Medicaid och Affordable Care Act
den federala regeringen och Staterna delar ansvaret för finansiering av Medicaid, även om matchningsgraden är högre för vuxna som är berättigade till Medicaid-expansionen. Under räkenskapsåret (FY) 2018 uppskattades de totala Medicaid-utgifterna till $ 616.1 miljarder, med utgifter för de nyberättigade vuxna (CMS 2020).,
Federal matchningsfrekvens för nyligen berättigade vuxna
historiskt har den federala andelen Medicaid i genomsnitt cirka 57 procent; men under ACA är matchningsfrekvensen högre för vuxna som nyligen omfattas av programmet. Den federala regeringen betalade 100 procent av statliga Medicaid-kostnader för vissa nyligen berättigade individer i slutet av 2016. Från och med 2017 minskade matchningsgraden något varje år tills den nådde 90 procent 2020 och kommer att förbli där (se tabellen nedan).,
individer som är berättigade att få 100-procents matchningsfrekvensen inkluderade de som inte skulle ha varit berättigade till Medicaid i staten från och med den 1 December 2009 eller som var berättigade till undantag men inte inskrivna på grund av gränser eller tak för avstående inskrivning. Från och med juni 2019 fanns det 14,8 miljoner inskrivna i den nya gruppen i de 33 expansionsstaterna (och District Of Columbia) (CMS 2020).,
anger att utökad Medicaid-behörighet till 100 procent av federal poverty level (FPL) för föräldrar och vuxna utan beroende barn före ACA kan också få en högre matchningsgrad för barnlösa vuxna. Specifikt ökade den traditionella matchningsgraden med en övergångsfaktor så att den år 2020 är lika med den federala matchningsgraden för nyanställda vuxna (se tabellen nedan).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
Medicaid spendera post-ACA
Tillväxt i totala Medicaid utgifterna har avtagit under de senaste åren, att öka med cirka 3 procent per år sedan 2017, jämfört med 5 procent 2016 och 11 procent 2015 (CMS 2020a, CMS 2020b, CMS 2019). Per inskrivna bidragsutgifter beräknas ha ökat med 3.6 procent mellan 2016 och 2017. Tillväxten i Per enrollee benefit-utgifterna beräknas ha minskat i 2018 till 0.9 procent (CMS 2020). För mer information om inskrivningsändringar, se Medicaid inskrivningsändringar efter ACA.,
utgifter för den vuxna expansionen
enligt Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) aktuarie var den genomsnittliga beräknade kostnaden för en expansion vuxen $5,669 i 2017, en minskning med 4,9 procent från 2016. Under de första åren efter expansionen var kostnaderna för expansionsinskrivningarna högre än för andra icke-funktionshindrade vuxna i Medicaid, vilket var resultatet av högre än förväntade kapitationsräntor som betalades till hanterade vårdplaner., Som CMS noterade var uppgifterna om den nyligen stödberättigade befolkningen begränsade och vissa stater kan ha satt initiala hanterade vårdnivåer för den nya vuxna gruppen på en högre nivå delvis på grund av osäkerheten om vad koncernens faktiska kostnader och serviceanvändning skulle vara (CMS 2018). Medan den genomsnittliga kostnaden per inskrivning för expansions vuxna minskade i 2016 och fortsatte att minska i 2017, förblir de något högre än för icke-funktionshindrade vuxna i Medicaid. Kostnaderna för expansion vuxna förväntas växa i en liknande takt som för andra vuxna i 2018 och kommande år (CMS 2020).,
under det kommande decenniet (2018 till 2027) förväntas utgifterna för den vuxna expansionspopulationen växa från $74.2 miljarder i 2018 till $124.3 miljarder i 2027. På grund av den högre federala matchningsgraden kommer den stora majoriteten (91 procent) av dessa utgifter att betalas av den federala regeringen (CMS 2020).
långsiktig inverkan på utgifterna
i 2014, hög Medicaid utgifterna tillväxttakt nationellt återspeglade de kombinerade effekterna av ökad inskrivning samt ökade utgifter per inskrivning., Tillsammans med nya högkostnadsdroger och en nödvändig ökning av primärvården var utökad täckning för vuxna en viktig drivkraft för utgiftstillväxten. Utgiftsökningarna var dock lägre för 2015-2017 och förväntas bli ännu lägre för 2018 (CMS 2020). Detta beror delvis på den initiala 2014-ökningen av inskrivningen fortsätter att minska (Keehan et al. 2016).
stater har rapporterat att utgifterna och inskrivningen tillväxten fortsatte att sakta i 2018 och 2019., En stark ekonomi, återupptagande av omdefinieringar i stater som tidigare hade försenat dem på grund av uppgraderingar av behörighetssystemet och förbättrade datamatchningskapacitet, bidrog till att inskrivningen minskade i FY 2019 (MACPAC 2019). Samtidigt fortsatte utgifterna att växa på grund av högre kostnader för receptbelagda läkemedel, långsiktiga tjänster och stöd och beteendehälsovård (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et al. 2019). Medicaid utgifter och inskrivning kommer sannolikt att öka i FYs 2020 och 2021 på grund av covid-19 pandemin och dess effekter på ekonomin och mottagarnas hälsobehov.,
även om andelen Medicaid-utgifter som bärs av stater har ökat när stater tar på sig en större andel av kostnaderna för den nyligen stödberättigande, finns det vissa bevis för att Medicaid-expansionen har varit till nytta för statsbudgetar. Till exempel har några rapporter dokumenterat statsbudget besparingar till följd av tillgången på federala dollar för utgifter som tidigare statligt finansierade, såsom statliga utgifter för substansanvändningsinitiativ, hälso-och sjukvård för fängslade individer och andra icke-medicinska hälsoprogram (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn m.fl. 2015)., Dessutom, eftersom Medicaid expansion resulterade i högre intäkter för många försäkringsbolag och leverantörer, samlade flera stater högre intäkter från befintliga leverantör och försäkringsgivare skatter (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
Läs mer om Medicaid-utgifter:
- effekterna av statliga metoder för Medicaid-finansiering på federala Medicaid-utgifter
- trender i Medicaid-utgifter
- Medicaid-inskrivning och totala utgiftsnivåer och årlig tillväxt