”En måste-läsa pedagogiskt verktyg för alla patienter som genomgår en ljumskbråck reparera”
Det finns två typer av laparoskopisk ljumskbråck reparationer – TEP (totalt extraperitoneal) och TAPP (transabdominal extraperitoneal). Båda reparationerna består i allmänhet av 1) bråckdissektion, 2) införande av bråcknät och 3) nätfixering (vissa kirurger använder ingen ytterligare nätfixering)., Båda dessa reparationer bär liknande risker, och dessa risker inkluderar, men är inte begränsade till: incisions komplikationer, infektioner, blödning, urinblåsa och komplikationer, akuta och kroniska smärtkomplikationer, sädesledare komplikationer, serom, återfall, GI komplikationer, och komplikationer i samband med narkos.
lyckligtvis är de flesta av dessa risker mycket ovanliga, men patientutbildning är mycket viktigt för oss.,
blödning – din tep laparoskopisk ljumskbråck kirurgi kommer att utföras genom tre små snitt inklusive en enda ½ – tums snitt under naveln, och två ytterligare ¼ – tums snitt under detta längs den nedre mittlinjen. Likaså kommer en TAPP laparoskopisk inguinal bråck kirurgi också använda en enda ½ tums navel snitt, men de andra två ¼ – tums snitt kommer att vara på sidorna av buken. Alltid är hemostas (försäkran om att det inte finns någon blödning) säker i slutet av varje fall, men mild blödning kan uppstå efter att operationen är klar., Detta har potential att resultera i ett hematom (insamling av blod) i det utrymme där bråcken var. Även om detta är extremt sällsynt är det en känd komplikation. Om det skulle inträffa, kommer applicering av varma kompressor och tid vanligtvis att tillåta full upplösning. Om någon av dessa nedskärningar blöder efter operationen kan detta leda till att området blir svart och blått. Detta kan ta upp till 3-4 dagar att visas och ett par veckor att blekna. Hos män kan den svarta och blå huden (se ut som en blåmärken) också involvera penis och pungen (hos kvinnor, lår eller vulva)., Det är självbegränsande, men bör uppmärksammas av din kirurg.
infektioner i snitt eller nät efter en laparoskopisk ljumskbråck reparation är nästan obefintlig (de är mycket sällsynta). Trots sin sällsynthet kommer du att få en enstaka dos antibiotika innan operationen börjar. Snittinfektioner behandlas genom att öppna snitten och genom att ibland ge dig ett antibiotikum. Nätinfektioner ska behandlas med borttagning av nät.,
urinblåsa och urin – vissa patienter (mindre än 5%) upplever urinretention (de har problem med att initiera en urinström) efter en laparoskopisk ljumskbråck reparation. Om detta inträffar kan behandlingen innefatta en tillfällig införande av en urinkateter som vanligtvis avlägsnas efter en till tre dagar. Alla patienter återfår slutligen sin baslinje kontroll av initiering av en urinström. Blåsskada under operationen är extremt sällsynt. Om du har haft prostataoperation tidigare, bör du diskutera denna risk med din kirurg., Urininfektioner är extremt sällsynta men har rapporterats.
akut och kronisk smärta-det är mycket viktigt att berätta för din kirurg om du har någon ljumsksmärta eller bensmärta före operationen. Den typiska återhämtningen efter en laparoskopisk ljumskbråck reparation är förknippad med mild till måttlig incisional smärta och mild ljumske obehag. Detta kan vara någonstans från 2-14 dagar, men är nästan alltid borta vid 3: e eller 4: e veckan efter operationen. Ljumske obehag kan vara sekundär till den gas som används under operation, dissektion, eller sällan nätmaterialet eller travar (om de används)., Det finns en mängd olika nätfixeringsmaterial som kirurger kan välja att använda, och alla har en sällsynt men möjlig association med att orsaka ljumsksmärta. Dessa fixeringsalternativ inkluderar (häftklamrar, permanenta tacks, absorberbara tacks eller lim). Vissa kirurger reparerar utan att använda nätfixeringsmaterial alls.
akut svår ljumsksmärta-Ljumsksmärta som är svår omedelbart efter operationen bör uppmärksammas på din kirurg, eftersom detta kan bero på direkt irritation från kirurgiskt material och kan motivera återgång till operationsrummet för att ta bort det främmande materialet eller klibbningen (om den används)., Lyckligtvis är denna risk extremt sällsynt. Om det skulle inträffa kan akut nervskada öka risken för att utveckla kronisk smärta.
kronisk ljumsksmärta (kan vara mild eller svår) definieras som förekomst av smärta, obehag eller överkänslighet (ej närvarande före operation) som finns i mer än 3 månader efter operationen. Enligt en nationell databas har även en frisk man utan tidigare historia av ljumsksmärta så hög som en 6% risk att utveckla kroniskt obehag efter att ha genomgått någon typ av inguinalbråckreparation., Medan de allmänna riskerna med att utveckla detta kroniska obehag finns, har vår grupps erfarenhet hållit denna komplikation på ett absolut minimum.
det finns 6 nerver i ljumsken som din kirurg är medveten om och kommer att undvika skador på.
Lateral femoral kutan nerv – Denna nerv är den mest laterala nerven i ljummen, innerverar den övre laterala lårhuden, och tidigare var den vanligaste nerven irriterad under en laparoskopisk reparation. Om irriterad, kan det finnas smärta eller överkänslighet upplevs längs den laterala låret.,
Genitofemoral (GF) nerv (både femoralgrenen och genitalgrenen) – denna nerv och dess terminala grenar dissekeras inte rutinmässigt under en rutinmässig laparoskopisk reparation, men är välkända att existera i regionen bara medial till psoas-muskeln och lateral till den yttre iliacvenen. Placeringen av de två terminalgrenarna varierar. Stammen eller endera grenen kan dock vara potentiellt irriterad eller skadad av dissektionen, en tack eller av nätmaterialet. Genom att begränsa användningen av tacks nära dess kända plats kan skada på den minimeras., Den genitala grenen löper i inguinal kanalen, under sädesledare hos män och runda ligament hos kvinnor, och innerverar den inre låret och den laterala scrotal huden hos män, och blygdläpparna hos kvinnor. Dess irritation uppfattas vanligtvis av en överkänslig skrot hos män och överkänslig labia majora hos kvinnor. Lårbenet innerverar främre låret, och irritation kan leda till smärta eller överkänslighet i övre främre låret.,
Femoralnerven (och dess främre kutana grenar) – som GF-nerven ovan, är denna nerv inte rutinmässigt identifierad under rutinmässig laparoskopisk bråckdissektion, men det existerar bara lateralt mot psoas-muskeln och går in i benet lateralt mot lårbensartären. Ganska sällan är det i riskzonen att bli irriterad eller skadad genom användning av en tack under ileopubic-kanalen. Även sällsynt, mesh kan irritera denna nerv. Genom att begränsa användningen av tacks nära dess kända plats kan skada på den minimeras. Om irriterad eller skadad kan benmusklerna känna sig tunga eller svaga, eller smärta längs benet kan resultera.,
Iliohypogastrisk nerv – Denna nerv kan endast skadas under en laparoskopisk reparation om en tack skulle tränga igenom muskeln och in i nerven. Förekomsten av irritation under en laparoskopisk reparation är extremt sällsynt. Smärta eller överkänslighet mot den suprapubiska regionen eller ljummen kan uppstå.
Ilioinguinal nerv – Denna nerv kan skadas under en laparoskopisk inguinalbråckreparation endast om din kirurg använder tacks och dessa tacks tränger igenom muskler i denna nerv. Dess skada under en laparoskopisk reparation är utomordentligt sällsynt., Irritation orsakar smärta eller överkänslighet mot medial låret, penisens axel eller ljummen.
Paravasala nervfibrer (små nerver längs vas deferens hos en man) – irritation av dessa kan orsaka tillfälligt testikel obehag.
sädesledare Vas Deferens-mycket sällan, vas deferens (rör som bär spermier från testikeln till penis) hos män kan vara irriterad eller till och med traumatiserad. Detta kan orsaka testikelbesvär, infertilitet eller vara helt asymptomatisk. Kvinnor har inte en vas deferens, och i stället har en rund ligament som kan delas utan konsekvens.,
sädesledare artär och ven-om den arteriella tillförseln till testikeln är uppdelad kan testikeln bli ischemisk. Detta kan vara en allvarlig komplikation, men är lyckligtvis extremt sällsynt. Om venös blodtillförsel från testikeln potentiellt äventyras kan detta leda till vagt testikelbesvär eller varicocele.
serom-en av de vanligaste biverkningarna av en laparoskopisk ljumskbråck reparation (upp till 12%). Efter reparationen kan patienter utveckla en tillfällig vätskesamling i samma utrymme där bråcken brukade vara., Om det utvecklas sker det ungefär en vecka efter operationen och kan vara i månader. De kan bli lika stora som bråcken. Vissa kan missta det för en återkommande bråck. Nästan alla reabsorb med tiden. Mycket sällan kommer ihållande stora serom som varar längre än 4-6 månader att kräva en operation som ledning. Perkutan avlopp kan försökas med försiktighet eftersom de riskerar att omvandla ett sterilt serom till en abscess.
återfall – alla bråck reparationer är föremål för en mycket låg, men bestämd, återfall hastighet., De flesta återfall kommer att inträffa under de första 3 åren, och den genomsnittliga hastigheten är ca 2-4% i de flesta kirurgens erfarenhet.
gastrointestinala komplikationer-vissa patienter utvecklar illamående eller kräkningar de första 24 timmarna efter generell anestesi. Detta kommer att vara självbegränsande. Om det fortsätter efter 24 timmar kan det utgöra en extremt sällsynt komplikation av en ileus-eller tarmobstruktion (<0.05%), och din kirurg bör varnas så snart som möjligt.,
förstoppning är vanligt vid användning av narkotisk smärtstillande läkemedel och kan hanteras med avföringsavhärdare eller laxermedel. Din kirurg kan hjälpa till att rekommendera hantering om du upplever förstoppning.
skuldra smärta-detta är en hänvisad smärta som vanligen upplevs efter laparoskopi, och är själv begränsad inom de första 3 dagarna.