USstyle=”color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”>style=”color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:54-62.
med ökningen i popularitet och framgång av radikal viktminskningskirurgi bland överviktiga personer har en ny postoperativ kosmetisk utmaning uppstått. Efter massiv viktminskning uppnås genom kost, motion, gastric bypass, eller gastric banding, patienten har vanligtvis betydande områden av överflödig hud, vanligen inklusive på buken, bröst, armar och lår., Huden kommer successivt sag i karakteristiska såväl som idiosynkratiska mönster som smältande vax från ett brinnande ljus. Ingen mängd motion eller specialdieter kommer att dra åt den. Total body lift kirurgi behandlar hela huden slapphet problemet med stammen och låren. Den tvärgående avlägsnandet av oönskad hud och fett följs av tät stängning, vilket i själva verket lyfter den nedre angränsande regionen. Medan förbättringarna är dramatiska, detta är stor operation som kommer med allvarliga risker och imponerande ärr.,
sårläkning
sårläkningsprocessen (tabell 1) är en komplex serie händelser som börjar vid skadans ögonblick och fortsätter i månader till år. En tunn koagulum av fibrin (från vävnaderna och serum) och röda blodkroppar bildar en blodpropp som förenar sårets kanter. Så småningom ersätts blodproppen av granulationsvävnad, en bindväv med en rik blodtillförsel. Ärr är röda på grund av ökade små kärl, och färgen bleknar gradvis till vit när vaskulariseringen minskar och kollagenmatrisen mognar., Ombyggnad av kollagenmatrisen kan fortsätta i flera år beroende på individuell genetik och ålder. I allmänhet kvarstår ett tunt blekt långt ärr när ärren är mogna.
många variabler kan påverka svårighetsgraden av ärrbildning, inklusive sårets storlek och djup, blodtillförseln till området, tjockleken och färgen på huden och ärrets riktning. Hur mycket ärrets utseende stör en patient är naturligtvis en personlig sak. Medan inget ärr kan tas bort helt, kan dess utseende förbättras., Förbättringen beror på ärrets storlek och riktning, arten och kvaliteten på personens hud och hur väl personen bryr sig om såret efter operationen.
Två typer av ärr
keloider är tjocka, puckered, kliande kluster av ärrvävnad som växer bortom kanterna av såret eller snittet. De är ofta röda eller mörkare i färg än den omgivande huden. Keloider uppstår när kroppen fortsätter att producera det tuffa, fibrösa proteinet som kallas kollagen, efter att ett sår har läkt., Keloider kan förekomma var som helst på kroppen, men de är vanligast över bröstbenet, på öronlopparna och på axlarna. De förekommer oftare hos mörkskinniga människor än hos dem som är rättvisa. Tendensen att utveckla keloider minskar med åldern. Hypertrofiska ärr förväxlas ofta med keloider, eftersom båda tenderar att vara tjocka, röda och upphöjda. Hypertrofiska ärr förblir dock inom gränserna för det ursprungliga snittet eller såret.,
behandlingsmetoder
keloider kan behandlas aggressivt och tidigt genom att injicera en steroidmedicin direkt i ärrvävnaden för att minska rodnad, klåda och brännande. I vissa fall kommer detta också att krympa ärret. Om steroidbehandling är otillräcklig kan ärrvävnaden skäras ut och såret stängs med ett eller flera lager stygn. Detta utförs i allmänhet under lokalbedövning som ett polikliniskt förfarande, och stygn avlägsnas om några dagar., Tyvärr tenderar keloider att återkomma, ibland större än tidigare. I vissa fall rekommenderas applicering av ett tryckplagg över området så länge som ett år. Keloider kan återvända när som helst, vilket kräver upprepade procedurer, men det är inte vanligt.
hypertrofiska ärr förbättras ofta på egen hand-även om det kan ta ett år eller mer med hjälp av steroidapplikationer eller injektioner., Om ett konservativt tillvägagångssätt inte verkar vara effektivt kan hypertrofiska ärr ofta förbättras kirurgiskt. Plastikkirurgen tar bort överflödig ärrvävnad och kan flytta snittet så att det läker i ett mindre synligt mönster. Operationen kan göras under lokal eller allmän anestesi, beroende på ärrets plats och vad patienten och kirurgen bestämmer. Patienten kan få steroidinjektioner under operationen och med intervall i upp till två år efteråt för att förhindra att det tjocka ärret bildas igen.,
differentiera hypertrofiska ärr från keloider kan vara utmanande. Ärr kan variera mellan de som blir hypertrofisk under de första månaderna och sedan helt lösa utan behandling, till keloider som blir vanprydande och permanent. Tabell 2 visar metoder som används för att behandla ärr.
Silikongelplåt har varit ett allmänt använt alternativ för hypertrofiska ärr och keloider sedan 1980-talet., Verkningsmekanismen för topisk silikon är okänd men det finns temperaturskillnader så små som 1°C under silikongelplåt. Detta kan ha en djupgående effekt på kollagenkinetik och kan minska ärrbildning. Silikon själv har aldrig hittats i betydande mängder i ärr som behandlats med plåt, så en direkt kemisk effekt är osannolikt. Det har också teoretiserats att statisk elektricitet som genereras av silikongelplåt inducerar en polarisering av ärrvävnad som resulterar i involution., Ocklusion av ärr genom silikongelplåt kan förändra cytokinnivåer, vilket i sin tur skulle ha en effekt på ärr remodeling (Figur 1).
tabell 3 listar ytterligare behandlingar som kan användas för att förbättra utseendet på ärr. Om ärret kräver mer intensiv behandling, ytterligare alternativ inkluderar dermabrasion, ärr revision kirurgi, kortison injektioner, kryokirurgi, och laser resurfacing., Ett användbart graderat protokoll för att hantera postoperativ ärrbildning börjar med patienter som använder silikongelplåt vid tre till fyra veckor. Appliceringen av limmikroporös hypoallergen papperstejp efter operationen är ofta framgångsrik. Nyttomekanismen är okänd, men den kan delvis vara mekanisk (tryck) och/eller ocklusiv.
