Take the survey (Svenska)

Cutaneous tumours

Created 2008.

inlärningsmål

• beskriv termer som används i dermatopatologi av tumörer
• beskriv patologiska egenskaper hos utvalda hudtumörer

introduktion

identifieringen av många hudtumörer är ganska enkel, men diagnosen av hudtumörer är ganska enkel.vissa tumörer (särskilt vissa melanocytiska tumörer) kan vara mycket svåra. Tumörer har inte alltid läroboks framträdanden. Ibland är även experter oense om huruvida en melanocytisk lesion är godartad eller malign., Ibland visar maligna lesioner inga uppenbara histologiska egenskaper för att föreslå deras celltyp, dvs de blir anaplastiska. Speciella fläckar speciellt immunoperoxidas fläckar kan vara användbara i sådana fall.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

basaloidtumörceller	cellerna liknar celler från det basala epidermala skiktet, dvs har en mörk oval kärna och liten cytoplasma
epithelioida celler	celler liknar epitelceller i att ha riklig blek cytoplasma och bleka vesikulära kärnor.,r>
skvamösa virvlar, horn pärlor och horn cysta	koncentriska whorled arrangemang av keratinocyter, mer keratiniserade i mitten (märkt keratinisering kallas en horn pärla eller horn cysta)
Epidermotropism	migreringen av maligna celler i överhuden (vanligtvis hänvisar till lymfocyter)
pagetoid spridning	individuell cell spridning av maligna celler i epidermis i ett ”buckshot” mönster
Pautrier microabscesses	kluster av atypiska lymfocyter i epidermis med liten associerad spongios.,

epiteltumörer

seborroisk keratos

bland andra namn rapporteras seborroisk keratos ibland som basalcellspapillom, dvs. en godartad neoplasma av basalceller. Länk ta klinisk beskrivning av seborrhoeisk keratos.,solar lentigo, men visar vanligtvis:

• hyperkeratos, papillomatos, acanthosis
• Basaloid keratinocyter
• Horncystor
• rikligt melanin i basalskiktet eller genom epidermis
• skarp avgränsning av basen av epidermal hyperplasi
• ligger till stor del ovanför den omgivande epidermis
• irriterad seborrhoeiska keratos kan visa många funktioner som tyder på malignitet och kan vara ibland är det svårt att skilja från skivepitelcancer

basalcellkarcinom

basal Call carcinomas (BCC) har olika histologiska subtyper., Länk ta klinisk beskrivning av basalcellscancer.

olika beskrivande termer kan användas, men det finns fyra huvudtyper (mer än ett mönster kan förekomma i någon tumör).

nodulär BCC	en väl avgränsad tumör utan signifikant infiltration i omgivande vävnad.
ytlig BCC	en dåligt avgränsad tumör som histologiskt består av små isolerade öar av tumör fäst vid basen av epidermis., I verkligheten är dessa förmodligen alla anslutna, men anslutningarna kan inte ses i den tvådimensionella sektionen, därför är det svårt att bedöma marginalerna för dessa tumörer.
infiltrativ BCC	dessa lesioner består av små öar av tumörceller som inte bildar en sammanhängande massa, men som diffust infiltrerar i dermis och subkutana. Marginalerna är svåra att definiera kliniskt och ibland histologiskt. Dessa tumörer är därför ofta ofullständigt utskurna från början. De har en tendens att återkomma aggressivt om de inte är helt borttagna., De kan också visa perineural invasion, och i så fall måste marginalen för clearance vara bredare, eftersom det finns ännu mer risk för aggressivt beteende. Om dessa tumörer åtföljs av stromal fibros, kan de kallas ”morphoeic”.
Micronodular BCC	dessa lesioner består av små öar av tumörceller som är diffust spridda i dermis snarare än avgränsade som nodulära tumörer., De är benägna att lokala återfall om de inte skärs med en tillfredsställande marginal, och de kan visa perineural invasion, men är inte lika aggressiva som infiltrativa tumörer.,

de histologiska egenskaperna hos basalcellscancer är typiskt:

• kohesiva bon av basaloidtumörceller (ibland med en liten mängd skivepiteldifferentiering)
• perifer palisading av kärnor i utkanten av cellbon
• retraktion artefact (celler
• variabel inflammatorisk infiltration och sårbildning

basalcellscancer

aktinisk keratos

sol-eller aktinisk keratos är en liten fjällande fläck som uppstår i sol-exponerad hud., Det är en mycket ytlig och icke-invasiv. Länk ta klinisk beskrivning av aktinisk keratos.

de histologiska egenskaperna hos aktiniska keratoser är:

• hyperkeratos och / eller sårbildning
• kolumner av parakeratos, överliggande atypiska keratinocyter, åtskilda av områden av orthokeratosis
• basala atypiska keratinocyter: med varierande grad av överliggande förlust av mognad, hyperkromatism, pleomorfism, ökade och onormala mitoser, dyskeratos., Fullständig tjocklek förändring kan kallas ”Bowenoid aktinisk keratos”
• variabel ytlig perivaskulär eller lichenoid kronisk inflammatorisk infiltrat
• Solar elastosis
• (per definition) ingen dermal invasion

aktinisk keratos

in-situ skivepidecellkarcinom

ytlig, intraepidermal eller in-situ skivepidecellkarcinom beskrivs också kliniskt som Bowen sjukdom och presenterar som en långsamt växande röd fjällande eller crusted plack. Det kan uppstå i icke-sol exponerad hud såväl som i sol exponerad hud., Länk till en klinisk beskrivning av in situ skivepitelcancer.,

de histologiska egenskaperna hos in-situ-skivepitelcancer visar omfattande överlappning med aktinisk keratos och är:

• hyperkeratos och parakeratos,
• Acanthosis
• full tjocklek epidermal inblandning av atypiska keratinocyter (se ovan) med bleka vakuoliserade eller multinukleära celler
• i vissa skador, pagetoid spridning vid marginalerna

itu skivepitelcancer

invasiv skivepitelcancer

invasiv skivepitelcancer (SCC) kännetecknas av dermal Invasion., Länk till en klinisk beskrivning av invasiv plavocellkarcinom.

SCC kännetecknas av spridning av oregelbundna bon av onormala skivepitelceller som härrör från epidermis och invaderar dermis. Tumörerna delas traditionellt upp i väl, måttligt eller dåligt differentierade tumörer genom en subjektiv bedömning av hur signifikant tumörcellerna skiljer sig från normala keratinocyter. I allmänhet, ju större grad av keratinisering, desto bättre differentierade tumören tros vara., Förutom i fallet med mycket dåligt differentierade tumörer, detta inte har en stor inverkan på prognosen. Viktigare är djupet och oegentligheten av invasionen, särskilt närvaron av perineural infiltration, vilket är förknippat med en mycket högre frekvens av återfall om inte allmänt utskurna. Platsen för lesionen är också viktig; tumörer i läppar och öron har en betydligt högre grad av metastasering till lymfkörtlar.

det finns flera beskrivande varianter av SCC inklusive spindelcell SCC och acantholytic (eller adenoid eller pseudoglandular SCC)., Dessa är främst av NOT på grund av svårigheten att diagnostisera tumören som SCC, men de kan också innebära en något sämre prognos. En ytterligare sällsynt variant är verrucous carcinoma, en lesion där histologin har ett bedrägligt godartat utseende genom att det finns mycket liten cytologisk abnormitet. Diagnos i dessa fall kan försenas och diagnosen får inte göras förrän flera biopsier har utförts. Dessa tumörer återkommer lokalt, men metastaserar i allmänhet inte.,

från ovanstående kommentarer kan man se att de histologiska egenskaperna hos SCCs kan variera, men i allmänhet är:

• Proliferation av atypiska keratinocyter (se ovan)
• (per definition) invasion av dermis
• varierande grader av keratinisering, ibland squamous eddies eller keratinpärlor

Squamous cell carcinoma

Epidermoid och pilar cystor

en cysta är en muromgärdad hålighet fylld med keratin, Mucin eller vätska., Cystor kan bli akut inflammerad, i vilket fall det finns en markant neutrofil infiltrat, eller bristning kan resultera i en omgivande granulomatös infiltrat.Länk ta klinisk beskrivning av cystor.

de histologiska egenskaperna hos epidermala inklusioncystor (epidermoidcystor) är:

• Cyst fodrad av skivepitel, ibland plattad, med ett granulärt skikt
• Cyst innehåller lamellerat keratin
• dermoidcyster skiljer sig åt genom att visa hårsäckar och talgkörtlar i väggen och håraxlarna i innehållet.,
• Milia är mycket små epidermoid cystor

Pilar cystor, som är typiska för hårbotten ’sebaceous cystor’, visa:

• en skivepitel men inget granulärt skikt
• tät keratin innehåll
• frekvent förkalkning

Pilar cysta

tumörer som härrör från melanocyter

lentigo

en lentigo är en platt brun patch (freckle). Strängt visar en lentigo ökade basala melanocyter, medan en fräkne (ephelis) visar ökad pigmentering men ingen ökning av melanocyter., Det är ibland mycket svårt att berätta skillnaden histologiskt, och många patologer hänvisar till alla sådana skador som lentigo. Subtyper inkluderar lentigo simplex och solar lentigo, och kan vara svårt att skilja från platta seborrhoeiska keratoser. Länk ta klinisk beskrivning av bruna märken och fräknar.

lentigines histologiska egenskaper är:

• hyperpigmenterade långsträckta rete åsar
• ökade melanocyter.

melanocytisk naevus

den melanocytiska naevus eller mol har stor klinisk och histologisk variabilitet., Subtyper inkluderar junctional, förening, intradermal, medfödd, dysplastisk, blå och halo naevi. Subtyperna bestäms av platsen och typen av naevuscellerna i huden, och det finns viss korrelation med patientens ålder. Medan dessa subtyper är i stor utsträckning beskrivande medfödda och dysplastiska naevi kan ge prognostisk information. Länk ta klinisk beskrivning av melanocytisk naevi.,Elanocyter/naevusceller vid Dermo-epidermal korsningen och/eller i dermis

Naevusceller i epidermis är begränsade till basalskiktet, och vanligtvis är spetsarna på rete-åsarna

Naevuscellerna i allmänhet runda och visar minskande storlek på både cellerna och cellens bon med ökande djup i dermis (så kallad mognad)

generellt liten inflammation om inte traumatiserad (utom halo och dysplastisk naevi)

melanocytiskt naevus

malignt melanom

malignt melanom är en tumör med signifikant potential att metastasera., Kliniska variationer inkluderar ytlig, lentigo maligna, nodulär, akrolentiginös och amelanotisk melanom. Länk ta klinisk beskrivning av malignt melanom.

histologiska varianter av melanom parallellt de kliniska varianterna, men det finns vissa skillnader, vilket kan leda till missförstånd. Histologisk kategorisering baseras på utseendet av in-situ-komponenten i lesionen (dvs. det icke-invasiva elementet i tumören i epidermis).

histologiska typer av invasivt melanom visas i tabellen nedan.,

ytlig spridning melanom (SSM)	detta är den vanligaste typen, kännetecknad av tumörceller i Bon och enstaka spridning genom alla nivåer av epidermis (pagetoid spridning). När närvarande, den invasiva dermal komponenten består vanligen av expansiva knölar av celler som kan vara epithelioid, spindel eller naevoid i typ. In situ-förändringar sprids vanligtvis för ett visst avstånd till sidan av den invasiva komponenten.
nodulärt melanom	detta är den näst vanligaste tumören., Till skillnad från SSM finns det ingen spridning av intraepidermal tumör runt den invasiva komponenten, vilket utgör nästan hela lesionen. Det finns vanligtvis en del tumörer i epitelet som ligger direkt över massan, men detta kan vara mildt, fokalt och svårt att hitta. Tumörcellerna är vanligtvis stora och epithelioid i typ, men kan vara av spindeltyp.
Lentigo maligna melanom (LMM)	denna lesion orsakar ofta problem med terminologi. LMM uppstår inom hutchinsons Melanotic Fräkne (även kallade lentigo maligna)., Histologin hos in-situ-komponenten är den hos atypiska enskilda melanocyter längs epidermis basala skikt och sträcker sig ner i adnexala körtlar. Det finns liten Pagetoid spridning och häckning är inte markerad i de tidiga stadierna. Epidermis är typiskt tunn och dermal Sol Elastos märkt. Den invasiva komponenten visar inga speciella egenskaper, men kan vara ganska subtila vid tillfällen och åtföljas av inflammation och melanofager (makrofager som innehåller melanin).,
Acral lentiginous melanom	dessa uppstår på handflatorna, fotsulorna och nagelbädden (subungual melanom). De är relativt ovanliga, men utgör en betydande del av melanom som uppstår i mörka skinnade raser. De visar lentiginös proliferation av atypiska melanocyter (som kan vara ganska subtila) med några uppåt enstaka cellspridning. Den dermala komponenten är typiskt i form av knölar.,
Desmoplastiskt/neurotropiskt melanom	detta är en ovanlig variant av melanom än vad som vanligtvis är intet ont anande före histologi av en biopsi. Tumörer uppstår vanligtvis på huvud och hals och består av dermala spindelceller med tillhörande fibros, ofta initialt tolkas som ärrvävnad. In situ-komponenten kan vara mycket subtil (ofta beskriven som lentigo maligna). Tumör invaderar ofta nerver, och om denna komponent är dominerande kan lesionen kallas neurotropiskt melanom., Perineural invasionen kan sträcka sig ett betydande avstånd från den kliniskt uppenbara lesionen, vilket kräver breda kirurgiska marginaler för clearance. Tumören har en stor tendens att återkomma lokalt, men bevis tyder på att om man jämför tumörer med liknande låg tjocklek kan dessa lesioner ha en något bättre prognos när det gäller avlägsen spridning.,v id=”0b3e230965″>

de histologiska egenskaperna hos melanom skiljer sig åt, beroende på typ av tumör, men i allmänna termer visar:

• Asymmetrisk proliferation av melanocyter
• atypiska melanocyter invaderar uppåt genom epidermis och nedåt i dermis
• variabel cytologisk atypi: förlust av mognad, pleomorfism, hyperkromatism, ökad mitoser, framträdande nukleoler

melanom

mikrostagning av melanom

prognosen för melanom är mycket beroende av det stadium där lesionen skärs ut., De flesta lesioner är begränsade till den primära platsen vid presentationen, men prognosen för dessa kan stratifieras genom mikrostagning, baserat på de mikroskopiska utseendena. Två metoder används i allmänhet, Breslow tjocklek och Clark nivåer. Båda systemen har sina anhängare, men den låga tjockleken har visat sig vara mer reproducerbar mellan observatörer och korrelerar mer direkt med prognosen.,

Breslow tjocklek

• tumörens djup (mm) mätt från toppen av det granulära skiktet till den djupaste punkten av invasion

Clark nivå

• Nivå 1: in situ inom epidermis
• nivå 2: invaderar papillär dermis
• nivå 3: fyller papillär dermis, når retikulär dermis
• Nivå 4: invaderar retikulär dermis
• nivå 4: invaderar retikulär dermis
• nivå 5 invaderar subkutant fett

andra histologiska staging funktioner

tumörtjocklek i mm och närvaron av sårbildning är de två funktioner som krävs för att staging den primära melanom., Andra egenskaper med prognostisk betydelse som också letas efter i melanom inkluderar graden av tumörinfiltrerande lymfocyter och antalet mitoser.

tumörer med inflammatoriska celler

godartade och maligna tumörer med inflammatoriska celler kan huvudsakligen eller sekundärt beröra huden. Majoriteten av dessa är lymfom, som kan vara av T-eller B-celltyp. Dessa tumörer är mindre vanliga och endast Mycosis Fungoides (en form av kutan T – cellslymfom-CTCL) kommer att beskrivas. Kutan T-cellslymfom (CTCL) härrör från huden., Länk till en klinisk beskrivning av kutan T-cellslymfom.Mycosis fungoides

mycosis fungoides är den vanligaste formen av CTCL och har flera stadier inklusive plåster, plack och tumörer. I början av patchstadiet sjukdom, kan det inte vara möjligt att göra en histologisk diagnos av MF, och upprepa biopsier som sjukdomen fortskrider kan krävas, även när den kliniska misstanke är stark.,pical lymfocyter med lite spongiosis

Pautrier microabscesses i klassiska fall

i Samband follikulära mucinosis i vissa fall

Immunoperoxidase färgning med T-cell markörer i de flesta fall

T-cell receptor gen analys kan vara till hjälp i svåra fall (men uppenbart monoclonality behöver inte nödvändigtvis innebära lymfom i denna situation)

Tumörer av fibrös vävnad

Dermatofibroma

Den vanligaste godartade fibrös vävnad lesion är dermatofibroma (eller godartad fibrer histiocytoma), den exakta arten är ofta debatterat., Länk till en klinisk beskrivning av dermatofibroma.

dermatofibromas histologiska egenskaper är:

• Epidermal hyperplasi (ibland efterliknar basalcellscancer)
• hyperpigmenterad basalskikt
• omskriven men dåligt avgränsad proliferation av spindlade fibroblaster
• histiocyter och få jätteceller
• varierande mängder kollagen

atypisk fibroxantom

detta är en tumör som har motstridiga kliniska och histologiska egenskaper. Kliniskt är detta en tumör hos äldre som uppstår i solskadad hud., Histologiskt finns det allvarlig nukleär atypi med många mitotiska figurer och egenskaper hos ett sarkom som ligger i ytliga och mid dermis.

den histologiska diagnosen är en av uteslutning efter immunohistokemi, eftersom spindelcellskvamösa karcinom, melanom och leiomyosarkom kan alla verka likartade. Det är möjligt att denna lesions goda prognos helt enkelt beror tuttar ytlig plats, snarare än dess ursprungscell, men funktionerna är väl erkända och prognosen väl dokumenterad så att dess retention som en viss enhet verkar motiverad.,

atypiskt fibroxantom

aktivitet

Undersök en histopatologisk rapport av melanom. Vilka prognostiska kriterier beskrivs? Se kliniska riktlinjer för hantering av melanom i Australien och Nya Zeeland .

se smartphone-appar för att kontrollera din hud.