de kutana effekterna av graviditeten är varierande och många. Vi har alla sannolikt sett pigmentförändringar inducerade av graviditet samt både exacerbation och fullständig upplösning av befintliga hudförhållanden. Dermatoserna av graviditeten klassificeras som en grupp av inflammatoriska hudförhållanden som uteslutande ses hos gravida kvinnor, den vanligaste är pruritiska urtikariella papler och plack av graviditet (PUPPP).,1 även känd som polymorf utbrott av graviditet i Europa, var Pupp först erkänd 1979 som en distinkt enhet som manifesteras som en intensiv pruritisk utbrott unik för kvinnor i tredje trimestern av graviditeten.2 tillståndet är vanligtvis självbegränsat, med majoriteten av fallen spontant lösa inom 4 till 6 veckor efter leverans.3,4 Presentation av PUPPP i postpartumperioden är sällsynt.1-4 vi rapporterar ett biopsi-bevisat fall av PUPPP i en 30-årig kvinna som presenterade 2 veckor postpartum med en intensivt pruritisk generaliserad utbrott., En PubMed sökning av artiklar indexerade för MEDLINE med hjälp av söktermerna pruritic urticarial papules och plack av graviditet eller polymorf utbrott av graviditet och postpartum avslöjade endast 5 rapporter om PUPPP eller polymorf utbrott av graviditet som förekommer i postpartumperioden, 2 som förekommer i USA.5-9
fallrapport
en 30-årig kvinna som var 2 veckor postpartum presenterad för vår dermatologiklinik med ett intensivt pruritiskt generaliserat utslag., Inom 24 timmar efter leverans av sitt första barn utvecklade patienten ett kliande utslag på buken och startades på orala kortikosteroider och antihistaminer på sjukhuset. Vid urladdning instruerades hon att följa upp dermatologiska avdelningen om utslaget inte löste. Efter att ha lämnat sjukhuset rapporterade hon att utbrottet gradvis hade spridit sig till skinkorna, benen och armarna, och klåda tycktes vara värre trots att man slutade med orala kortikosteroider och antihistaminer.
patientens prenatala kurs var händelselös., Hon fick 16 kg under graviditeten, med en pregraviditetsvikt på 50 kg. Ett friskt manligt neonat levererades vid 38 veckors graviditet utan komplikationer. Patientens medicinska historia var unremarkable. Hennes nuvarande läkemedel inkluderade prenatala vitaminer, oral prednison och loratadin, och hon rapporterade inga kända läkemedelsallergier.
vid fysisk undersökning var patienten afebril och hennes blodtryck var normalt. Undersökning av huden avslöjade erytematösa papler och urtikariella plack som involverar buken striae med periumbilisk sparsam (Figur 1A)., Liknande skador noterades på ben, skinkor och armar (Figur 1b). Ansiktet, palmerna och sålarna var oinvolverade. Inga blåsor eller pustler noterades. Munslimhinnan var rosa, fuktig och unremarkable.
Figur 1. Inledande presentation av urtikariella plack som involverar buken striae med periumbilisk sparsam (A) och vänster arm (B).,
baserat på patientens kliniska presentation inkluderade differentialdiagnosen pemfigoid gestationis, en överkänslighetsreaktion, kutan lupus, kolestas av graviditet och PUPPP. Pruritic urticarial papules och plack av graviditet ansågs vara osannolikt på grund av den okarakteristiska postpartumpresentationen av utbrottet.
två 4 mm punch biopsier utfördes på vänster överarm och skickades för histopatologisk undersökning och direkt immunofluorescens., Laboratoriestudier inklusive fullständigt blodcellsantal med differential, fullständig metabolisk panel, antinukleära antikroppar och IgE-nivåer utfördes. Patienten startades med triamcinolonkräm 0, 1% två gånger dagligen och hennes antihistamin byttes från loratadin till cetirizin.
histopatologisk undersökning avslöjade ett blandat perivaskulärt infiltrat i de ytliga dermis bestående av lymfocyter, mastceller och eosinofiler (figurerna 2 och 3), vilket överensstämde med en diagnos av PUPPP. Direkt immunofluorescens var negativ., Laboratoriestudier låg inom referensområdet och antinukleära antikroppar och IgE-nivåer var negativa. En diagnos av postpartum Pupp gjordes. Fullständig upplösning av utbrottet upplevdes av 2 veckors uppföljning (figurerna 4A och 4B). Patienten noterade att hennes symtom förbättrades inom 2 dagar efter att topikal terapi påbörjats.
Figur 4. Fullständig upplösning av utbrottet på buken (A) och vänster arm (B) vid 2 veckors uppföljning.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 En studie av Aronson et al10 rapporterade att i 57 fall av PUPPP, 24 (42%) patienter var primigravida, 16 (28%) var gravida 2, 9 (16%) var gravida 3, 4 (7%) var gravida 4, 3 (5%) var gravida 6 och 1 (2%) var gravida 7. Trettionio (68%) patienter var fött ungar.Den genomsnittliga symtomdebut är cirka 35 veckors dräktighet.9