen bestämde sig för att göra, mödosamt arbeta med andra alkoholister, som i sin tur inspirerades av samma vision som Bill upplevde medan han nyktrade upp efter sin sista binge :” att det fanns tusentals hopplösa alkoholister som kunde vara glada över att ha det som hade varit så fritt givet mig. Jag kanske kan hjälpa några av dem. De kan i sin tur arbeta med andra.”1

varför blomstrade AA där religiösa rörelser för att ta itu med alkoholism tidigare hade hittats? Det är fortfarande ett andligt, inte ett religiöst program., Wilson underordnade sina entreprenörsliga, kapitalintensiva, givarberoende instinkter till vägledning av”gruppsamvete” 17—överläggning och godkännande av medlemskapet i det växande stipendiet-och han kom för att uppskatta visdom AA: s sparsamt motvilliga men annars entusiastiska välgörare, John D. Rockefeller, Jr, som erkände att en ethos av volontärtjänst var integrerad i framgången för det växande stipendiet.,14 vägran att stödja andra värdiga orsaker eller acceptera externa bidrag skonade det ödet för temperance rörelser som Washingtonians och Oxford-gruppen, som expanderade snabbt och kollapsade lika snabbt.

som AA: s operativa principer (Figur 1)18 utvecklades, uppväckte de nästan varje konvention av organisationsstruktur i ett kapitalistiskt samhälle. Från vad som ser ut som anarki-traditioner (”AA borde…”) snarare än regler (”du måste…”), maximal lokal autonomi och självständighet och frånvaro av centraliserade eller skiktade nivåer av auktoritet—framträder konsistens och stabilitet., Utan certifiering, utvärdering, övervakning, eller intern eller extern övervakning, tradition upprätthåller trohet till den grundläggande ramen för möten och arbete på programmets steg. AA undviker äganderätt till egendom och avstår strikt från att begära stöd från andra källor än sina egna medlemmar, vars frivilliga bidrag knappt täcker kostnaden för möten och sådana grundläggande tjänster som telefonlinjer, möteslistor och spridning av fri litteratur. En minimal kader av betald personal tjänar medlemskapet snarare än det omvända., Strikt avstå från självreklam, det beror på objektiva bedömningar av externa observatörer och vittnesmål från medlemmar under möten och i en-mot-en-kontakter.

Wilsons ord från ett halvt sekel sedan berättar pithily genesen av AA-programmet och stipendiet. Nästa halvsekel skulle rättfärdiga Wilsons jubel på framgången med 12-stegs återhämtningsprogram och kapaciteten hos den organisatoriska ramen som ingår i dess traditioner för att upprätthålla exponentiell tillväxt utan utspädning eller avledning från dess primära syfte och dess principer.