bensodiazepiner och bensodiazepinreceptoragonister (t.ex. zaleplon, zolpidem ) används ofta för att behandla ångest och sömnlöshet , även om antidepressiva läkemedel är första linjens behandling för ångeststörningar baserat på bevis.1 i denna fråga av amerikansk familjeläkare, Drs Ramar och Olson granska hanteringen av sömnlöshet och andra sömnstörningar.,2 när bensodiazepiner används för att behandla sömnlöshet, avtar effekten efter några veckor, 3 och rebound insomnia har rapporterats med upphörande av drogerna. Även om patienter rapporterar förbättrad sömn med långvarig användning, finns det inga objektiva bevis för att stödja detta. Trots bristen på bevis på effektivitet var alprazolam (Xanax), zolpidem, klonazepam (Klonopin) och lorazepam (Ativan) nummer 1, 2, 6 respektive 7 mest föreskrivna psykotropiker i USA under 2009. Cirka 150 miljoner recept för bensodiazepinagonister utfärdades det året.,4
även om zaleplon och zolpidem ofta beskrivs som icke-bensodiazepiner, är de kemiskt likartade och båda verkar på bensodiazepinreceptorer. Dessa läkemedel är specifika för bensodiazepin 1-receptorn. På grund av den korta halveringstiden (två timmar eller mindre) uppträder utsättning efter att dessa läkemedel har upphört, såvida de inte missbrukas eller tas i höga doser under en längre period. Som med andra potentiellt beroendeframkallande läkemedel aktiverar bensodiazepiner dopamin i mesolimbiska projektioner.5
bensodiazepiner kan bli gatudroger som erhållits från narkotikahandlare eller genom receptbelagd delning., Enligt den nationella epidemiologiska undersökningen om alkohol och relaterade tillstånd, som inkluderade 35 000 deltagare, var bensodiazepinrecept förknippade med icke-medicinsk användning (oddsförhållande = 1,9) och utveckling av bensodiazepinmissbruk eller beroende (oddsförhållande = 2,6). Dessa resultat var inte förknippade med en ångestsyndrom diagnos, svårighetsgrad av ångestsyndrom, eller samverkande droganvändning.6
många av de 4 miljoner dagliga bensodiazepinanvändarna i USA uppfyller den diagnostiska och Statistiska Handboken för psykiska störningar, 4: e ed., kriterier för substansberoende.,Patienter med långvarig bensodiazepinbehandling har potential för ett långvarigt, obekväma abstinenssyndrom som kan vara i flera månader. Abstinenssymtom är möjliga efter endast en månad daglig användning.
förutom missbruk och beroende innefattar andra stora risker i samband med bensodiazepinanvändning följande:
-
kognitiv försämring. Bensodiazepiner orsakar akuta biverkningar: sömnighet, ökad reaktionstid, ataxi, motorinkoordination och anterograd amnesi., Dessutom fann en metaanalys av studier som tittade på tillbakadragande från i genomsnitt 17 mg per dag av diazepam (Valium) att långvarig användning ledde till betydande kognitiv nedgång som inte löste tre månader efter avbrytande.8
-
motorfordonskrascher. Risken att köra bil under bensodiazepiner är ungefär densamma som risken att köra med en alkoholhalt i blodet mellan 0,050% och 0,079% (en alkoholhalt som överstiger 0,08% är olaglig i alla stater).9
-
höftfraktur. Bensodiazepiner ökar risken för höftfraktur hos äldre personer med minst 50%.,9 i en studie av 43 343 personer ökade zolpidem risken för höftfraktur med 2,55 gånger hos de äldre än 65 år.10
Sammanfattningsvis är det oklart var långvarig bensodiazepinanvändning passar in i nuvarande medicinsk praxis. Många patienter underskattar graden av försämring orsakad av bensodiazepiner.8 bensodiazepiner ökar risken för missbruk, tillbakadragande, kognitiv nedgång, motorfordonskrascher och höftfraktur. Risken för överdosering är särskilt stor i kombination med lugnande läkemedel såsom opioider eller alkohol., Av dessa skäl bör bensodiazepiner i allmänhet inte ordineras kontinuerligt i mer än en månad om de används. Det finns effektiva alternativ. Psykoterapi och antidepressiva medel är behandlingar av val för ångestsjukdomar. Kortvariga läkemedel som kan användas för ångest utan risk för missbruk inkluderar propranolol, antikonvulsiva medel eller stora lugnande medel. Slutligen kan sömnlöshet behandlas med trazodon, doxepin eller ramelteon (Rozerem) utan risk för rebound sömnlöshet.