| diskussion |   |
|---|
med infektiös mononukleos kan splenomegali vara kliniskt påtaglig så tidigt som den andra veckan av sjukdom, men den kliniska undersökningen av mjältstorlek är notoriskt felaktig., I en studie som utvärderade mjältstorleken hos patienter med sarkoidos var splenomegali närvarande hos 57% av patienterna (med användning av sonografiska kriterier för att utvärdera storlek) men endast kliniskt påtaglig hos 8%. Intervallet i rapporterad känslighet för att bedöma splenomegali genom palpation av buken varierar från 50% i bästa fall till den mer realistiska uppskattningen av 17%. Därför har avbildning blivit avgörande för en korrekt bedömning av mjältstorlek, seriell övervakning av mjältstorlek under patientens sjukdom och utveckling av riktlinjer för återgång till lek., I dessa riktlinjer rekommenderas det i allmänhet att hålla idrottaren från kraftig sport tills mjälten har återgått till normal storlek . Problemet är att nuvarande standarder för mjältstorlek kanske inte är tillämpliga på den mycket långa individen.
i denna studie fann vi att standarddiagram för mjältstorlek kan vara vilseledande i subpopulationen av mycket långa individer. Även om den genomsnittliga mjältstorleken i denna grupp ligger inom det normala intervallet, måste den övre gränsen för det normala intervallet revideras uppåt (tabellerna 1 och 2)., Grafisk representation av data visar en viss variation av mjälte storlek efter höjd men också en omisskännlig trend för mjälten längd för att öka i högre individer (fikon. 2, 3, 4, 5). Som illustration, figurerna 1A och 1B visar sonografiska bilder av en stor mjälte (16.05-cm längd, 13,35-cm tvärgående) i en frisk manlig ämne som var 6 ft 2,5 inches (189 cm) i höjd.
vissa utredare har försökt att fastställa en intern referensstandard mot vilken mjältstorlek kan kalibreras., Den vanligaste strategin är att jämföra mjältens längd med längden på vänster njure. Loftus och Metreweli föreslog ett mjält-njurförhållande på 1,25, mätt på sonografi, som den övre gränsen för normal hos en pediatrisk population. I vår studie var mjälten längd korrelerad med njurlängd hos kvinnor, men inte hos män. Vi fann därför att mjälten-njureförhållandet var ett opålitligt index för mjältstorlek. Vi föreslår snarare att man använder uppslagstabellerna 1 och 2 som referenser för daglig användning i en upptagen praxis.,
flera tidigare studier har försökt utveckla standarder för mjältstorlek, med hjälp av olika bildtekniker, såsom CT, scintigrafi, MR och sonografi en studie använde fyra mätningar från två bildplan i volymformeln för en ellipsoid för att uppskatta mjältvolymen . Mjälten har dock en variabel 3D-konfiguration, och dess form överensstämmer inte lätt med den enkla geometrin hos en ellipsoid. Därför erhålls volymetrisk mätning mest exakt på CT eller MR ., Icke desto mindre är rutin CT för diagnos och seriell uppföljning av patienter för misstänkt mjältförstoring svår att motivera med tanke på strålningsexponeringen (särskilt hos en pediatrisk eller ung vuxen population) och kostnaden. Som ett alternativ hindras Mr av kostnad och begränsad tillgänglighet i många delar av världen. En grupp uppskattade den normala mjältvolymen med hjälp av 3D-sonografi hos 52 normala volontärer ., 3D-tekniken troddes ge en mer exakt mätning av mjältvolymen än konventionella sonografiska tekniker men var besvärlig och tidskrävande och därför inte praktisk för en upptagen sonografisk praxis. En ny studie som jämförde sonografi med CT för uppskattning av mjältvolym föreslog följande formel: 
som den mest exakta uppskattningen av mjältvolymen på sonografi ., Oavsett, många studier tyder på att volymetriska data är besvärliga, i sig bristfälliga med tanke på den komplexa 3D-formen av mjälten, och vanligtvis inte krävs för att styra den kliniska hanteringen av splenomegali. Som en praktisk klinisk riktlinje används det avstånd som mjälten sträcker sig under kostnadsmarginalen ofta för att övervaka mjältens storlek, och naturligtvis kan en liknande mätning också erhållas på sonografi.
konventionell sonografi är ett väletablerat, allmänt använt och relativt billigt sätt att bedöma mjälten utan joniserande strålning. En studie av Rosenberg et al., fann att en enkel mätning av mjältlängd var korrekt som en guide till mjältstorlek. Författarna föreslog att den övre normala gränsen för mjältlängd på 12 cm för Flickor 15 år eller äldre och på 13 cm för pojkar 15 år eller äldre. Denna studie och en annan av Dittrich et al. . fann att det fanns en ungefär linjär ökning av mjältstorlek, mätt på sonografi, under utveckling i barnpopulationen och att mjältstorleken korrelerade bäst med kroppshöjden. En tredje studie av den pediatriska befolkningen av Konus et al., med 307 försökspersoner fann också att Höjd korrelerade bäst med mjältlängd (r = 0.88), även om deras högsta individ var bara 68 tum (173 cm), vilket naturligtvis är mycket kortare än vår studiepopulation. I en studie av vuxna, Frank et al. används konventionell sonografi för att utvärdera 793 friska patienter (17-82 år) och fann att 95% av patienterna hade en mjältlängd på mindre än 11 cm, en bredd (tvärgående dimension) på mindre än 7 cm och en tjocklek på mindre än 5 cm. Niederau et al., studerade 915 friska försökspersoner som använde sonografi och fann att mjältens genomsnittliga längsgående och tvärgående diametrar var 5,8 ± 1,8 cm respektive 5,5 ± 1,4 cm . Dessa dimensioner är mycket mindre än de i andra studier eftersom författarna inte mäta den maximala längden av mjälten som författare i andra studier har, utan snarare den sanna överlägsen-till-sämre längd. Denna studie fann vidare att mjältstorleken korrelerade svagt med höjden i den allmänna befolkningen.,
sonografiska mätningar av mjältlängd har också korrelerats med faktiska mjältdimensioner vid obduktion . En studie av Loftus et al. på 30 kadaver fann ett tydligt linjärt förhållande mellan en sonografisk mätning av mjältlängd och den faktiska längden, volymen och vikten mätt vid obduktion. Pearsons produktmomentkorrelationskoefficient för maximal sonografisk längd och den faktiska längden var 0.831 (p < 0.001)., De föreslog att en enkel sonografisk mätning av Längd skulle kunna användas för rutinarbete, vilket reserverade den mer komplexa volymetriska mätningen (mjältområde eller index) för problematiska fall. Denna position förstärks ytterligare av en annan studie som visade god korrelation mellan CT-volym och mjältlängd mätt på sonografi (r = 0.86, p < 0.001) . Övervägande av bevis indikerar då att en enkel mätning av mjältlängd är en praktisk och rimligt noggrann uppskattning av mjältstorlek.,
vad är den verkliga risken för mjältskada och blödning för en ung idrottsman som återhämtar sig från infektiös mononukleos? Med splenomegali från mononukleos rapporteras mjältruptur förekomma hos en till två patienter per 1 000 drabbade individer och sker vanligtvis mellan DAG 4 och 21 efter sjukdomsuppkomsten, när mjältkapseln infiltreras kraftigt med lymfocyter . I en 40-årig Mayo clinic-granskning av 8,116 patienter med infektiös mononukleos hade endast nio mjältruptur., Även om den mest utsatta perioden är under veckor 2-4 av sjukdom, kan bristning inträffa så tidigt som 3 dagar eller så sent som 2 månader . Denna statistik dras inte från en population av idrottare som är engagerade i kraftig kontaktsporter, men risken för mjältruptur är relativt låg även när mjälten är stor. Denna risk är förmodligen mycket mindre fortfarande med normala mjältstorlekar.
det finns några begränsningar för denna studie. Vår studiepopulation inkluderade endast långa friska idrottare., Det verkar troligt att uppgifterna från denna studie också skulle gälla för långa individer som inte är idrottare, men vi kan inte vara säkra. En större studie som inkluderar nonathletes kan förbättra precisionen i våra uppskattningar och även generaliseringen av data.
Sammanfattningsvis måste skrivandet av riktlinjer för återgång till spel ta hänsyn till reviderade standarder för mjältstorlek. Vårt datastöd justerar den övre gränsen för det normala intervallet för mjältlängd för att undvika den falska positiva diagnosen splenomegali hos mycket långa patienter., Visst, hälsa och säkerhet för dessa unga idrottare måste förbli den största oro, men också det skulle vara olyckligt att bänka en frisk idrottsman eftersom olämpliga standarder tillämpas på tolkningen av sonografiska mätningar, särskilt med tanke på att risken för mjältruptur är sannolikt ganska liten efter återhämtning från den akuta perioden av splenomegali med infektiös mononukleos.