diskussion
sarkoidos är en av de viktigaste lungsjukdomar mestadels presentera med förstorade mediastinala lymfkörtlar med typiska mönster av engagemang, som inkluderar rätt paratracheal och bilaterala hilar zoner . Detta mönster av engagemang är emellertid inte specifikt och kan ses i en mängd olika sjukdomar som Hodgkins lymfom och tuberkulos ., Å andra sidan är atypiskt mönster av lymfadenopati i sarkoidos inte sällsynt, vilket gör differentiering av sarkoidos från andra mediastinala sjukdomar, särskilt Hodgkins lymfom, svårare . Biopsi anses vara guldstandarden för diagnos av sjuka mediastinala lymfkörtlar, men det är tidskrävande och invasivt. Som CT imaging utvecklats, multi-plana eller tredimensionella rekonstruerade bilder blev tillgängliga. Detta var en viktig utveckling för detektering av förstorade lymfkörtlar i mediastinum .,
vid sarkoidos utvärderades fördelningen av bröstlymphadenopati, enligt American Thoracic Society lymfkörtelkarta, i två studier . De vanligaste nodala platserna, i minskande frekvensordning, var 4R (höger nedre paratracheal), 10R (höger hilar), 7 (subkarinal), 5 (subaortisk, dvs aorto-pulmonisk fönster), vilket överensstämmer med våra fynd. Men i vår studie prevalensen av lymfadenopati i olika zoner är i allmänhet högre jämfört med tidigare studier., Med tanke på liknande metod och kriterier är det oklart om skillnaden beror på patientpopulationen eller högre detekteringshastighet genom nyare, högupplösta CT-bilder.
flera rapporter visar att i sarkoidos är hilar lymfadenopati ofta associerad med mediastinal lymfkörtelförstoring som avbildas på CT-skanningar, särskilt med rätt paratracheal och subaortiska noder. Mediastinal lymfadenopati utan hilar engagemang är dock sällsynt och är mer suggestiv för lymfom. Våra resultat är i linje med dessa rapporter.,
i överensstämmelse med tidigare studier fann vi att ensidig hilar lymfadenopati ses i mindre än 8% av fallen av sarkoidos, men är inte ovanligt i Hodgkins lymfom där det är närvarande i 37,8% av fallen.
vid sarkoidos är ensidig hilar lymfadenopati (om närvarande) ungefär dubbelt så vanlig på höger sida jämfört med vänster sida, men den är lika i båda sidor i Hodgkins lymfom. Dessa resultat är också i linje med resultaten från tidigare studier .
Suwatanapongched et al., fann att ensidig hilar sjukdom eller mediastinal lymfadenopati utan hilar sjukdom ses sällan med sarkoidos och är mer suggestiv av lymfom. Våra resultat stöder detta betänkande.
i vår studie ses retrocrural och inre bröst engagemang uteslutande i Hodgkins lymfom. Nunes et al. fann också att även om ibland närvarande i sarkoidos, utvidgning av inre bröst och perikardiella lymfkörtlar kräver uteslutning av lymfom. Hindra et al., fann att förstorade lymfkörtlar i ovanliga platser som axillär, peridiaphragmatic och inre bröstområde, uppskattades mycket oftare på CT-bilder än tidigare trodde. De visade att när sarkoidos presenteras med generaliserad perifer och bröstlymphadenopati, var differentialdiagnosen från lymfom på grundval av CT-skanning en utmaning. (Figur 1).
en 23-årig man med Hodgkins lymfom presenteras med förstorad lymfkörtel (svart pil) i inre bröstzon., Detta mönster visar sig vara mycket för Hodgkins lymfom snarare än sarkoidos.
såvitt vi vet finns det ingen publicerad studie som jämför fördelningen av lymfadenopati i Hodgkins lymfom och sarkoidos med IASLC klassificeringsmetod. Vi fann att zon 1 och 3 är vanligare involverade i Hodgkins lymfom och zon 10 är mer vanligt involverad i sarkoidos och dessa skillnader är signifikanta.
det visade sig att i inget av våra sarkoidos fall komprimerades lymfkörtlar, vilket stöds av flera tidigare studier ., Icke desto mindre, extrinsic kompression av förstorade lymfkörtlar i bröstkorg sarkoidos rapporteras i vissa andra studier .
däremot lymfkörtlar i Hodgkins lymfom visar tryck effekt på intilliggande strukturer i mer än hälften av fallen i vår studie och detta kan föreslås som ett användbart kriterium, inte kännetecknande för naturligtvis, för att skilja lymfom från sarkoidos(Figur 2).,
axiella CT-skanningar i en 21-årig kvinna med Hodgkins lymfom visar förstorade lymfkörtlar (lång vit pil) som komprimerar höger lungartär (lång svart pil), SVC och höger lungven (liten svart pil). Denna kompressionseffekt ses inte vid sarkoidos. Asterisk representerar stigande aorta. Notera också hypodensiteten (liten vit pil) i den centrala delen av lymfadenopati som tyder på kavitation.
granulom i sarkoidos löser gradvis eller genomgår läkning genom fibros., Nodulära fibrösa lesioner som representerar läkta granulom ses i lymfkörtlar. Fibros börjar vanligtvis vid periferin och kan sträcka sig centralt tills hela granulom ersätts av fibrös vävnad . Detta fibrotiska innehåll kan förklara våra fynd om intilliggande lymfkörtlar i sarkoidos, eftersom de bevarar sina skarpa och distinkta gränser och inte samlas; medan lymfkörtlar i lymfom innehåller mycket proliferativa lymfocytprekursorer, som samlas när deras gränser berör (Figur 3).,
axiella CT-skanningar i en 38-årig kvinna med sarkoidos visar intilliggande förstorade lymfkörtlar (lång vit pil), som inte smälter samman trots att de följer varandra. I motsats till Hodgkinlymfom är ingen tryck effekt på överlägsen vena cava (asterisk) anmärkningsvärd.
förkalkning kan åtfölja omfattande fibros och detta faktum kan förklara förekomsten av förkalkade lymfkörtlar i sarkoidos men inte i obehandlat Hodgkins lymfom, vilket framgår av vår studie., I överensstämmelse med våra fynd rapporterades lymfkörtelförkalkningar i sarkoidos i 5 till 50% av fallen . Miller et al. fann att förekomsten av lymfkörtel förkalkning i sarkoidos, som i andra kroniska granulomatösa sjukdomar, är nära relaterad till varaktigheten av sjukdomen. I en studie av sarkoidospatienter som är kända för att ha sjukdom i upp till 32 år nodal förkalkning noterades i 53%, med äggskal förkalkning ses i 9%. I en annan rapport identifierades förkalkning hos 20% av patienterna vid presentationen och ökade till 44% under en period av 4 år .,
en potentiell begränsning för den nuvarande studien är att i sarkoidosgruppen inkluderades endast patienter som hade lungröntgen före behandlingsstart i studien. Med tanke på att vissa av fallen kan diagnostiseras baserat på kliniska och patologiska fynd bredvid typiska lungröntgenpresentationer och utan utvärdering av CT-skanning i bröstet, kan vår sarkoidosgrupp inte ha varit en exakt representant för hela patientpopulationen. Därför kan prospektiva studier som utför CT-skanning i alla fall krävas för att övervinna denna begränsning.