Sporotrichosis (Rose Gardener ’ s Disease) och klassificering av mykos

bild: akvarell ritning av halsen på en kvinna som lider av mycosis fungoides. Det finns en diffus fläckig erytem över nacke och bröst, med en grupp runda och ovala, släta, röda höjder. Av http://wellcomeimages. Licens: CC av 4.,0

riskfaktorer för att utveckla mykos

• antibiotikabehandling
• steroider eller kemoterapi
• Diabetes
• immunkompromiserad tillstånd som i humant immunbristvirus (HIV).
• extrema åldersgrupper, dvs. mycket unga eller mycket gamla

klassificering av mykos

mykoser kan delas in i följande typer på grundval av nivån av vävnadsinvasion.,

ytlig mykos

denna infektion är begränsad till det ytliga skiktet i huden och håret, t.ex. tinea versicolor.

kutan mykos

kutan mykos inte bara invaderar djupare in i epidermis i huden men också innebär hår och naglar i kroppen. De organismer som orsakar denna infektion kallas ”dermatofyter” och är ofta begränsade till det keratiniserade skiktet av hud, hår och naglar. Värdimmunsystemet kan aktiveras, vilket orsakar lokala inflammatoriska förändringar. Exempel är ringorm infektion.,

subkutan mykos

subkutan mykos uppstår som ett resultat av genomträngande trauma mot huden, vilket gör att organismen invaderar huden, subkutant fett, fascia och muskler. Sådana infektioner kräver debridering och behandling med antifungala läkemedel.

systemisk mykos

systemisk mykos kan bero på antingen primära patogener eller opportunistiska organismer som redan finns inuti kroppen. I det tidigare fallet inhaleras de vanligtvis och sprids till de lokala vävnaderna och lymfatiska strömmen, vilket orsakar en systemisk infektion., Opportunistiska infektioner uppträder oftast hos immunkompromiserade individer. Exempel på de senare inkluderar candidiasis, aspergillos och kryptokockos.

Sporotrichosis

bild: denna fotomikrograf avslöjar konidiophorerna och konidierna av svampen Sporothrix schenckii. Sporotrichos, orsakad av den etiologiska patogenen S. schenckii, är en hudinfektion som involverar det subkutana skiktet. Det manifesterar sig genom bildandet av stora sår; sjukdomen kan emellertid bli systemiskt spridd., Av centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Licens: Public domain.

Sporotrichosis, även känd som ” Rose Gardener ’s disease”, är en svampinfektion orsakad av arten Sporothrix schenckii, som visas i figuren. Den vanligaste formen av sporotrichos är kutan infektion. Lunginfektioner och disseminerade infektioner, även om de är sällsynta, har också rapporterats.

epidemiologi

sporotrikos förekommer över hela världen. Det är endemiskt i Kina. Epidemier har rapporterats i Sydafrika, Australien och Brasilien. I Peru är incidensen 1 fall per 1000 personer., Prognosen för sjukdomen är mycket bra.

sjuklighet är associerad med pulmonell sporotrikos, speciellt hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) eller osteomyelit, som utvecklas som ett resultat av spridning. Dödligheten är signifikant hos patienter med nedsatt immunförsvar.

sporotrikos är vanligare hos kvinnor än hos män och ses oftast hos vuxna.

patofysiologi

det vanliga sättet att överföra sporotrikos är genom hudinokulering., Den dimorfa organismen finns i jorden och går in i huden via skärningar, sår eller djurbett eller repor.

den initiala rödaktiga, nekrotiska papullen av kutan sporotrichos uppträder efter 1-10 veckors hudskada. Ett granulom bildas av neutrofilerna, histiocyterna och jättecellerna, tillsammans med lokal nekrotisk vävnad. Detta suppurativa område omges sedan av lymfocyterna och plasmacellerna.

svampinfektionen sprider sig via lymfströmmen, genom direkt invasion av lokala vävnader och sällan genom blodomloppet., Hematogen spridning, om det uppstår, orsakar allvarliga viscerala infektioner, inklusive meningit. De vanliga extrakutan infektionsställena är ben, leder, senor och bursae.

en sällsynt form av sporotrichos uppträder efter inandning av organismen, vilket orsakar lunginflammation, speciellt hos patienter med kol eller alkoholism. Sådana infektioner är kliniskt och radiografiskt oskiljbara från tuberkulos eller histoplasmos. Det kan påverka bihålorna, njurarna, den subglottiska regionen och retinorna.,

klinisk presentation

den kliniska presentationen av sporotrikos beror på värdens immunstatus och infektionsstället. Patienter förekommer vanligtvis med en primär lesion i de distala extremiteterna. En liten, röd, smärtfri nodul kan förekomma inom 1-12 veckor efter kontakt med svampen, som vanligtvis förekommer i armen, fingret och handen. Ursprungligen är det en liten nodule som förstorar och blir pustulära och senare sår. Det är väldigt långsamt att läka. Lesionen är mildt smärtsam, men det finns inga tecken på systemisk sjukdom, såsom feber.,

senare börjar nya skador dyka upp längs linjen i kroppens lymfatiska områden. De fasta kutana lesionerna av sporotrikos bör övervägas om de inte läker antingen spontant eller med antibiotikabehandling. Överkänslighetsreaktioner såsom erythema nodosum eller erythema multiforme kan också förekomma.

de kliniska egenskaperna hos pulmonell sporotrikos är vanligtvis ospecifika och ger endast ledtrådar till den underliggande respiratoriska patologin. Symtom inkluderar hosta, andfåddhet, bröstsmärta och feber. Disseminerad infektion är vanlig hos immunkompromiserade individer., I sådana fall beror tecken och symtom på det involverade organet.

spridd sporotrichos uppvisar symtom beroende på vilken kroppsdel som är involverad, såsom ledsmärta orsakad av infektion i lederna, svårighet att tänka och huvudvärk och anfall som orsakas av infektion i centrala nervsystemet.

diagnos

sporotrikos måste differentieras från andra bakteriella och svampinfektioner i lungorna och lederna., Differentialdiagnosen innehåller följande:

bild: den här patientens arm visar effekterna av svampsjukdomen sporotrichos, orsakad av svampen S. schenckii. CDC/Dr Lucille K. Georg. Licens: Public domain.,

• bakteriell lunginflammation
• Blastomykos
• histoplasmos
• spetälska
• sarkoidos
• tuberkulos
• tularemi
• syfilis

diagnosen sporotrikos kan göras genom att odla organismerna från exemplar som pus, hudbiopsier, cerebrospinalvätska (CSF) och synovialvätska. Periodisk syra-Schiff, Gomori metenamin silver eller immunohistokemisk färgning används ofta för att visualisera organismerna.

förhållandet mellan CSF och serumantikropp mot sporotrikos tyder på meningeal inblandning., På samma sätt avslöjar röntgen-och datortomografi (CT) av bröstet andningspatologi; de ger emellertid inte en definitiv diagnos.

behandling

1. den medicinska metoden innefattar antifungal behandling för alla former av sporotrikos.

• Oral itrakonazol används oftast under en period av 3-6 månader.
• övermättad kaliumjodid (SSKI) är också effektiv mot kutan sporotrikos; det bör dock undvikas hos gravida kvinnor.,
• I svåra fall rekommenderas intravenös amfotericin B för spridd sporotrikos, följt av itrakonazolbehandling i 1 år.

1. topisk värmeapplikation kan också vara fördelaktig, eftersom organismen växer bättre vid 35°C. Patienter kan utföra sina rutinaktiviteter som möjligt.
2. vid osteoartikulär sporotrichos innebär kirurgisk vård lämplig dränering av drabbade leder. Debridering kan vara nödvändig., Vid lungsporotrikos kan det vara nödvändigt att kirurgiskt avlägsna den drabbade delen av lungan eller hela lungan.

förebyggande och uppföljning

det finns inget vaccin för förebyggande av sporotrikos. Sporotrichos kan förebyggas med handskar och långa ärmar under utomhusaktiviteter som trädgårdsarbete. Helst bör djuren också hanteras med handskar för att undvika zoonotisk överföring. Djur som har hudskador kan enkelt överföra sjukdomen till människor., Sist men inte minst krävs patientutbildning avseende överföringsläget och de negativa effekterna av antifungal behandling.