trots att Afrika söder om Sahara bara innehåller cirka 11 procent av jordens befolkning är regionen världens epicentrum för HIV / AIDS. Siffrorna är skrämmande. Vuxna HIV prevalens är 1.2 procent över hela världen (0.6 procent i Nordamerika), men det är 9.0 procent i Afrika söder om Sahara. UNAIDS uppskattar att det i slutet av 2001 fanns 40 miljoner människor som levde med HIV/AIDS, varav 28,5 miljoner från Afrika söder om Sahara., Fem miljoner vuxna och barn blev nyligen infekterade med HIV 2001, varav 3,5 miljoner från Afrika söder om Sahara. Tre miljoner människor dog av AIDS-relaterade orsaker 2001, och 2,2 miljoner av dessa dödsfall var bland afrikaner söder om Sahara.2
AIDS är nu den främsta dödsorsaken i Afrika söder om Sahara. (Över hela världen är AIDS den fjärde ledande dödsorsaken.) Förväntad livslängd vid födseln har sjunkit i många afrikanska länder och utplånat de vinster som gjorts sedan självständigheten., Kombinationen av höga födelsetal och hög AIDS-dödlighet bland vuxna, inklusive många föräldrar, har inneburit att mer än 90 procent av barn som har blivit föräldralösa till följd av HIV/AIDS-epidemin finns i denna region.2
denna statistik döljer dock en viktig del av historien. De flesta av de värst drabbade länderna bildar ett ”AIDS bälte” i östra och södra Afrika. Detta bälte består av cirka 16 länder3 och sträcker sig från Djibouti och Etiopien längs den östra sidan av kontinenten genom Sydafrika., Dessa länder utgör bara lite mer än 4 procent av världens befolkning men står för mer än 50 procent av HIV-infektioner över hela världen.
enligt UNAIDS är alla de värsta drabbade länderna (med prevalens över 20 procent) angränsande till varandra i den nedre delen av kontinenten. Dessa inkluderar Sydafrika, Lesotho, Swaziland, Botswana, Namibia, Zambia och Zimbabwe. Botswana, Lesotho, Swaziland och Zimbabwe har prevalens över 30 procent.,4
längre norrut i AIDS-bältet, Moçambique, Malawi, Burundi, Rwanda, Kenya, Tanzania och Etiopien har alla vuxna prevalensnivåer i 6-15-procentsområdet. Vuxenprevalensen i Uganda uppskattas till cirka 5 procent. Uganda är det enda land i regionen som förmodligen har uppnått en långvarig minskning av HIV-prevalensen. Prevalensen i Uganda kan ha nått en topp i intervallet 12-13 procent i början av 1990-talet innan denna nedgång började.
på andra håll har Somalia, Eritrea, Djibouti och Sudan små eller inga uppgifter, och Madagaskar är fortfarande ett intressant fall., Trots turismen, en aktiv kommersiell sexhandel och höga nivåer av andra sexuellt överförbara infektioner (STI), och trots att de separeras från det afrikanska fastlandet med endast 60 km vatten, förblir vuxen HIV-prevalensen under 1 procent.5
även om den totala förekomsten av vuxna är lägre än i de östra och södra delarna av kontinenten, genomgår den mellersta delen av Afrika6 en allvarlig och generaliserad7 HIV / AIDS-epidemi. Bland länderna i regionen visar Demokratiska republiken Kongo, Tchad och Ekvatorialguinea vuxna HIV-prevalens under 5 procent., Angola har varit krigshärjad och kaotisk så länge att det är svårt att veta exakt vad som sker med epidemin där. UNAIDS placerar dock den vuxna prevalensen vid 5.5 procent. På andra håll i regionen rapporterar UNAIDS prevalensnivåer på 7.2 procent i Kongo, 11.8 procent i Kamerun och 12.9 procent i Centralafrikanska republiken.8 Många av de värst drabbade länderna i Mellanöstern Afrika har den högsta andelen andra STI på kontinenten.
bland de 15 länderna i Västafrika har 9 endast ett fåtal länder prevalensnivåer över 5 procent., Dessa inkluderar Burkina Faso (6.5 procent), Elfenbenskusten (9.7 procent), Nigeria (5.8 procent) och Togo (6.0 procent). Med en uppskattad befolkning på 127 miljoner är Nigeria den demografiska jätten i Afrika söder om Sahara. Efter Sydafrika har Nigeria fler människor som lever med HIV / AIDS (3.5 miljoner i 2001) än någon annan plats på kontinenten. Elfenbenskusten tar emot ett stort antal manliga invandrare från grannländerna som är tillfälligt anställda., Tillsammans med en livlig kommersiell sexindustri, särskilt i huvudstaden Abidjan, bidrar detta till att förklara varför Elfenbenskusten har dykt upp som epicentrum för epidemin i Västafrika.
tabell 1
uppskattat antal personer i det afrikanska ”AIDS Belt” som lever med HIV / AIDS, slutet av 2001
källa: UNAIDS, rapport om den globala HIV / AIDS-epidemin: juli 2002.
Varför har priserna i Västafrika inte stigit upp till de nivåer som finns i AIDS belt-länderna i östra och södra Afrika?, Om den afrikanska epidemin har sina rötter i området kring de stora sjöarna, kunde epicentret väl ha flyttat västerut till mellan-och Västafrika. Istället flyttade den främst söderut. Frågan är spännande och ingen konsensus har uppstått som svar. Kulturella och sociala normer kan ha spelat en roll.10 till exempel i länder med konservativa islamiska traditioner och en stor del av muslimerna i befolkningen kan sexuellt nätverk vara mer begränsat än i andra länder.
demografer John och Pat Caldwell föreslår minst två ytterligare faktorer., De påpekar att närvaron av andra STI är förmodligen den enskilt viktigaste faktorn som bidrar till den snabba spridningen av HIV. Det är dock inte alla STI, men särskilt de som orsakar genitala sår som fungerar som en effektiv ledning av HIV. I Västafrika är gonorré den vanligaste STI, men det här är en icke-ulcerös STI och en ineffektiv sändare av HIV. Däremot är syfilis och chancroid den dominerande STI i östra och södra Afrika. Båda är ulcerativa STI som kraftigt ökar sannolikheten för HIV-överföring.,
även i de flesta samhällen i Västafrika praktiseras manlig omskärelse nästan alltid, medan det är ovanligt i en mycket stor swathe av AIDS-belt-länderna.11 flera studier som genomförts under det senaste decenniet och en halv pekar på ett samband mellan manlig omskärelse i vissa områden i Afrika söder om Sahara och en minskad risk för HIV-infektion., Det är dock fortfarande inte klart om omskärelsens uppenbara skyddande effekt beror på kulturellt eller religiöst dikterade beteenden — som att begränsa antalet sexpartners-eller vad förhudens biologiska roll är i manlig infektion med HIV och andra STI.
förvärras epidemin fortfarande eller förbättras situationen? Uganda är fortfarande det enda landet i regionen som har uppnått en fortsatt minskning av HIV-prevalensen., På vissa ställen — delar av Zambia, till exempel — verkar prevalensen sjunka bland de yngre åldersgrupperna, en möjlig inledning till en total prevalensnedgång.
UNAIDS indikerar att antalet årliga nya infektioner år 2000 minskade för första gången jämfört med föregående år.12 Även om detta är en uppmuntrande trend, betyder en minskning av det årliga antalet nya infektioner under en kort period inte mycket av sig själv. En eventuell nedgång i incidensen (årliga nya infektioner) skulle så småningom inträffa även om det inte fanns några framgångsrika förebyggande insatser., Den höga förekomsten som drev epidemins expansion under 1990-talet kunde inte upprätthållas på obestämd tid. Detta händer delvis, eftersom prevalensnivåerna blir så höga i vissa högriskgrupper att det finns lite utrymme för expansion. En minskning av incidensen under ett antal år behövs innan det innebär en förändring av epidemins övergripande kurs. Också en ökning av några viktiga men stora länder — Kongo och Nigeria, till exempel-kunde se förekomsten klättra igen.,
den bästa bedömningen är att även om det finns några hoppfulla tecken, fortsätter epidemin att rasa över hela Afrika. Även om förebyggande insatser blir radikalt mer framgångsrika inom den närmaste framtiden än de har varit, kommer effekterna av HIV/AIDS-epidemin att echo i generationer. Om förebyggande, behandling och vårdprogram utvecklas i en mer blygsam takt är det säkert att HIV / AIDS kommer att ha en djupgående inverkan på afrikansk utveckling långt in i 2000-talet.,
- FN: s gemensamma program för HIV/AIDS (UNAIDS), rapport om den globala HIV / AIDS-epidemin: juli 2002 (Genève: UNAIDS, 2002).
- USAID, som leder vägen: USAID svarar på HIV / AIDS(Washington, DC: Synergy Project, 2001).
- definitionen av AIDS-bältet kan variera. I det här fallet innehåller det 16 angränsande länder i östra och södra Afrika med allvarliga HIV/AIDS-epidemier. Länderna är Djibouti, Etiopien, Uganda, Kenya, Tanzania, Rwanda, Burundi, Moçambique, Malawi, Zambia, Zimbabwe, Namibia, Botswana, Swaziland, Lesotho och Sydafrika.,
- UNAIDS Rapport om den Globala HIV/AIDS-Epidemin: juli 2002.
- UNAIDS Rapport om den Globala HIV/AIDS-Epidemin: juli 2002.
- Mellanöstern Afrika länder inkluderar Angola, Kamerun, Centralafrikanska republiken, Tchad, Demokratiska republiken Kongo, Kongo, Ekvatorialguinea och Gabon.
- en definition av en generaliserad HIV / AIDS-epidemi är att HIV har spridit sig bortom initiala subpopulationer som ägnar sig åt sexuellt beteende med hög risk till den allmänna befolkningen, vilket framgår av prevalenshastigheter på 5 procent eller mer i stadsområden., Se, till exempel, att Konfrontera AIDS: Offentliga Prioriteringar i en Global Epidemi, En World Bank Policy Research Rapport (New York: Oxford University Press, 1997): 87.
- UNAIDS Rapport om den Globala HIV/AIDS-Epidemin: juli 2002.
- västafrikanska länder omfattar de länder som Benin, Burkina Faso, elfenbenskusten, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mauretanien, Niger, Nigeria, Senegal, Sierra Leone och Togo.
- Ledande väg: USAID svarar på HIV/AIDS.
- John C., Caldwell och Pat Caldwell, ”Mot en Epidemiologisk Modell av AIDS i Afrika söder om Sahara,” Social Science History 4 (Vinter 1996): 567, 576, 578-585, 592.
- UNAIDS, AIDS-Epidemin Uppdatering: December 2000 (Genève: UNAIDS, 2000).