När en junior kirurgisk praktikant frågas, ” vilken sutur skulle du vilja för hud?”, ett vanligt svar är ” vad chefen tycker om att använda!”. Detta svar tjänar två syften: det upprätthåller status quo, men (ännu viktigare) det täcker också upp det faktum att många av oss bara har en mycket grundläggande förståelse för suturmaterial. Mot bakgrund av detta hoppas jag att denna översikt kommer att täcka grunderna för varför olika suturmaterial används och varför det är viktigt!,
det ideala suturmaterialet är sterilt, lätt att hantera, starkt (längs hela dess längd), motståndskraftigt mot infektion och billigt. Det måste också bete sig på det sätt som vi vill, på ett konsekvent sätt. Som ni kan föreställa er är det extremt svårt att tillverka den ”perfekta” suturen, varför det finns ett brett utbud av material som erbjuder unika egenskaper.,
Suturtyperna är i stort sett uppdelade i följande kategorier:
- absorberbar vs icke-absorberbar
- flätad vs icke-flätad
- naturlig vs syntetisk
När vi använder ett suturmaterial i människokroppen implanterar vi en främmande vävnad i en värd. Det följer därför att en vävnadsreaktion inom värden bör förväntas och kan vara antingen en fördel eller en nackdel.,
absorberbara vs icke absorberbara
absorberbara
absorberbara suturer (t.ex. Monokryl, Vicryl, PDS) bryts ned av kroppen över tiden genom processer som hydrolys och enzymatisk nedbrytning. Den tid det tar beror på materialet, men också placeringen av insättning och de enskilda patientegenskaperna. Absorptionshastigheten för en sutur kan öka hos patienter med pågående infektion, feber eller proteinbrist.,
hudförslutning av ett rent kirurgiskt sår uppnås oftast med en absorberbar sutur som ger mjukvävnads approximation för att hjälpa läkningsprocessen utan permanent implantation av en främmande vävnad. Utvecklad i mitten av 90-talet är Monokryl en monofilament, absorberbar sutur som oftast används i min praktik. Den har en halveringstid på 7-14 dagar, behåller cirka 20-30% av det bryter styrka vid två veckor och absorberas helt vid cirka 100 dagar. Vicryl är ett allmänt använt alternativ och skiljer sig från Monokryl på grund av att det är ett flätat (polyfilament) material., Flätade suturer är användbara eftersom de är mindre benägna att lossna vid kirurgisk knut, men de har en teoretiskt ökad benägenhet för infektion och kan orsaka mer av en lokal vävnadsreaktion.
icke absorberbara
icke absorberbara suturer (t. ex. nylon (Etilon), silke, Prolene etc.) används för att ge långsiktig vävnad approximation. De kan användas på huden och avlägsnas vid ett senare tillfälle, eller användas inuti kroppen där de kommer att behållas., Vanliga användningsområden för en icke-absorberbar sutur skulle omfatta fartygsreparation / anastomos, tarmreparation, senreparation och hudförslutning (där de avbrutna suturerna senare skulle avlägsnas).
Nylon (Etilon) och Prolene är både icke-absorberbara monofilamentsuturmaterial som ger god draghållfasthet med låg vävnadsreaktivitet och används därför i stor utsträckning. Prolene 6-0, till exempel, är ett vanligt förekommande alternativ till sutur ansikts sår där det kosmetiska resultatet är nyckeln, som den låga reaktiviteten tros orsaka mindre ärrbildning., Prolene används också rutinmässigt för vaskulära anastomoser, bukväggen stängning och i kejsarsnitt. Det är ofta färgat blått för att hjälpa synlighet.
använder människor verkligen catgut?
naturligt förekommande suturmaterial (t.ex. katgut, silke, stål etc.) används inte som vanligt som de en gång var. Catgut är ett bra suturmaterial som tillverkas genom att vrida ihop strängar av bovint tarmkollagen. Den har utmärkta hanteringsegenskaper men är nu förbjuden i Europa och Japan på grund av risken för överföring av sjukdomar, inklusive bovin spongiform encefalopati (galna ko-sjukan).,
silke användes för en mängd olika användningsområden före införandet av syntetiska material. Det är dock fortfarande används för att säkra kirurgiska avlopp.
stål är en steril sutur som kan vara monofilament eller polyfilament. Det används fortfarande ofta i ortopedi för cerclage och senreparationer, men också i stängningen av båren (vi har alla upptäckt detta på en bröströntgen).
spelar storleken Roll?
draghållfastheten och hanteringsegenskaperna påverkas av suturtrådens tjocklek. Suturmaterial tillverkas därför i olika storlekar., Storleken (4-0, 3-0 etc) beskriver sutursträngens diameter. Det är viktigt att notera att ju större nummerprefixet är desto mindre är trådens diameter. Till exempel, 7-0 vanligen används för ansikts lacerations i plastikkirurgi är mycket finare än 1-0 eller 0, vanligen används för att stänga en midline laparotomi.
så har du valt ditt suturmaterial. Allt som finns kvar är att arbeta med din teknik och inte ge dig själv en nålstick skada.