Staphylococcus aureus är både en commensal koloniserande organism i huden och övre luftvägarna och en mänsklig patogen, ansvarig för att orsaka ett brett spektrum av infektioner som sträcker sig från ganska godartade hud-och mjukvävnadsinfektioner till livshotande tillstånd som bakteriemi och endokardit. S. aureus är en ovanlig orsak till urinvägsinfektion i den allmänna befolkningen, som står för 0.4% -4% av positiva urinkulturer.1-3
– S., aureus bacteriuria (SABU) är vanligare bland patienter med indwelling urinvägskatetrar eller tidigare urinvägsinstrumentation4 och kan endast reflektera urinvägarna kolonisering hos asymtomatiska individer. Men när det isoleras från urin utan ett uppenbart urinfokus kan SABU vara en markör för hematogen sådd av urinvägarna, med en uppskattad förekomst av 7-16% hos patienter med S. aureus blood stream infektion (SABSI).5-7 S. aureus blood stream infektion från en urinvägskälla (SABSI-UTS) är en sällsynt komplikation av S., aureus urinvägsinfektion, står för endast 3-6% av patienterna med SABSI.8,9 tolkning av frekvensen av SABSI-UTS har varit utmanande med tanke på svårigheter att tillskriva en episod av SABSI till en urinvägskälla och variation i att definiera detta syndrom.
Grillo och kollegor har genomfört en multicentered retrospektiv kohort studie av vuxna patienter på sjukhus med SABSI för att bestämma egenskaper och 30-dagars mortalitet hos patienter med SABSI-UTS.,10 i denna studie definierade utredare SABSI som förekomsten av minst en positiv blodkultur som erhållits hos en patient med tecken och symtom på infektion. SABSI-UTS diagnostiserades hos patienter med SABSI och närvaron av urinvägstecken/symtomen, bristen på trovärdig extra-urinvägsinfektion och en urinodling som ökade ≥ 105 kolonibildande enheter/mL.
Av 4181 episoder av SABSI, utredare identifierades 132 (3.16%) fall av SABSI-UTS, liknande uppskattningar av tidigare studier.8,9 Av patienter med SABSI-UTS, 116 (87.,9% ) var män, medianåldern var 70 år och medianen Charlson comorbidity poäng var 5 poäng. 104 (78, 7%) av infektionerna klassificerades som nosokomiala eller hälsorelaterade medan 28 (21, 2%) av infektionerna var samhällsförvärvade. Indwelling urinkatetrar var närvarande hos 94 (71,2%) patienter och urinmanipulation (t.ex. kateterförändring, urinkirurgi) inträffade hos 85 (64,4%) av patienterna före uppkomsten av SABSI, med en mediantid från manipulation till bakteriemi på 9 dagar.
känslighet för S., aureus-stammar och 30-dagars patientdödlighet, definierad som död på grund av någon orsak inom 30 dagar efter bakteriemistart, jämfördes mellan patienter med SABSI-UTS jämfört med patienter med SABSI från en annan källa. Utredarna funnit att SABSI-UTS var mer ofta orsakade av meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) jämfört med SABSI från en icke-urinvägarna källa (40,9 procent vs 17,5 procent, P <.001). 30-dagars dödlighet var signifikant lägre hos patienter med SABSI-UTS jämfört med patienter med SABSI från en icke-urinvägskälla (14, 4% mot 23, 8%, P = .02)., Patienter med SABSI-UTI orsakad av MRSA fick adekvat empirisk antibiotikabehandling mindre ofta jämfört med dem med meticillinkänsliga stammar (40,3% vs 79,6%, P <.Det fanns dock ingen signifikant skillnad i mortalitet mellan grupper (18, 5% (10 av 54) mortalitet i MRSA vs. 11, 5% (9 av 78) mortalitet i Mssa, P = .261). En skillnad i dödlighet mellan grupper kanske inte har upptäckts på grund av liten provstorlek och litet antal dödsfall.,
På multivariat analys, patienter som var beroende för aktiviteter i det dagliga livet (justerat odds ratio , 3.9; 95% CI, 1.2-13.8) eller haft ihållande bakteriemi, som definieras som bakteriemi varaktighet ≥3 dagar efter lämplig antimikrobiell behandling, (AOR, 7.9; 95% CI,1.6-39.5) hade ökat oddsen för 30-dagarsmortalitet, efter justering för ålder > 70 år och Charlson comorbidity värdering >5 poäng.
resultaten från denna studie har viktiga konsekvenser för patientvården. Även sällsynta, kliniker bör erkänna att S., aureus blood stream infektion kan direkt tillskrivas urinvägarna. Nyligen urinkateterisering och / eller urinvägsmanipulation kan vara riskfaktorer för utveckling av S. aureus urinvägsinfektion och efterföljande blodströmsinfektion. Eftersom MRSA var orsaken till 40% av SABI-UTI, bör kliniker överväga empirisk MRSA-täckning för patienter med möjlig S. aureus blodströmsinfektion från urinvägarna., Slutligen belyser denna studie en annan orsak till vikten av att minska användningen av urinkateterisering och manipulation till endast individer med en tydlig indikation på detta.
Polly van Den Berg, MD är för närvarande en andra år infektionssjukdomar Karl på Beth Israel Diakoness Medical Center i Boston, MA. Hennes kliniska intressen inkluderar infektionskontroll och antimikrobiell förvaltning.
Markerad Studie: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al., Egenskaper och resultat av Staphylococcus aureus blodomloppet infektion härrör från urinvägarna: en Multicenter kohort studie. Öppet Forum Infect Dis. 2020;7(7):ofaa216.
- Arpi m, Renneberg J. den kliniska betydelsen av Staphylococcus aureus bakteriuri. J Urol. 1984;132(4):697-700
- Demuth PJ, Gerding DN, Crossley K. Staphylococcus aureus bacteriuria. Arch Praktikant Med. 1979;139(1):78-80.
- Al Mohajer M, Förare DM, Minard CG, Darouiche RO. Klinisk betydelse av Staphylococcus aureus bakteriuri vid ett tertiärt vårdsjukhus. Scand J Infekterar Dis., 2013;45(9):688-695.
- Karakonstantis S, Kalemaki D. Utvärdering och hantering av Staphylococcus aureus bacteriuria: en uppdaterad recension. Infektion. 2018;46(3):293-301.
- Asgeirsson H, Kristjansson M, Kristinsson KG, Gudlaugsson O. Klinisk betydelse av Staphylococcus aureus bacteriuria i en landsomfattande studie av vuxna med S. aureus bacteraemia. J Infektera. 2012;64(1):41-46.
- Stokes W Parkins VD, Parfitt ECT, Ruiz JC, Mugford G, Gregson DB. Förekomst och resultat av Staphylococcus aureus bakteriuri: en populationsbaserad studie. Clin Infekterar Dis. 2019;69(6):963-969.,
- Karakonstantis s, Kalemaki D. den kliniska betydelsen av samtidig bakteriuri hos patienter med Staphylococcus aureus-bakteriemi. En översyn och metaanalys. Infektera Dis (Lond). 2018;50(9):648-659.
- Jacobsson G, Gustafsson E, Andersson R. resultat för invasiva Staphylococcus aureus infektioner. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008;27(9):839-848.
- Benfield T, Espersen F, Frimodt-Møller N, et al. Ökad incidens men minskad dödlighet på sjukhus hos vuxna Staphylococcus aureus-bakteriemi mellan 1981 och 2000. Clin Microbiol Infektera. 2007;13(3):257-263.,
- Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Egenskaper och resultat av Staphylococcus aureus blodomloppet infektion härrör från urinvägarna: en Multicenter kohort studie. Öppet Forum Infect Dis. 2020;7(7):ofaa216.