Q: är hypertoni en frekvent manifestation av sköldkörtelsjukdom?Vilka kliniska ledtrådar föreslår högt blodtryck hos personer med sköldkörteldysfunktion?A: förekomsten av högt blodtryck bland patienter med hypothyroidism ärungefär 3%. Hypertoni är mycket oftare associerad medtyrotoxikos (hypertyreoidism); prevalensen uppskattas till 20% till 30%.Tyreotoxikos., Hos patienter med detta tillstånd är systoliska tryck typisktförhöjda och diastoliska tryck är ofta låga, vilket resulterar i ett utvidgatpulstryck. Dessa fynd är hänförliga till ökad hjärtminutvolym,strokevolym, hjärtfrekvens och hjärtkontraktilitet. Andra manifestationer av tyrotoxikosär vanligtvis lätt uppenbara; de inkluderar Exoftalmus,nervositet, känslomässig labilitet, värmeintolerans och överdriven svettning. Hjärtklappning, viktminskning trots ökad aptit, diarré, trötthet och sömnlöshet kan ocksåobserveras. Angina symptom uppträder ibland., Sköldkörteln är vanligtvisförstoring; det är dock normal storlek eller mindre hos cirka 40% av äldrepatienter. En diskret nodulär eller flera noduler kanske inte är lätt att uppenbaralåga nivåer av sköldkörtelsekreterande hormon (TSH) bekräftar diagnosen.Lämplig behandling med återställande av normal sköldkörtelfunktion leder vanligtvistill normalisering av blodtrycket, särskilt hos yngre patienter.Hypotyreos. Hos patienter med hypothyroidism, både systolisk och diastolisktryck är förhöjda; svårighetsgraden av sköldkörtelstörningen verkar korreleramed ökningen av diastoliskt tryck., Uppkomsten av hypotyreos kanske subtila och okända under en längre period; därför kan förhöjt diastoliskblodtryck representera en värdefull klinisk ledtråd hos äldre personer, i whomsystolic hypertension dominerar vanligtvis.Andra kliniska manifestationer inkluderar slöhet och minskad aktivitetstolerans,torr hud, kall intolerans, förstoppning, intellektuell försämring ochhårdhet. Typiskt är sköldkörteln inte förstorad, även om en goiter kanske lätt palpabel. Diagnosen är lätt bekräftad med mätning avserum TSH, vilket är förhöjt i 95% av fallen.,Endokrina och kardiovaskulära förändringar i sköldkörtelstörningar. Tablelisterna förändringar observerats i både hypertyreos och hypotyreos.Även om många symptom på tyrotoxikos kan kontrolleras med ß-adrenergablockers, är katekolaminnivåerna vanligtvis normala eller till och med minskade. TrotsDet faktum att aktiviteten hos renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAA) ökar hos patienter med tyrotoxikos, angiotensinomvandlande enzymhämmare och angiotensin II-receptorblockerare minskar inte alltid blodtrycket.,Således rollen av Raa-systemet vid högt blodtryck i samband med tyrotoxikosförblir fortfarande att definieras. Dessutom,på grund av den hyperdynamiska cirkulationen, tenderar perifer vaskulär resistens att minska i tyrotoxikos. Detta kan hjälpa till att förklara några av de hemodynamiska changes.In kontrast, patienter med hypothyroidism har ökat katekolaminnivåer och en minskad densitet av ß-adrenerg vävnadsreceptoraktivitet. En hypotes är att minskningen av ß-adrenerg aktivitet leder till ökad œ-adrenergiskaresponser, vilket kan förklara det ökade perifera kärlmotståndetoch högt blodtryck., Den reducerade aktiviteten hos RAA-systemet i hypothyroidismföreslår att detta system endast spelar en liten roll vid samtidig hypertoni.Behandling. Initial hantering av högt blodtryck som härrör från hypertyreoidism innefattar en ß-adrenerg blockerare för att kontrollera blodtrycket och andrasymptom. Efterföljande behandling är orsaksspecifik. Den vanliga behandlingen av patientermed autoimmun hypertyreoidism (allvarlig sjukdom) är ablation av thyroidgland med radioaktivt natriumjodid (131I). Hos dem med en multinodulargoiter (Rörmokare sjukdom) följs ablationsterapi vanligtvis av subtotal thyroidektomi.,Tänk alltid på subakut thyroidit i den initiala differentialen; dettastörning kan effektivt behandlas med kortvarig ß-blockeringsbehandling.Behandlingen av val i hypothyroidism är levotyroxinersättningterapi, med gradvis titrering till en måldos. En mindre initialdos och mergraduell titrering rekommenderas för äldre patienter, särskilt de medhjärtsjukdom.