Retroperitoneal Hematom på akutmottagningen
Av Courtney Cassella MD
Bosatt Läkare, Icahn Skolan i Medicin vid Mount Sinai
Redigerad av Stephen Alerhand MD och Alex Koyfman MD
med på #SKUMMAD ÖVERSYN 36: E UPPLAGAN – Tack till Michael Macias från emCurious (@EMedCurious) för att skrika ut!,
kliniskt fall
en 74-årig kvinna med tidigare medicinsk historia av kranskärlssjukdom, aortastenos med mekanisk ventilbyte och diabetes, presenterar med höger handled och höftsmärta efter en mekanisk resa och faller hemma. Patienten rapporterar att hennes högra ben gav ut när hon stod upp från soffan. Hon stöder höger ben domningar. Hon förnekar huvudtrauma eller förlust av medvetande. Hon förnekar huvudvärk, yrsel, bröstsmärta, andfåddhet, hjärtklappning, illamående eller kräkningar. Granskning av system är positivt för Buk obehag och förstoppning i 2 dagar.,
fysisk undersökning avslöjar en afebril, takykardisk, alert och orienterad kvinna i markant obehag sekundärt till smärta. Testet är anmärkningsvärt för höger nedre kvadranten ömhet, höger handled deformitet och svullnad, och minskad känsla till höger inre lår.
Bakgrund
retroperitoneal (Rp) hematom eller blödning är en sällsynt men potentiellt livshotande diagnos. Presentationen och symtomen kan vara subtila. Man kan tänka på RP-hematom i tre kategorier: spontan, traumatisk och efterprocedur.,
för spontana hematom är det viktigt att hålla ett högt index för misstanke hos patienter med koagulopatier. Vid trauma måste man vara medveten om ledtrådarna i trauma-arbetet och tillhörande skador på retroperitoneala organ. Det finns fallrapporter om Rp-hematom efter olika procedurer (ERCP, vaginalt nät), men klassiskt är det en komplikation av endovaskulära och perkutan förfaranden., mot njurkontusion, blåsskada och uretral skada associerad med bäckenfraktur
behandling 1,2,5,6
- konservativ hantering
- Vätskeresuscitation
- blodtransfusion
- antikoagulant reversering
li>
- kirurgi och/eller interventionell radiologi konsultera
- kirurgisk dekompression
- perkutan dränering
- embolisering
referenser/Ytterligare läsning