differentialdiagnos
en grundlig utvärdering behövs för att få en definitiv diagnos av perifer BPVC eller migrän. Vertigo presenterar vanligen i ett antal diagnostiska kategorier inklusive whiplash, basalartär migrän, anfall, infektion, labyrintisk hjärnskakning och andra traumatiska huvudskador (22,40) och okulära eller oftalmologiska störningar (41)., Det vestibulära systemet är anatomiskt utvecklat och lyhörd vid födseln, men mognar tillsammans med andra sinnen under de första sju till 10 åren av livet (2). Utvärderingen måste ta hänsyn till utvecklingsstadiet av alla anatomiska relationer i örat och vestibulära systemet (Eustachian röret, temporo-mandibular gemensamma, ansiktsnerven, oculomotor nerver och okulära vägar, etc) (42,43), liksom mognaden av postural kontroll (2,3)., Vestibulära störningar på grund av antingen medfödda anomalier eller trauma kan resultera i postural huvudlutning, fördröjd postural kontroll och inkoordination (3,43–45).
den subjektiva intervjun bör innehålla en profil av utveckling, inklusive eventuella anatomiska eller utvecklingsanomalier eller medfödda abnormiteter (1,46,47)., En historia av ”TORCH” (toxoplasmos, andra infektioner, röda hund, cytomegalovirusinfektion och herpes simplex) infektioner är ofta förknippade med labyrinthitis (6,47), kardiorespiratorisk sjukdom och huvudtrauma, och en familjehistoria av svindel, migrän, hörselnedsättning, demyeliniserande sjukdom eller kramper (6,47). En historia av torticollis, antingen traumatisk eller paroxysmal, bör kontrolleras också (22). Psykologiska faktorer måste också bedömas (47).,
det är viktigt att fastställa mönstret – episodisk, akut (”paroxysmal”) start vertigo, provocerad av förändringar i huvudpositionen och med närvaron av roterande upbeating nystagmus, och frånvaron av tinnitus eller hörselnedsättning. Om nystagmus saknas genom undersökning kan problemet inte vara vestibulärt (6). Paroxysmal perifer nystagmus ses emellertid med akut labyrintit, stapedektomi och per-ilymphatic fistel (1,47).
Paroxysmal svindel med hörselnedsättning, till exempel, är oftast på grund av infektion, labyrinthitis eller Ménières sjukdom (mindre vanligt hos barn) (1,47)., Paroxysmal vertigo utan hörselnedsättning kan också orsakas av luftvägsinfektioner och otitis media. Om svindel sker utan hörselnedsättning men med förlust av postural kontroll, kan orsaken vara basilar artär migrän (1). Unremitting vertigo eller yrsel med neurologiska tecken signalerar vanligtvis en central lesion, tumör eller degenerativ sjukdom (1).
en vanlig orsak till godartad paroxysmal svindel hos barnet utan tillhörande hörselnedsättning är stängd huvudskada (1,40,48), med åtföljande huvudvärk, illamående, kräkningar och synstörningar., Skador på otolithmembranet (cupulolitiasis), avlägsnande av otoconia eller flytande skräp (canalolithiasis) (s Whitney, personlig kommunikation) kan inträffa efter sluten huvudtrauma. Labyrintisk dysfunktion sekundär till fraktur, hjärnstamskontusion och peri-lymfatisk fistel kan förekomma. Postkoncussion syndrom kan innefatta känslor av simning, yrsel, Yrsel, flytande, gungande och desorientering (13). Vertigo förekommer också i posttraumatisk epilepsi (49).
hjärnstamskada från huvudtrauma är sällan en orsak till isolerade vestibulära symptom (13)., Biaural, ofta samtidig (50) kaloribevattning hjälper till att testa för symmetri av vestibulär funktion. Caloric testing hjälper också till att bestämma prognosen för huvudtrauma offer, särskilt om det finns hjärnstammen engagemang. Personer i koma producerar inte normal tonic (kall-motsatt nystagmus, varm-samma ) avvikelser i ögonen. Frånvaron av tonic nystagmus är ett dåligt prognostiskt tecken på återhämtning (13).
datortomografi skannar och röntgen av den petrous delen av tinningbenet beställs om klinisk undersökning är ofullständiga eller misstänksam mot huvudtrauma eller tumör., röntgen och genomsökningar av temporala ben, audiogram och elektroencefalogram bör alla vara normala i BPVC (4).
objektiv klinisk testning för vestibulär dysfunktion är inte lika väl standardiserad hos barn som hos vuxna. Dessutom är det svårare att utföra, kräver modifierade metoder för att minska rädsla och att få någorlunda tillförlitliga inspelningar (6). Spel och rollspel behövs för att behålla uppmärksamhet och blick., Föräldrar kan behöva vara närvarande för att minska rädsla och ångest, och mindre barn, eller de under tre år, kan faktiskt behöva sitta på sina föräldrar varv för att testas i specialutrustning som rotationsstolen (6). Testmiljön får inte vara alltför färgstark eller upptagen, även om en bild av ett barn som genomgår samma typ av testning kan vara till hjälp (6,7).
en objektiv vestibulär undersökning innefattar både indirekta och direkta åtgärder av vestibulär funktion., Testning av statisk synskärpa kan innefatta en översyn av kranialnerver, särskilt optiska, oculomotoriska och auditiva nerver och vestibulo-okulärreflextestning, vanligtvis genom lekfulla spel som peek-A-boo och blickfixering och blickskift (7). Dynamisk synskärpa, också ett indirekt mått på vestibulär funktion, innefattar vanligen huvudskakning nystagmus-testet där ett barn kan säga ” nej ” så fort han eller hon kan (7). Frenzel linser kan läggas till för äldre barn (6,7).,
Weber Rhinne tester, samordning (finger-till-näsa) samt bruttomotor (hop, hoppa, hoppa) tester med ögonen öppna och slutna fungera som snabbskärmar (47). Specifika (Hallpike-Dix positionering manöver med eller utan Frenzel linser) (7,15) och ospecifika (Fukuda stepping) tester kan bidra till att klargöra en vestibulär inblandning utan användning av specialutrustning (7,12,47). Peabody och oseretsky-Bruninks tester är också användbara för att klargöra diagnosen.
en majoritet av normala barn visar normala vestibulära svar på kalori-och rotationsstimuli vid två års ålder (3)., Medan kaloritestning är ”guldstandarden” för vuxen vestibulär testning (7), barns ouppmärksamhet, brist på erfarenhet, rädsla och ofullständig utveckling av vissa komponenter i okulärt motorsystem gör kaloritestning utmanande (3). Varmt vatten rekommenderas över kallt, eller med hjälp av luft istället för vatten, med kortare varaktighet av bevattningar (3,7,50).
Electronystagmography hjälper till att fastställa förekomsten och mönstret av spontan nystagmus (4), smooth pursuit, saccades och optokinetic nystagmus (7,50)., Normala resultat bör indikera en låg hastighet och amplitud positions nystagmus och mild, postkalorisk riktad övervägande i samma riktning som nystagmus under attacken i huvudhängande läge (40,47). Mörka miljöer kan hjälpa läkaren att observera spontan nystagmus hos spädbarn och småbarn (7). Rotary stol testning tolereras i allmänhet väl och kan bidra till att ge ytterligare kvantitativa data (6,7).,
även om balansbedömning hos barn anses vara en viktig del av en utvecklingsutvärdering (1,3), har inga studier direkt jämfört kliniska posturala kontrolltester med kvantitativ vestibulär testning hos barn (2). Plattform posturografi kan anpassas för barn som använder det Pediatriska kliniska testet av sensorisk Integration för Balans (P-CTSIB) hos barn över sex år (2,7). P-CTSIB är en förbättring över tiltbrädan i diskriminerande individuella sensoriska ingångar (2)., Beroende på graden av utvecklingsmognad kan ett barn förlita sig mer på det visuella systemet för balans mellan fyra månader och två år och börja bara integrera vestibulär och somatosensorisk information mellan sju och 10 år (2,51).