Scapular dyskinesi

kliniskt Relevant anatomi

© Primal Pictures

typisk rörelse av scapula förekommer i sagittala, koronala och tvärgående plan. De primära rörelserna består av två översättningar: överlägsen/underlägsen och utskjutning/ retraktion samt tre rotationer: uppåt/nedåt, internt/externt och främre/bakre., Uppåtgående rotation är primär och bakre lutning sekundär under normal överliggande Ue-höjd med intern / extern rotation som är minimal till 100°. ,

granskning av det normala förhållandet mellan glenohumeral (GH) och scapulothoracic (ST) rörelse analyserad av Doody et al enligt tredimensionell analys fann att förhållandet mellan GH och ST rörelse ändras från 7.3: 1 i den första 30° höjd till 0.78: 1 mellan 90 och 150°. Bagg och Forrest fann ett förhållande på 4.4: 1 under tidig fas och 1.7:1 inom 80 till 140° axelhöjd.,

Burkhart et al har använt akronymen SICK för att hänvisa till syndromet associerat med scapular dyskinesi. ”SICK” Scapula syndrom avser Scapular Malpositioning, sämre medial gräns framträdande, coracoid smärta och felplacering och dyskinesi av scapular rörelse. Det är ett överanvändningssyndrom. Skulderbladet är utdragen och är i anteriort lutande läge sekundärt till tight pec mindre eller kort huvud av biceps vid införandet till coracoid processen., Coracoid ömhet är ett viktigt tecken på scapular dysfunktion, vilket är sekundärt till konstant dragkraft från täthet vid senans införande. Rytmrubbningar definieras som tidig eller överdriven skulderblad eller axelryckning på armhöjningen och/eller en snabb nedåtgående rotation under armen sänkning, eller en icke-slät eller stammande rörelse under dessa åtgärder.

klinisk Presentation

Overhead idrottare har högre prevalens av scapular dyskinesi av ca 61% jämfört med icke-overhead idrottare.,

symptom på isolerad sjuk skulderblad: anterior shoulder pain (vanligast), posterior superior scapular pain, superior shoulder pain,proximal lateral arm pain eller någon kombination av ovan. Posterosuperior skulderblad smärtan kan stråla ut i den ipsilaterala paraspinous cervical region eller patienten kan klaga på radicular/TOS typ symtom. Uppkomsten är nästan alltid förskräcklig.

Kibler klassificering av scapular dysfunktion.

1. typ i eller sämre dysfunktion., Den primära yttre visuella funktionen är framträdande av den underlägsna vinkeln som ett resultat av främre lutning av scapula i sagittalplanet. Sämre mönsterpresentation är bättre visualiserad i läget hands-on-hips eller under excentrisk sänkning från överliggande höjd. Enligt Kibler finns typ 1-mönster oftast hos patienter med rotatorkuffdysfunktion.
2. typ 2 eller Medial dysfunktion. Den primära yttre visuella funktionen är framträdande av hela medial scapular gränsen på grund av intern rotation av scapula i tvärplanet., Som med typ 1 blir typ 2-presentationen tydligare i läget hands-on-hips och under aktiv excentrisk sänkning från overhead. Medial mönsterdysfunktion uppträder oftast hos patienter med glenohumeral gemensam instabilitet.
3. typ 3 eller överlägsen dysfunktion. Kännetecknas av överdriven och tidig höjning av skulderbladet under Ue-höjning. Detta mönster har kallats kompensations axelvandring eller axelryckning och ses oftast hos patienter med rotatorkuffdysfunktion och deltoid-rotator manschettkraftsparets obalanser.,

diagnostiska procedurer

aktuella tester och åtgärder, även om de visat sig vara tillförlitliga, har inte helt visat stark giltighet genom att visa korrelation med biomekanisk rörelse, symtom, patologi eller resultat.

rekommendationer för lämpliga kliniska åtgärder inkluderar:

1. Klinisk observation av scapulär dyskinesi.

Kibler klassificering av dysfunktion, Typ 1, 2 eller 3 (se video ovan) eller Skulderblad Dyskinesis Test (SDT) som rekommenderas av McClure et al., Det rekommenderas att flera upprepade anfall av armhöjning observeras för att bedöma effekterna av trötthet vid scapulär stabilisering.

2. Symptom ändra tester.

Skulderblad returgående fas test”.Baseline AROM och smärta utvärderas. Detta test är positivt om smärta reduceras när terapeuten hjälper aktiv höjd genom att applicera en bakre lutning och extern rotationsrörelse till scapula. Denna ansökan kan användas i samband med andra tester som Neers, Hawkins-Kennedy och Jobes omlokalisering.

Skulderblad stöd test”.Baseline AROM och smärta utvärderas., Terapeuten tillämpar sedan en assist till scapular dynamics. Detta test är positivt om ROM ökas eller smärta reduceras som terapeuten hjälper manuellt scapular uppåtgående rotation under aktiv Ue-höjd.

Lateral scapular Slide test (LSST): mätningar görs från ryggraden av scapulae till T2/T3, sämre vinkel av scapulae till T7/T9 och överlägsen vinkel av scapulae till T2. Mätningarna görs i 3 positioner, (a) sittande/stående med armarna vilande på sidan, (B) händer i midjan, tummen bakåt (45 bortförande), (C) 90 grader bortförande och maximal inre rotation., Mätningen bör inte variera mer än 1 till 1,5 cm, mer 1,5 cm skillnaden signifikant.

isometrisk Scapular Pinch test: Patient i stående position och uppmanas att aktivt pressa eller dra in scapulae tillsammans så hårt som möjligt. Normalt svar: en individ som kan hålla squeeze eller 15 till 20 sek utan någon brännande smärta eller märkbar svaghet. Positivt: brännande smärta närvarande. Titta på: patienten slappna av sammandragningen.,

Scapular belastningstest: som i läge (2) för LSST appliceras manuell belastning i främre, bakre, underlägsna eller överlägsen riktning mot armen och scapula får inte röra sig mer än 1,5 cm.

vägg pushup test: patienten utför vägg armhävningar för 15 till 20 gånger. Svaghet i scapulära muskler (huvudsakligen serratus anterior) eller winging brukar dyka upp med 5 till 10 pushups. För starkare eller yngre befolkning, utför testet på golvet.

3. Manuell muskelprovning.

MMT för mitten och nedre trapezius och serratus anterior.

4. Pectoralis mindre muskeltäthet.,

aktuella åtgärder undersöker mm längd vid viloplatser, inte vid maximal längd. Tyvärr finns det inga validerade kliniska åtgärder för att identifiera en patient som har en tät pectoralis mindre muskel.

5. Statiska mätningar

statiska mätningar består (1) infera: skillnad i vertikal höjd för den supramediala scapulära vinkeln på den tappade scapulaen jämfört med kontralateral vinkel. (2) sidoförskjutning: skillnad i superomedial scapular vinkel från mittlinjen (3) bortförande: skillnad i vinkelgrader av medial scapular marginal från lodlinjen.,

Utfallsåtgärder

DASH

Management/Interventions

Intervention syftar till att minska bakre kapsel och pectoralis mindre begränsning och återställa periscapular mm balans genom övningar som främjar tidig och ökad serratus främre, nedre och mellersta trapezius aktivering samtidigt som övre trapezius aktivitet minimeras.,

• Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
• Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
• övningar av sidelying framåt flexion, extern rotation, benägen förlängning och benägen horisontell bortförande för att stärka mitten och nedre trapezius över övre trapezius.
• Fyrfotadjur och rörlig push-up positioner för att aktivera serratus anterior.

Rehab Protocol

fas i
flexibilitet
1. Mjukvävnadsfrisättning: Pec Release, Posterior RTC release, Posterior capsule Release, övre fällor och levator scapulae release (Manual/self-release techniques)
2. Tspine Rörlighet (manuell Mobs/Manips)
3. Tspine Förlängning Ex
4. Pec Stretch
5., Sleeper stretch
6. Genie Stretch
7. Övre fällor stretch
Isometrics
1. Skulderblad Krm
2. Rån klämmer
3. Låg rad vägg isometrics
4. Axel ER isometrisk träning
5. Skulderblad Depressor isometrisk träning

Sportdrycker
1. Skulderblad Krm w/ Theraband
2. Låg Rad w/ Theraband
3. Axel ER / IR i stående
4. Dynamisk Kram
5. Skulderblad stämplingar
6. Cheerleader Övningar.

fas II
1. Sittande rader
2. Höga rader
3. Benägna rader
4. Stående rån med theraband
5. Benägna Y, i, T och W
6. Gräsklipparen/Stående D2 Cocking
7. Sida liggande er
8., PNF d1 / d2
9. Lats dra ner
10. Skulderblad klockor
11. Väggtvättar
12. Kasta 10
13. Manuellt motstånd scapular förstärkning
14. Sträcker

fas III
CKC övningar och avancerade övningar.
1. Super 6: upprätt rad, dynamisk kram, Cocking/Decelaration, Cocking/acceleration, b/L D2, b/l pullovers
2. Stående kabel kolumn stansar
3. Bear krypa på schweiziska bollen
4. Plyoball Decelaration
5. Sittande gädda lyft
6. Push-Plus/Skulderblad Armhävningar
7. Stående snö änglar
8. Vägg boll Scours
9., Sträcker

resurser

ett exempel på ett träningsprogram i hemmet i hanteringen av scapulär dyskinesi.

presentationer

avancerade övningar för det övre kvartalet: a Hur man guidar för Scapular Motor Control rehabilitering den här presentationen, skapad av Stephanie Pascoe som en del av OMPT Fellowship 2010, beskriver en Hur man guide för scapulothoracic rehabilitering. Den innehåller några bra animationer!, visa presentationen

1. Ludewig PM et al. Rörelse av axelkomplexet under multiplaner humeral höjd. J Bone Joint Surg. Är.2009;91:378-389.
2. McClure PW et al. Direkt 3-dimensionell mätning av scapulär kinematik under dynamiska rörelser in vivo.J Axel Armbåge Surg. 2001:10:269-277.
3. Doody SG et al.Axelrörelser under bortförande i scapularplanet.Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. Bagg SD, Forrest Wj., En biomekanisk analys av scapular rotation under arm bortförande i scapular Planet.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. funktionshindrade kasta skuldra: spektrum av patologi del III: den sjuka skulderbladet, skulderblad dyskinesi, den kinetiska kedjan, och rehabiliteringfcklrburkhart, Stephen s et al.Fcklrartroskopi, volym 19, utgåva 6, 641-661
6. Matthew B. Burn, Patrick C. McCulloch, David M. Lintner, Shari R. Liberman och Joshua D., Harris Förekomsten av Skulderblad Dyskinesis på Overhead och Nonoverhead Idrottare: En Systematisk Genomgång Ortopediska Journal of Sports Medicine februari 2016 vol. 4 nr. 2
7. Kibler WB et al.Kvalitativ klinisk utvärdering av scapular dysfunktion: en tillförlitlighetsstudie. J Axel Armbåge Surg. 2002;11:550-556.
8. Inman vt et al.Observation på axelledets funktion.J Bone Joint Surg. 1944;26:1-30.
9. Kuhn JE.Fysisk undersökning av scapula -en systematisk granskning.JOSPT.2009;39:A11.
10. Tate AR et al., Effekt av scapular repositioning testet på axel impingement symptom och höjd styrka i overhead idrottare.JOSPT.2008;38:4-11.
11. Rabin et al. Den intertester tillförlitligheten av scapular assistance test.JOSPT.2006;36:653-660.
12. Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Mätning av scapular asymmetri och bedömning av axeldysfunktion med hjälp av lateral scapular slide test: en tillförlitlighet och validitetsstudie. Sjukgymnastik. 2001 Feb 1;81(2):799-809.
13. 13.0 13.1 McClure p et al.,En randomiserad kontrollerad jämförelse av sträckningsprocedurer för bakre axeltäthet.JOSPT.2007;37:108-114.
14. 14, 0 14, 1 Muraki t et al.Förlängning av pectoralis mindre muskel under passiva axelrörelser och sträckningstekniker: en kadaverisk biomekanisk studie.Phys Ther.2009;89:333-341.
15. 15, 0 15, 1 Ludewig PM et al. Relativ balans av serratus främre och övre trapezius muskelaktivitet under push-up exercises.Am J sportmedicin.2004;32:484-493.
16. Kyler AM et al. Rehabilitering av scapular muskelbalans: vilka övningar ska du ordinera? Am J Sports Med.,2007;35:1744-1751.
17. de Mey K et al. Trapezius muskel timing under utvalda axelrehabiliteringsövningar.JOSPT.2009;39:743-752.