DISKUSSION
palmaris longus kan vara knutna till något av följande strukturer: fascia av underarmen, senan av flexor carpi ulnaris, flexor retinaculum (ytlig eller djup), pisiform, båtbenet, mitt falangen av den fjärde siffran, kort kidnappare av tummen, fascia och muskler hypothenar eminens, en av flexor senor, eller i närheten av en metakarpofalangeala gemensamma.,(4)
palmaris longus kan komma in i Guyons kanal och orsaka kompression av ulnarartären och ulnarnerven i kanalen.(4) senan för införande kan delas upp i två eller flera buntar, i vilket fall tillbehöret senor kan införas i en av de ovan nämnda strukturerna.(4) Palmaris longus-variationer har klassificerats som a) fullständig agenes, b) variation i placering och form av dess köttiga del, c) avvikande fastsättning vid dess ursprung eller införande, d) dubbelarbete och tredubbling, e) tillbehörssliprar och f) byte av element av liknande form eller position.,(4) variationen av palmaris longus som lyfts fram i vår fallrapport är aberrancyen av infästning av palmaris longus vid dess införande, med närvaro av en tillbehörsmuskel.
Variationerna av palmaris longus muskler också inkluderar uni – eller bilateral avsaknad på 10% av patienterna, dubbel palmaris longus muskel med en tendinous cross slip, och bifid omvänd palmaris longus muskler., Mobin rapporterade om användning av magnetisk resonanstomografi att visa bilaterala tillbehör palmaris longus muskler, dubblering av palmaris longus muskler, avvikande siamesiska senor av palmaris longus muskler, och flexor carpi ulnaris muskler.(5) Ett antal variationer i ursprungs -, kurs-och införandet av palmaris longus har noterats, inklusive avvikande insättning djupt in i retinaculum som orsakar ett framknä tunnel-liknande syndrom, tre-hövdade omvänd palmaris longus orsakar compartmentsyndrom; och dubbel palmaris longus.,(6)ett variantmönster av införandet av palmaris longus med mediannerven som ligger medialt till palmaris longus vid handleden har också visats.(6)
muskelmagen eller dess sena, eller båda, kan vara bifid. När en klyfta är närvarande i muskeln, kommer senorna sannolikt att sätta in separat i palmaraponeurosen.(7) även om palmaris longus-muskels sena är kontinuerlig med palmar-aponeurosen, visade histologiska och utvecklingsstudier att dessa två strukturer uppstår oberoende och inte delar ett gemensamt ursprung., Detta kan förklara skillnaden mellan de två enheterna när det gäller fästområden.(8)
palmar aponeurosis stärks genom införandet av palmaris longus senan. Den längsgående pretendinösa regionen av palmaraponeurosen representerar palmaris longus distala fasciella buntar (när palmaris longus är närvarande). I avsaknad av palmaris longus, flexor carpi ulnaris tar över rollen att stärka palmar aponeurosis. Den proximala änden av palmar aponeurosen får två viktiga kontingenter av fibrer från flexor carpi ulnaris senan., Medan de ytliga villkorade av fibrer blandas med de palmaris longus, den djupa villkorade körs på ytan av pisohamate ligament och ansluter flexor retinaculum till palmar aponeurosis.(9)
palmaris longus är en svag flexor av handleden, den uppdelad palmaris longus är av liten betydelse och inte behöver repareras. Handens greppstyrka påverkas inte av frånvaron av palmaris longus-muskeln. Cetin et al rapporterade att det inte fanns några klagomål från patienter med frånvarande palmaris longus om att utföra dagliga aktiviteter., Därför kan användningen av palmaris longus-muskels sena i en rekonstruktiv operation av någon patologi inte resultera i någon signifikant funktionell störning i handen.(10)palmaris longus-senan kan användas vid rekonstruktiva kirurgiska ingrepp, inklusive läppförstoring, ptoskorrigering och hantering av ansiktsförlamning utan att producera någon funktionell deformitet.,(11)
det unika V-formade arrangemanget av palmaris longus-senan gör det till en potentiell källa till att tillhandahålla en V-formad splint i utvalda rekonstruktiva förfaranden som korrigering av orala och lockvinklar i ansiktsförlamning eller andra rekonstruktiva förfaranden där en V-formad splint krävs. Identifiering av den V-formade bifid palmaris longus senan avslöjas först genom att utföra Schaeffer test.,(12)
Sammanfattningsvis är palmaris longus sena det första valet för en sendonator eftersom den uppfyller de nödvändiga kraven avseende längd, diameter och tillgänglighet och kan användas utan att producera någon funktionell deformitet. Variationerna i palmaris longus senan insättning bör hållas i åtanke när du utför palmaris longus transplantatoperationer. Tillbehörsmuskeln ska inte användas för att undvika Guyons kanalsyndrom. Om möjligt ska tillbehörsmuskeln, med sin nervförsörjning, lämnas intakt för att behålla patientens greppstyrka.