postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH) utvecklas som mörkt pigmenterade makuler som uppträder efter en inflammatorisk process i huden som akne, follikulit, eksem eller rakningsirritation. Patienter med Fitzpatrick hudtyper III till VI är vanligtvis oftast drabbade, och för många kan restpigmentering vara ett ännu större problem än den ursprungliga inflammatoriska processen.,1,2 rapporterade behandlingar av PIH inkluderar tretinoin, hydrokinon, azelainsyra och kemiska peeling. Den ideala kombinationen av terapi har ännu inte avgränsats.
Tretinoin (vitamin A-derivat)
Bulengo-Ransby et al3 utförde en av de första kliniska prövningarna som testade tretinoin cream 0, 1% för PIH hos patienter med Fitzpatrick hudtyper IV till VI . Studien omfattade 54 patienter (24 applicerade tretinoin och 30 applicerade ett fordon) med måttlig till svår PIH på ansikte och armar. Patienterna delades in i behandlings – och placebogrupper och utvärderades i 40 veckor., Förändringar utvärderades genom kolorimetri, ljusmikroskopi, histologi och fotografi, med signifikant klinisk förbättring i den tretinoinbehandlade gruppen (P<.001).3 en dubbelblind, randomiserad studie av 45 fotoagerade kinesiska och japanska patienter som använde tretinoin cream 0.1% utfördes också för behandling av fotoåldrande associerade hyperpigmenterade skador i ansikte och händer. Bedömningen gjordes med klinisk, kolorimetrisk och histologisk utvärdering, med en övergripande statistisk förbättring noterad vid hyperpigmentering.,4 båda ovanstående studier visade mild irritation (dvs retinoid dermatit) med applicering av tretinoin, vilket skapar en efterlevnadsfråga hos patienter som rekommenderas att fortsätta behandlingen med tretinoin med högre styrka. Denna biverkningsprofil kan kringgås genom gradvis höjning av styrkan hos tretinoin.5
kombinationsbehandlingar
kombinationsbehandlingar med tretinoin har också använts för att förbättra PIH. Callender et al6 genomförde en studie som utvärderade effekten av klindamycinfosfat 1, 2% – tretinoin 0.,025% gel för behandling av PIH sekundär till mild till måttlig akne hos patienter med Fitzpatrick hudtyper IV till VI. trettio patienter deltog i den randomiserade, dubbelblinda, placebokontrollerade studien, med 15 patienter i klindamycin-tretinoin gelgruppen och 15 i placebokontrollgruppen. Baserat på objektiv bedömning med hjälp av en chromameter och utvärderare global acne severity scale score visades klinisk effekt för behandling av akne och PIH samt förebyggande av ytterligare PIH.,6
Hydrokinonformulering (Tyrosinhämmare)
Hydrokinonblekningskräm har varit standardbehandling för hyperpigmentering. Det verkar genom att blockera omvandlingen av dihydroxifenylalanin till melanin genom att hämma tyrosinas.7 topiska steroider hämmar direkt syntesen av melanin, och i kombination med hydrokinon och tretinoin kan de vara effektiva under korta tidsperioder och kan minska irritationen av appliceringen.7,8 den mest accepterade formeln består av en aktuell steroid (triamcinolon cream 0.,1%) i kombination med hydrokinon 4% och tretinoin grädde 0,05%.8 i en liknande 12-veckors öppen studie av 25 patienter med mörkare hudtyper använde Grimes9 en alternativ kombinationsformel av hydrokinon 4% och retinol 0.15%. Övergripande förbättring och tolerans visades genom användning av kolorimetri mätning. En kombination av hydrokinon 4%, tretinoin 0.05% och fluocinolonacetonid 0.01% har också använts effektivt för behandling av melasma.10 Denna formulering har använts mer anekdotiskt för behandling av PIH och har ännu inte haft en randomiserad kontrollerad studie., Oro med upprepad långvarig användning av hydrokinon kvarstår. Permanent leukoderma, exogen ochronos och hyperpigmentering av den omgivande normala huden (halo-effekt) kan förekomma.
azelainsyra (Tyrosinashämmare)
azelainsyra är en dikarboxylsyra isolerad från pityriasis versicolor som verkar liknande en tyrosinhämmare och har en antiproliferativ effekt mot onormala melanocyter., Lowe et al11 genomförde en randomiserad, dubbelblind, fordonskontrollerad studie hos patienter med Fitzpatrick hudtyper IV till VI med ansiktshyperpigmentering med azelainsyrakräm 20%. Under 24 veckor noterade patienterna en minskning av det totala pigmentet med både en undersökares subjektiva skala och kromometeranalys.11
kojinsyra (Tyrosinashämmare)
kojinsyra är en tyrosinashämmare som finns i svampmetabolitarter som Acetobacter, Aspergillus och Penicillium., Det kombineras ofta med andra hudlättningsmedel som hydrokinon eller C-vitamin för att ytterligare förbättra dess effektivitet. En randomiserad, 12-veckors, delad ansiktsstudie av kinesiska kvinnor med melasma jämförde behandling med en glykolsyra 10%–hydrokinon 2% gel jämfört med kombinationen plus kojinsyra 2%. Resultaten visade att 60% (24/40) av patienterna förbättrades med användning av kojinsyra jämfört med de som använde medicinen utan kojinsyra.12 anekdotiska data tyder på att kojinsyra kan vara effektiv för PIH13; inga studier specifikt för PIH har dock utförts.