Spinal infektioner

Spinal infektioner kan klassificeras av den anatomiska platsen inblandade: ryggraden, mellankotskivan utrymme, ryggradskanalen och intilliggande mjuka vävnader. Infektion kan orsakas av bakterier eller svamporganismer och kan uppstå efter operationen. De flesta postoperativa infektioner uppträder mellan tre dagar och tre månader efter operationen.

vertebral osteomyelit är den vanligaste formen av vertebral infektion., Det kan utvecklas från direkt Öppet ryggradstrauma, infektioner i omgivande områden och från bakterier som sprider sig till en ryggkota från blodet.

infektioner i mellankotskivan involverar utrymmet mellan intilliggande ryggkotor. Disc space infektioner kan delas in i tre underkategorier: vuxen hematogen (spontan), barndom (diskit) och postoperativ.

Spinal kanal infektioner inkluderar spinal epidural abscess, som är en infektion som utvecklas i utrymmet runt dura (vävnaden som omger ryggmärgen och nervroten)., Subdural abscess är långt ovanligare och påverkar det potentiella utrymmet mellan dura och araknoid (det tunna membranet i ryggmärgen, mellan dura mater och pia mater). Infektioner inom ryggmärgen parenkymet (primär vävnad) kallas intramedullära abscesser.

intilliggande mjukvävnadsinfektioner inkluderar cervikala och thorax paraspinala lesioner och lumbar psoas muskel abscesser. Mjukvävnadsinfektioner påverkar i allmänhet yngre patienter och ses inte ofta hos äldre.,

• vertebral osteomyelit påverkar uppskattningsvis 26,170 till 65,400 personer årligen.
• Epidural abscess är relativt sällsynt, med 0,2 till 2 fall per varje 10 000 sjukhusintagningar. 5-18% av patienterna med osteomyelit i ryggraden eller disc space-infektion orsakad av sammanhängande spridning kommer emellertid att utveckla en epidural abscess.
• vissa studier tyder på att förekomsten av spinalinfektioner nu ökar., Denna spik kan relateras till ökad användning av vaskulära enheter och andra former av instrumentering och till en ökning av intravenös drogmissbruk.
• cirka 30-70% av patienterna med vertebral osteomyelit har ingen uppenbar tidigare infektion.
• Epidural abscess kan förekomma i alla åldrar, men är vanligast hos personer som är 50 år och äldre.
• även om behandlingen har förbättrats avsevärt under de senaste åren, är dödligheten från spinal infektion fortfarande uppskattningsvis 20%.,

riskfaktorer för att utveckla spinal infektion inkluderar tillstånd som äventyrar immunsystemet, såsom:

• avancerad ålder
• intravenös droganvändning
• humant immunbristvirus (HIV) infektion
• långvarig systemisk användning av steroider
• Diabetes mellitus
• organtransplantation
• undernäring
• Cancer

kirurgiska riskfaktorer inkluderar operationer med lång varaktighet, hög blodförlust, implantation av instrumentering och flera, eller revision, operationer på samma plats., Infektioner förekommer i 1-4% av kirurgiska fall, trots många förebyggande åtgärder som följs.

Spinal infektioner kan orsakas av antingen en bakteriell eller en svampinfektion i en annan del av kroppen som har transporterats in i ryggraden genom blodomloppet. Den vanligaste källan till spinalinfektioner är en bakterie som kallas staphylococcus aureus, följt av Escherichia coli.

Spinal infektioner kan inträffa efter ett urologiskt förfarande, eftersom venerna i nedre ryggraden kommer upp genom bäckenet., Det vanligaste området av ryggraden som påverkas är ländryggen. Intravenösa drogmissbrukare är mer benägna att infektioner som påverkar livmoderhalsområdet. Nya tandprocedurer ökar risken för spinalinfektioner, eftersom bakterier som kan införas i blodomloppet under proceduren kan resa till ryggraden.

infektioner i mellankotskivan börjar förmodligen i en av de angränsande ändplattorna, och skivan är infekterad sekundärt. Hos barn finns det viss kontrovers om ursprunget., De flesta kulturer och biopsier hos barn är negativa, ledande experter att tro att barndomen diskit kan inte vara ett infektiöst tillstånd, men orsakas av partiell förskjutning av epifysen (tillväxtområdet nära slutet av ett ben), som ett resultat av en flexionskada.

symtomen varierar beroende på vilken typ av spinal infektion, men i allmänhet är smärta lokaliserad initialt vid infektionsstället.,se ytterligare symtom kan förekomma:

• sårdränering
• rodnad, svullnad eller ömhet nära snittet

• svår ryggsmärta
• feber
• frossa
• viktminskning
• muskelspasmer
• smärtsam eller svår urinering
• neurologiska underskott: svaghet och/eller domningar i armar eller ben, inkontinens av tarmar och/eller urinblåsa

patienter kan initialt ha få symtom, men så småningom utveckla svår ryggsmärta., I allmänhet har yngre preverbala barn inte feber eller verkar vara i smärta, men de kommer att vägra att böja sina spines. Barn ålder tre till nio typiskt närvarande med ryggsmärta som den dominerande symptom

postoperativ skiva utrymme infektion kan vara närvarande efter operationen, inträffar i genomsnitt en månad efter operationen. Smärtan lindras vanligtvis av sängstöd och immobilisering, men ökar med rörelse. Om den lämnas obehandlad blir smärtan gradvis sämre och svår, svarar inte ens på receptbelagda smärtstillande medel.,

vuxna patienter utvecklas ofta genom följande kliniska stadier:

1. svår ryggsmärta med feber och lokal ömhet i ryggraden
2. nervrotsmärta som strålar ut från det infekterade området
3. svaghet i frivilliga muskler och tarm/blåsdysfunktion
4. förlamning

hos barn är de mest uppenbara symptomen långvariga gråt, uppenbar smärta när området av är palperad och höft ömhet.

i allmänhet är symtomen vanligtvis ospecifika., Om en paraspinal abscess är närvarande kan patienten uppleva flanksmärta, buksmärta eller en limp. Om en psoas-muskelabscess är närvarande kan patienten känna smärta som strålar ut i höft-eller lårområdet.

söka medicinsk vård om symtom på en spinal infektion är närvarande. Tidig diagnos och behandling kan förhindra progression av infektionen och kan begränsa graden av ingripande som krävs för att behandla infektionen. Fördröja vård kan resultera i progression av infektionen orsakar irreversibel skada på boney och mjukvävnadsstrukturer av och runt ryggraden.,

tecken på spinal infektion akut (sök omedelbart vård):

• utveckling av nya neurologiska underskott, såsom svaghet i armar eller ben och/eller tarm / blåsinkontinens.
• feber ej kontrollerad med medicinering.

den största utmaningen är att göra en tidig diagnos innan allvarlig sjuklighet uppstår. Diagnos tar vanligtvis i genomsnitt en månad, men kan ta så lång tid som sex månader, vilket hindrar effektiv och snabb behandling. Många patienter söker inte läkarvård tills deras symtom blir svåra eller försvagande.,

laboratorietester

specifika laboratorietester kan vara användbara för att hjälpa till att diagnostisera en spinal infektion. Det kan vara fördelaktigt att få blodprov för akuta fasproteiner, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP) nivåer. Både ESR-och CRP-test är ofta bra indikatorer på huruvida någon inflammation är närvarande i kroppen (ju högre nivå desto mer sannolikt är det att inflammation är närvarande). Eftersom inflammation är kroppens naturliga svar på infektion, kan dessa markörer övervakas för att bedöma förekomsten av infektion och effektiviteten av behandlingen., Dessa tester ensam är dock begränsade, och andra diagnostiska verktyg krävs vanligtvis.

identifiering av organismen är nödvändig, och detta kan åstadkommas genom beräknad tomografi-guidad biopsiprovtagning av ryggkotan eller skivutrymmet. Blododlingar, som helst tas under en feberspik, kan också hjälpa till att identifiera patogenen som är involverad i spinalinfektionen. Korrekt identifiering av patogenen är nödvändig för att begränsa antibiotikabehandlingsregementet.

Avbildningsverktyg

avbildningsstudier är nödvändiga för att fastställa platsen och omfattningen av en lesion., Valet av specifika Bildtekniker varierar något beroende på infektionsplatsen.

datortomografi (CT-skanning)

graden av benförstöring är bäst avbildad på en CT-skanning. Vertebral osteomyelit kan förstöra den vertebrala kroppen och leda till spinal deformitet (typiskt kyfos). Genom att bedöma graden av Boney förstörelse kan mängden spinal instabilitet bestämmas och kan hjälpa till att bestämma mellan icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingsalternativ.,

datortomografi ovan visar vertebral osteomyelit vid L3-L4 vilket resulterar i förstörelse av L3-och L4-kotkropparna. Den andra CT visar en bröstkorgskompressionsfraktur på grund av osteomyelit som orsakar en kyphotisk deformitet av ryggraden.

magnetisk resonanstomografi (MRT)

MRT med och utan gadolinium kontrastförbättring har blivit guldstandarden för att identifiera spinal infektion och bedöma neurala element., MRI möjliggör visualisering av mjuka vävnader som inkluderar nerver, ryggmärg och paraspinala muskler och intilliggande mjukvävnad runt ryggraden. Förbättring av ryggkroppen, skivutrymmet eller epiduralutrymmet är ett viktigt tecken på infektion; andra patologier som inflammation eller tumörer måste dock uteslutas.

Spinalinfektioner kräver ofta långvarig intravenös antibiotikum eller antifungal behandling och kan likställas med förlängd sjukhusvistelse för patienten., Immobilisering kan rekommenderas när det finns signifikant smärta eller potential för ryggradsstabilitet. Om patienten är neurologiskt och ryggraden är strukturellt stabil, bör antibiotikabehandling administreras efter det att organismen som orsakar infektionen är korrekt identifierad. Patienter genomgår i allmänhet antimikrobiell behandling i minst sex till åtta veckor. Typen av medicinering bestäms från fall till fall beroende på patientens specifika omständigheter, inklusive hans eller hennes ålder.,

icke-kirurgisk behandling bör övervägas först när patienter har minimala eller inga neurologiska underskott och sjukligheten och dödligheten hos kirurgisk ingrepp är hög.,ics ensam för att utrota smittan

De primära målen för kirurgi är att:

• Debride (rengöra och ta bort) den infekterade vävnaden
• Aktivera den infekterade vävnaden för att få tillräckligt blodflöde för att hjälpa till att främja läkning
• Återställ spinal stabilitet med hjälp av instrument för säkring av den instabila ryggraden
• Återställ funktion eller begränsa graden av neurologisk försämring

När det har fastställts att den patient som kräver kirurgi, bildframställning som vanligt x-strålar, Datortomografi eller MAGNETKAMERA kan bidra till att ytterligare precisera på vilken nivå för att utföra operationen.,

korrekt och snabb uppföljning är nödvändig för att säkerställa att spinalinfektionen har kontrollerats och svarar på behandlingsprotokollet. Upprepade laboratoriearbeten och avbildningsstudier bör återspegla förbättring av infektionen. CT-och röntgenstudier gör det möjligt för kirurgen att bedöma integriteten hos ryggradens Boney-strukturer och se till att spinalinstrumentering inte har misslyckats.,

nuvarande behandlingsprotokoll för spinalinfektioner kräver behandling av ett tvärvetenskapligt team av läkare, inklusive smittsamma sjukdomsexperter, neuroradiologer och ryggradskirurger. Teamet kommer att kunna bedöma det bästa behandlingsmetoden på individuell basis, oavsett om det är kirurgiskt eller icke-kirurgiskt.

Fall exempel: osteomyelit av L3 och L4 kotkroppar

Mr (vänster) och CT (mitten) scan visar osteomyelit av L3 och L4 kotkropparna orsakar förstörelse av ryggraden., Detta leder till spinal instabilitet och kompression av ländryggen. Patienten genomgick operation för debridering av L3 och L4 kotkropparna och implantation av ett titantransplantat, pedikelskruvar och stavar för att rekonstruera ryggraden (höger).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, VD, FAANS
Institutionen för Neurokirurgi
Zucker School of Medicine vid Hofstra/Northwell
Manhasset, NY

AANS stödjer inte några behandlingar, rutiner, produkter eller läkare som refereras till i dessa patienten faktablad., Denna information tillhandahålls som en pedagogisk tjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning. Den som söker specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjälp bör konsultera hans eller hennes neurokirurg, eller lokalisera en i ditt område genom AANS’ hitta en styrelsecertifierad neurokirurg online-verktyg.