Vi rapporterar ett fall av en 33-årig kvinna utan historia av välbekanta enorma phyllodes brösttumör eller bröst-och äggstockscancer.
patienten hade en liten klump i höger bröst, som uppträdde 4 år tidigare under graviditeten och misstolkades som mastit.
klumpen växte upp gradvis. Hon kände inte någon smärta eller obehag., Under de senaste månaderna växte klumpen snabbt och brösthuden verkade mörk i färg.
fysisk undersökning avslöjade ett förstorat höger bröst helt subverterat av den neoplastiska massan. Det var 40 cm × 30 cm × 10 cm i storlek. Figur 1 visar den tunna huden på höger bröst och engorgement av höger bröst ytlig ven. Ingen axillär lymfkörtel var palpabel. Undersökningen av vänster bröst var normalt.,
malign phyllodes tumör i höger bröst med en diameter på 40 cm hos en 33-årig patient. De synliga kärlen, den tunna huden och sårbildning genom huden med exudat och illaluktande lukt är egenskaper för stora phyllodes tumörer.
ultraljud visade ett nodulärt blodflöde i den heterogena lesionen. Dessa tumörer kan presentera cystiska ekon, i allmänhet på grund av blödning, nekros och mucoid degeneration.,
för att förhindra blödning eller infektioner bestämde vi oss för att inte utföra några interventionsförfaranden för en preoperativ diagnos, med tanke på de heterogena ultraljudsegenskaperna.
på grund av tumörens stora storlek och den kirurgiska indikationen för en total mastektomi utförde vi inte mammografi.
en preoperativ positron emissionstomografi (PET/CT) scan utfördes och visade ett massivt område av patologisk ackumulering av tracer 18 f-FDG (18 F-Fludeoxyglukos) i höger bröst misstänkt för cancer., Den fotopeniska delen av lesionen kan vara en nekrotisk process. Höger axillära lymfkörtlar visade en snabb volymökning och en patologisk ackumulering av spårämnet.
skelett-och lungröntgen var normala. Biokemisk undersökning avslöjade inga signifikanta abnormiteter.
det högra bröstet och den stora pectoral muskeln skars ut med omolateral axillär lymfadenektomi (Figur 2). Det resekterade provet var en stor massa; tumören invaderade inte omgivande vävnader.,
operativt fynd under radikal mastektomi med partiell resektion av stora bröstmuskeln.
den histopatologiska undersökningen visade en tumör med stromal hypercellularitet och närvaron av godartade glandulära element; preparatets marginaler var fria från sjukdom.
postoperativ kurs var händelselös och patienten skrevs ut den tredje postoperativa dagen., Adjuvant kemoterapi (adriamicyn och ifosfamid) och adiuvant strålbehandling administrerades. Behandlingen tolererades väl och patienten var symptomfri vid 18 månaders uppföljning. Klinisk och ultraljudsundersökning utfördes var sjätte månad. Vi rekommenderade mammografi varje år för övervakning av kontralaterala Bröst.
diskussion
bröstets phyllodes tumör är en sällsynt sjukdom som vanligtvis presenteras som en stor klump. I få fall är det bilateralt eller multifokalt . Det förekommer huvudsakligen hos medelålders kvinnor. Som rapporterats i litteraturen varierar medelåldern från 30 till 52 år., Phyllodes tumörer i bröstet klassificeras vanligen som godartade tumörer och sällan som borderline eller maligna tumörer .
den låga förekomsten av phyllodes tumörer kan förklara varför andelen maligna phyllodes tumörer som rapporterats i litteraturen varierar från 8% till 45% .
svårigheten att skilja mellan phyllodes tumörer och godartad fibroadenom kan leda till feldiagnos. Faktum är att det inte finns några karakteristiska egenskaper som kliniskt skiljer phyllodes tumörer från andra brösttumörer.,
kirurgisk behandling är i allmänhet behandling av val för phyllodes tumörer, oavsett dess histologiska subtyp. De flesta studier rekommenderar en mer än 1 – till 2-cm excisionsmarginal baserat på bevis på att lokal återkommande uppträder oftare hos patienter med smala kirurgiska marginaler mindre än 1 till 2 cm.
en excision med de nödvändiga marginalerna är emellertid ofta omöjlig i stora phyllodes tumörer på grund av det smala området av bröstvävnad som omger klumpen.,
lymfkörtel engagemang beskrivs sällan i phyllodes tumörer ; så, rutinmässig axillär lymfkörtel dissektion är ofta onödigt . Den vanligaste vägen är den hematogena spridningen, som oftast förekommer i lungorna, pleura och ben, såsom i sarkom .
baserat på tillgängliga kliniska data är lite känt om maligna bröstfylloder tumörer med positiv axillär lymfkörtel. Nodala metastaser är sällsynta hos dessa patienter; av denna anledning kan sentinelnodbiopsi vara berättigad., Formell axillär dissektion kan vara onödig, men vi tror att avlägsnandet av låga axillära lymfkörtlar (som i vårt fall) kan rekommenderas, särskilt hos de patienter med palpabel lymfadenopati eller stor bröstmassa .
i vårt fall visade den preoperativa PET/CT-skanningen en misstänkt lymfkörtel i höger axilla. Så vi tror att vissa maligna bröstfylloder tumörer kan sprida sig; sentinel lymfkörtelbiopsi kan utvärdera axillär inblandning i dessa patienter., Det är svårt att göra en korrekt preoperativ utvärdering i sådana fall, men enligt vår mening är sentinel lymfkörtelbiopsi ett rimligt alternativ.
prognosen för maligna bröstfylloder tumörer är dålig och rollen av olika behandlingsformer är inte tydligt definierad på grund av sjukdomens sällsynthet .
Enligt Ramakant et al. , stora eller jätte phyllodes tumörer (>10 cm) har högre cancerhastigheter (42,5%) och återfall (41%) jämfört med mindre tumörer (21% malignitet och 29% återfall)., Så, mer aggressiva behandlingar och adekvata resektionsmarginaler behövs. Strålbehandling rekommenderas i dessa utvalda fall, som i vårt fall, och ska administreras inom 4 månader från operationen . Multimodalitet postoperativ behandling, såsom adjuvant kemoterapi och strålbehandling, rekommenderas i tumörer med hög risk för lokal återfall och metastatisk spridning, men deras användning i maligna phyllodes tumörer är ännu kontroversiell.,
strålbehandling har använts med goda resultat för lokal kontroll av sjukdomen och det kan övervägas för högriskfylloder tumörer, inklusive de som är större än 5 cm, med stromal överväxt, med mer än 10 mitoser per HPF eller med positiva marginaler .