det finns en lång historia av provocerande kliniska tester för CTS. Med denna term menar vi fysiska manövrar som kan utföras på kliniken med liten eller ingen utrustning i syfte att tillfälligt öka karpaltunneltrycket och provocera symtom. Den äldsta och fortfarande bäst av dessa är Phalens test men detaljer om alla de jag känner till ges nedan., Dessa tester ska behandlas som alla andra medicinska undersökningar-de genererar alla några falska positiva resultat (onormala testresultat hos personer som inte har CTS) och några falska negativa resultat (normala testresultat hos personer med CTS). Dessutom, om man utför dem alla aggressivt i en given individ finns det en hög risk att åtminstone en av dem kommer att producera en falsk positiv.
PHALENS TEST – ursprungligen utarbetat av George Phalen som publicerade den första stora serien av operationer för CTS (Phalen 1966)., Kärnan i testet är att handleden böjs i en minut medan patienten uppmanas att rapportera om deras vanliga symptom fälls ut. Testet kan delvis kvantifieras genom att registrera den tid det tar för symtom att visas. Människor har utarbetat flera sätt att placera patienten för att uppnå den nödvändiga handleden flexion men det är bäst att hålla sig till den metod som ursprungligen beskrivits av Phalen.
underarmen hålls vertikalt och handleden får falla i 90 grader av flexion under inverkan av tyngdkraften., Om handleden inte tillåter 90 grader av flexion, bör handleden tillåtas falla så långt som möjligt. Tvångs flexion, av examinator greppa handen och medvetet böja den, eller genom att be patienten att trycka på baksidan av händerna tillsammans framför dem, bör undvikas eftersom detta ökar antalet falska positiva tester. Ett viktigt inslag i testet är att det bara är positivt om de symptom som framkallas är väsentligen desamma som de som patienten klagar till att börja med., Detta test är enkelt nog att göra hemma av patienten och är helt säkert om det görs enligt beskrivningen. Om du vill prova det kan du rapportera resultatet till oss här om du registrerar dig. Du kan göra testet semikvantitativt genom att mäta hur lång tid det tar för symtom att visas. Jämfört med andra sätt att bekräfta diagnosen är Phalens test positivt i cirka 70% av fallen och har en falsk positiv hastighet på cirka 30%.
REVERSE PHALENS TEST – den traditionella Phalens test fungerar eftersom handleden flexion höjer karpaltunneltrycket., Tryckmätningar i karpaltunneln bekräftar att detta är fallet, både hos normala individer och de med CTS men också att böjning av handleden i motsatt riktning (rörelsen känd som förlängning) ökar karpaltunneltrycket också och i ganska liknande utsträckning. Man kan sålunda utföra ett liknande test genom att förlänga handleden till 90 grader. Denna version har studerats mindre än Phalens test men är förmodligen något mindre känsligt.
TINELS tecken – Jules Tinel studerade wartime nervskador i Frankrike., Han observerade att man efter en laceration till en nerv kunde spåra processen med återväxt genom att knacka (slagverk) under nervens gång. Ett snitt till en nerv resulterar i en återhämtningsprocess ungefär som man ser efter pollarding ett träd. Den återstående stubben av nerv groddar många nya nervfibrer som växer ut i alla riktningar från skadestället. Några av dem kommer att växa längs den skadade nervens gamla kurs och med tur kommer det så småningom att återansluta till den ursprungliga målvävnaderna i den nerven., Dessa nyregenererande nervfibrer är mekaniskt känsliga vid sina växande tips och lätt slagverk direkt över dem utlöser nervimpulser som känns av patienten som en stickande eller stickningar eller nålar känsla (det ursprungliga franska ordet är ”fourmillement” för vilken den närmaste engelska motsvarigheten kan vara ”formication” – känslan av myror som kryper på huden). Denna känsla känns inte på den plats där undersökaren knackar, men i det område av kroppen som nerven var ansluten till innan den skadades., Den plats där knacka framkallar känslan är då ett tecken på den punkt som regenererande fibrer har nått och kan spåras ner en lem som återhämtning fortskrider. Vem tänkte först på att tillämpa detta på karpaltunnelsyndrom är inte säker eller är logiken bakom det helt uppenbart eftersom det vanligtvis inte finns några mekaniskt känsliga regenererande nervfibrer i CTS – åtminstone inte i tidiga fall. Men om slagverk över handleden framkallar stickningar i fingrarna är detta allmänt trott vara ett positivt Tineltecken för CTS. Det är svårt att standardisera detta test., Vissa undersökare använder sina egna fingrar för att knacka på handleden, andra använder en senhammare, och den exakta platsen som percussed kan vara över karpaltunneln eller kan vara proximal för den. Jämförelser med andra metoder för att göra diagnosen tyder på att Tinels tecken kan vara mycket opålitliga i CTS med något upp till 50% falska positiva och falska negativa priser – i huvudsak inte bättre än att kasta ett mynt.
DURKANS KARPALKOMPRESSIONSTEST – detta bygger på direkt tryck appliceras externt av examinator över karpaltunneln för att öka trycket., Det kan utföras genom att trycka med undersökarna tummen (Durkan 1991) eller med en anordning utformad för att tillämpa en standardmängd tryck (Durkan 1994). Den tidigare metoden är svår att standardisera, den senare kräver instrumentet vilket begränsar dess enkla tillämplighet i den vanliga kliniken. Ingen version har utvärderats i stor utsträckning mot andra sätt att bekräfta diagnosen.,
TOURNIQUET TEST – ett av de tidigare förslagen för att tillfälligt öka RHE karpaltunneltrycket var att applicera en blodtrycksmanschett till antingen överarmen eller underarmen, uppblåst till mellan systoliskt och diastoliskt tryck. Detta hindrar venöst återflöde från armen och den resulterande ökade blodvolymen i handen ökar tunneltrycket. Detta är en av de mindre tillförlitliga testen.
HANDHÖJNINGSTEST (Ahn 2001) – händerna hålls ovanför huvudet i två minuter och om detta ger samma symptom som patienten klagar på är testet positivt., Detta rapporterades ursprungligen för att visa 75% känslighet och 98% specificitet för CTS när det utvärderades i 200 CTS och 200 kontrollhänder men har inte studerats så mycket som några av de andra testerna som beskrivs här.
FLICK SIGN – (Pryse-Phillips 1984) – inte strikt ett provocerande test, det här hänvisar till att fråga patienten vad de gör med hand på natten när de upplever symtom. Om patienten visar en ”skaka ut” rörelse av snärta handlederna då tecknet är positivt., Ursprungligen hävdade att visa 93% känslighet och 95% specificitet för CTS, efterföljande utredare har funnit det presterar mindre bra.
ändringsdatum – 11 juni 2011