sjukdomsutrotning är den heliga Graalen för hälsotjänstemän, eftersom utrotning av sjukdomar och bättre hälsa i slutändan gynnar ekosystem på global nivå. Initiativ som One Health, omfamnade av Centers for Disease Control and Prevention (CDC), syftar till att integrera människors hälsa, djurhälsa och miljöfaktorer när man hanterar förebyggande, behandling och utrotning av sjukdomar., En hälsa anser att klimatförändringarna, den ökade mänskliga närvaron på tidigare opopulerade platser, ökade interaktioner mellan människor och djur och global migration mellan människor och djur påverkar sjukdomsspridningen.
hittills har Världshälsoorganisationen (WHO) förklarat endast 2 sjukdomar officiellt utrotade: smittkoppor orsakade av variolavirus (VARV) och boskapspest orsakad av boskapspestviruset (RPV). Smittkoppor var en gammal sjukdom som orsakade epidemier genom mänsklig historia, vilket resulterade i 300-500 miljoner dödsfall (uppskattningsvis 10% av alla dödsfall) under 1900-talet., Boskapsuppfödning var en dödlig bovin sjukdom som orsakade boskapsuppfödning i hela Europa och Afrika från 1700-talet till 1900-talet, tills en dedikerad global kampanj ledde till att den utrotades.
utrotning: definitioner bestämmer framgång
utrotning kan vara svårt att konceptualisera. Infektionssjukdom antropolog Thomas Aiden Cockburn definierade sjukdomsutrotning som ” utrotningen av patogenen som orsakar sjukdom.”Enligt denna definition utrotas inte smittkoppor och boskapspest. Prover av båda virusen finns fortfarande i världen: USA och Ryssland har lager av VARV säkert lagrade, medan prover av RPV förblir i många anläggningar runt om i världen., Utrotning skulle kräva förstörelse av dessa bestånd, ett komplext ämne som involverar geopolitik och kulturella normer samt mikrobiologi.
En annan definition av utrotning som är allmänt accepterad av många organisationer, inklusive WHO, är den ”permanenta minskningen till noll av den globala förekomsten av infektion orsakad av ett specifikt medel som ett resultat av avsiktliga ansträngningar.”Det sista rapporterade fallet av smittkoppor inträffade i Somalia 1977 och det sista rapporterade fallet av boskapspest inträffade i Kenya 2001., Sedan dess har hälso-och sjukvårdspersonalen utökat dessa utrotningskampanjer och inga nya infektioner har upptäckts, vilket lett till utrotningsförklaringar för smittkoppor 1980 och boskapspest 2011. Försök att utrota andra sjukdomar har dock haft begränsad framgång. Organisationer som WHO och Chan Zuckerberg Biohub har skiftat till användningen av termen ”eliminering av sjukdomar”, med en definition som är mindre sträng och mer uppnåelig än utrotning, i ett försök att stimulera förtroendet för globala hälsoinitiativ., Eliminering av sjukdomar kräver inte en permanent global minskning av sjukdomsincidensen till noll, utan snarare en minskning av incidensen till noll i ett visst geografiskt område. Ett exempel på denna skillnad skulle vara eliminering av kolera från länder som Peru, trots att Vibrio kolera inte utrotas globalt.
Mikrobiologens checklista för Sjukdomsutrotning
för att avgöra om en sjukdom kan utrotas, överväga vetenskapen, det politiska klimatet och den berörda ekonomin., Med fokus på de vetenskapliga kriterierna kan forskare och folkhälsopersonal studera utrotningskampanjer för smittkoppor och boskapspest. Båda dessa sjukdomar hade särskilda egenskaper som underlättade deras utrotning.
#1: är sjukdomen lätt diagnoserbar eller igenkännlig?
sjukdomssymptom är ett sätt att snabbt diagnostisera förekomsten av en sjukdom på individ-eller samhällsnivå., Smittkoppsutrotningskampanjen gynnades av de karakteristiska sår och utslag som orsakades av VARV-infektion. Dessa tydliga symptom gjorde det möjligt för hälsotjänstemän över hela världen att enkelt och effektivt diagnostisera patienter och spåra sjukdomsepidemiologi i sina samhällen. Som ett annat exempel producerar poliomyelit, orsakad av poliovirus (PV), karakteristisk, snabbförlamning i en delmängd av patienter som har använts som markör för aktiv gemenskapsöverföring.
ju mer sofistikerade metoderna för sjukdomsdiagnos desto mindre sannolikt kommer sjukdomen att utrotas., Malaria, en sjukdom som har riktats för eliminering, historiskt krävs skickliga läkare som kan tolka patientens blod utstryk för att identifiera infekterade individer. Bristen på utbildade parasitologer i endemiska områden visade sig vara en av anledningarna till att 1950-talet kampanj för att utrota malaria misslyckades.
# 2: finns det en icke-mänsklig reservoar eller vektor (eller båda)?
sjukdomsframkallande patogener kan ibland infektera flera arter och korsa fylogenetiska gränser., I dessa fall finns patogenen i en art som fungerar som en ”reservoar” för framtida infektioner av andra arter. Tänk på SARS, orsakad av SARS coronavirus (SARS-CoV). Medan viruset kunde infektera och orsaka allvarlig sjukdom hos människor var människor inte den ursprungliga värden för detta virus. Den icke-mänskliga reservoaren för SARS-CoV misstänks vara fladdermöss, eftersom virus som delar slående likhet med SARS-CoV har upptäckts i fladdermöss., Även om framgångsrika inneslutningsstrategier eliminerade överföring av SARS bland människor, innebär den fortsatta närvaron av en djurreservoar att SARS ännu inte är en utrotad sjukdom.
andra patogener har inte bara förmågan att infektera flera arter, utan har anpassat sig till att använda en värdart som en ”vektor” för överföring till en annan värdart. Många leddjur är vektorer för mänskliga sjukdomar och visar lite eller inga symptom från patogener som orsakar patologi hos människor. Till exempel överförs denguefeber, orsakad av dengue flavivirus (DENV), till människor genom myggvektorer., Även om sjukdomar elimineras i mänskliga populationer möjliggör deras närvaro i icke-mänskliga reservoarer eller vektorer återinfektion och ytterligare spridning.
eftersom smittkoppsvariolaviruset endast infekterar människor var det ett bra mål för utrotning. Överföring från människa till människa kan avbrytas genom riktade vaccinationskampanjer. På samma sätt eliminerades poliovirus, som också bara infekterar människor, i 193 länder. Med överföring av wildtype polio begränsad till Afghanistan, Nigeria och Pakistan är en officiell utrotningsdeklaration inom synhåll., Däremot är gula febern, som orsakas av gula febern virus (YFV), reemerging. I Nigeria stoppade vaccinationsinsatserna mot YFV överföringen och orsakade incidensen att sjunka till noll i 1996. Tyvärr minskade vaccinationsfrekvensen, tillsammans med förekomsten av en artropodvektor och primatreservoarer, orsakade ett utbrott av gul feber i September 2017. Nigeria har upplevt säsongsmässiga gula feberutbrott sedan dess.
# 3: är sjukdomen geografiskt begränsad?
det råder ingen tvekan om att smittkoppor påverkade det globala samhället., Många av de sjukdomar som har utrotats (smittkoppor och boskapspest) eller riktade för eliminering av WHO, såsom polio, malaria, mässling och röda hund, finns i flera länder. Men när en sjukdom närmar sig utrotning blir sjukdomsincidensen mer geografiskt begränsad. Detta fenomen har flera effekter.
eftersom en sjukdom blir mer geografiskt begränsad, regioner som har noll sjukdom incidens se fördelar platå från utrotningskampanjer, med ingen förändring i samhälleliga, politiska och ekonomiska kostnader., Detta kan orsaka nationer som inte längre påverkas av sjukdomen att skala tillbaka sitt stöd. Detta problem plågade smittkoppsutrotning och polio står inför ett liknande hinder.
en positiv fördel med en mer begränsad geografi är möjligheten att begränsa en kampanj fokus på dessa regioner. Vissa sjukdomar, såsom dracunculiasis (guinea mask sjukdom) eller yaws, har aldrig varit utbredd geografiskt. Som sådan skapade WHO och andra organisationer riktade kampanjer som har drivit dessa sjukdomar till randen av utrotning.
# 4: finns det ett vaccin?, Finns det andra överföringsstörande alternativ?
vacciner har räddat otaliga liv och förhindrat en otrolig mängd lidande. Strategierna för utrotning av smittkoppor och boskapspest förlitade sig på vacciner och de flesta pågående kampanjer för eliminering av sjukdomar innefattar vaccinationsstrategier. Dessa kampanjer verkar belysa nödvändigheten av ett vaccin och kan till och med föreslå att vacciner är kritiska för utrotning. Men är ett vaccin verkligen nödvändigt för att driva sjukdomsöverföring till noll?
Dracunculiasis kommer sannolikt att utrotas inom en snar framtid., Det orsakas av intag av Dracunculus medinensis larver från förorenade vattenkällor. Ett år efter infektion upplever patienter otroligt smärtsamma blåsor på fötter och ben. Patienter söker lättnad genom att blötlägga blåsorna i vattenkällor, såsom floder och dammar, vilket utlöser uppkomsten av den vuxna masken, som släpper ut smittsamma larver i vattnet. Det finns inga tillgängliga terapeutics eller vacciner för dracunculiasis.
Hur är guinea mask sjukdom nära utrotning utan ett vaccin? Det är här kreativa infektionssjukdomsbegränsningsstrategier kommer in i bilden. Carter Center, i samarbete med UNICEF, har distribuerat vattenfiltreringssystem och ökade ansträngningar för att ge dricksvatten till drabbade samhällen. Hälsoarbetare hindrar också patienter från att komma in i vattenkällor, istället för att förpacka den vuxna nematoden runt en pinne och sakta och metodiskt dra ut den., Gemenskapens utbildning och identifiering av infekterade individer har lett till en minskning av sjukdomsincidensen från 3,5 miljoner 1986 till 53 fall i 2019. Om dracunculiasis utrotas kommer kampanjen att vara den första som gör det utan ett vaccin, vilket tyder på att det finns flera sätt att utrota en sjukdom som inte är beroende av att ha ett vaccin.
Sjukdomsutrotning: vägen framåt
vi får inte glömma att utrotning av en sjukdom inte enbart är beroende av det vetenskapliga sammanhanget., Smittkoppor och boskapspest utrotning krävde politiska, ekonomiska och sociala utbildningsinsatser som ledde till deras framgång. Global samordning och spårning av sjukdomsutbrott kräver samarbete på internationell nivå. Utan politiskt stöd kan Globala hälsokampanjer inte hoppas på att lyckas. Utan ekonomiskt stöd kan viktiga resurser inte mobiliseras effektivt.
en av de mer rörande utvecklingen under senare tid är ökad misstro mot vetenskapen, vilket framgår av ökningen av antivaccinationskänslan., Att vinna och upprätthålla allmänhetens förtroende för vetenskap och globala hälsoinitiativ kommer att vara grunden för utrotningskampanjer. Utrotning av smittkoppor var prototypen för framtida utrotningskampanjer och gav värdefulla lärdomar, såsom behovet av politiska och byråkratiska ramar för att stödja vaccinationsinsatser och behovet av att ha tydliga, mätbara och universella mål för att spåra framsteg i en viss region. Kommer sjukdomsutrotning att bli normen,eller kommer smittkoppor och boskapspest att förbli outliers? Bara tiden kommer att berätta.