vilka tester föreslås för diagnos av leversjukdom?
i allmänhet rekommenderas följande screeningtest när leversjukdom misstänks hos ett husdjur: ett fullständigt blodtal (CBC), en biokemisk profil i serum och en urinalys.
vad kan dessa tester indikera om mitt husdjur har leversjukdom?
dessa screeningtest kan stödja förekomsten av leversjukdom eller en minskning av leverns funktionella kapacitet, men de är inte nödvändigtvis specifika för leversjukdom.,
det fullständiga blodvärdet (CBC) innefattar utvärdering av de röda blodkropparna, de vita blodkropparna och blodplättskomponenterna i ett blodprov. En hematologi (blod) analysator kommer att ge din veterinär det totala antalet av dessa celler, och utvärdering av ett blodutstryk gör det möjligt för din veterinär att titta på de fysiska egenskaperna hos dessa celler.
”en av de mest dramatiska egenskaperna hos leversjukdom är icterus, vilket är ackumuleringen av ett gult pigment i blodet och vävnaderna.,”
en av de mest dramatiska egenskaperna hos leversjukdom är icterus, vilket är ackumuleringen av ett gult pigment i blodet och vävnaderna. Icterus är erkänd som gulsot, vilket ses som en gul missfärgning av huden, slemhinnorna eller sclera (ögonvitor). Förutom att vara en egenskap hos leversjukdom kan icterus uppstå på grund av förstörelsen av röda blodkroppar (ett tillstånd som kallas hemolys). Självklart är det viktigt att försöka skilja mellan dessa två orsaker till icterus.,
CBC kommer också att tillåta din veterinär att avgöra om röda blodkroppar är inom det normala intervallet. Detta kan göras genom ett faktiskt antal av det totala antalet röda blodkroppar, eller genom bestämning av hematokriten eller den packade cellvolymen. Dessa två senare mätningar bestämmer väsentligen andelen blod som upptas av de röda blodkropparna. Om dessa parametrar ligger inom det normala intervallet är hemolys osannolikt.
leversjukdom kan ibland leda till förändringar i form av röda blodkroppar., Dessa formförändringar inkluderar ökat antal målceller. Normala röda blodkroppar är runda i form och är jämnt röda med ett litet centralt blekt område (denna centrala pallor noteras endast hos hundar). Målceller är röda blodkroppar som ser ut som ett mål, med alternerande bleka och Röda ringar. Denna funktion tros uppstå på grund av en förändring i den röda blodcellsmembranstrukturen som orsakas av leversjukdom.,
Ibland kan ett ökat antal små röda blodkroppar (mikrocyter) eller spikulerade (spikformade) röda blodkroppar (acanthocytes) hittas i samband med leversjukdom.
CBC kan indikera närvaron av inflammation eller infektion som kännetecknas av en ökning av antalet vita blodkroppar.
serumbiokemiprofilen kräver ett separat blodprov, från vilket serumet (den flytande delen av blodet) separeras från den cellulära delen av blodet., Serum innehåller många ämnen, inklusive enzymer, proteiner, lipider (fetter), glukos (socker) och metaboliska avfallsprodukter.
”biokemiprofilen innehåller många tester som är till hjälp vid diagnos av leversjukdom.”
biokemiprofilen innehåller många tester som är till hjälp vid diagnos av leversjukdom. Även om förändringar i biokemiprofilen kan stödja leversjukdom, och dessa förändringar kan föreslå vissa kategorier av leversjukdom, kommer de inte att berätta exakt vilken typ av leversjukdom som är närvarande.,
de mest användbara enzymerna för att mäta med misstänkt leversjukdom inkluderar:
alat (alaninaminotransferas). Detta enzym finns inom enskilda leverceller. När leverceller skadas av någon anledning frigörs en ökad mängd ALT-enzymet i blodflödet. Denna ökning kan detekteras i ett serumprov. Läkemedel, inklusive kortikosteroider och fenobarbital, kan öka ALT-värdena.
AST (aspartat transaminas). Detta enzym finns också i leverceller och släpps ut i serumet när levern är skadad., Steroidhaltiga läkemedel resulterar inte i signifikanta ökningar i detta enzym. Eftersom andra kroppsvävnader också innehåller AST, är ökningar i detta enzym inte leverspecifika.
ALP (alkaliskt fosfatas). Dessa är en grupp enzymer som finns på membranen (yttre foder) av leverceller och celler i gallgångarna (gallgångarna bär galla från levern till tarmarna). Leverförhållanden som leder till obstruktion av gallflödet (kallas kolestas) kan leda till ökade serumalp-koncentrationer., Andra orsaker till ökade SERUMALP-koncentrationer inkluderar vissa läkemedelsbehandlingar (särskilt steroider och antikonvulsiva medel) och vissa tillstånd relaterade till skelettben.
”hos unga, snabbt växande hundar är det normalt att se höjningar i serum ALP.”
hos unga, snabbt växande hundar är det normalt att se höjningar i serumalp. Det är inte normalt att se förhöjningar i serumalp i växande kattungar.
GGT (gamma-glutamyltransferas)., GGT är ett enzym som är associerat med cellernas membran från gallgångarna, liksom cellernas membran från bukspottkörteln och njurarna. Ökad GGT-produktion, och därför ökade serumkoncentrationer av GGT, finns i leverförhållanden som resulterar i kolestas (nedsatt gallflöde), särskilt de tillstånd som resulterar i ökad tillväxt eller proliferation av gallkanaler. Steroidinnehållande läkemedel kan också öka serum GGT-koncentrationer.
totalt Bilirubin. Hos friska djur avlägsnas röda blodkroppar normalt från cirkulationen när de blir åldrade., Dessa röda blodkroppar är uppdelade i ett antal komponenter, varav en är bilirubin. Bilirubin bearbetas i levern och frigörs därefter från levern till tarmarna som en del av gallan.
- hyperbilirubinemi (en ökad koncentration av bilirubin i blod) kan uppstå från två huvudkällor: antingen ökad förstöring av röda blodkroppar eller på grund av något problem med upptag, bearbetning eller frisättning av bilirubin i levern. Ackumuleringen av bilirubin i vävnader orsakar den gula färgen eller gulsot som kan ses med något av dessa tillstånd., Som diskuterats i CBC-sektionen är det viktigt att analysera de röda blodkroppsparametrarna för att utesluta ökad förstöring av röda blodkroppar som orsak till hyperbilirubinemi.
- leversjukdomar som kan leda till ökade bilirubinkoncentrationer i serum kan delas in i problem med upptaget av bilirubin, problem med intern bearbetning av bilirubin eller problem med utsöndring av bilirubin i gallan., Ibland, genom att mäta de två olika komponenterna av totalt bilirubin (okonjugerat och konjugerat bilirubin, kan vi försöka bestämma platsen för problemet.
- andra leverenzymförändringar kan ge din veterinär ytterligare ledtrådar vid tolkningen av bilirubinförändringar. Till exempel, om ALT-enzymet ökar markant, föreslår det att skador i levern bidrar till problemet med bilirubinbehandling. Om GGT-enzymet är förhöjt, skulle detta föreslå att det finns ett problem med utsöndring av bilirubin från levern i gallan (kolestas).,
serumalbumin, glukos, urea och kolesterol bestämningar. Levern tillverkar tusentals ämnen. Glukos, urea, kolesterol och albumin är bland de ämnen som produceras av levern som rutinmässigt mäts i en serum biokemi profil. Om det finns en allvarlig minskning av leverfunktionen kan detta återspeglas av en minskning av en eller flera av dessa ämnen.
urinanalys. Njurarna filtrerar ständigt blodet för att avlägsna toxiner och annat avfall och koncentrerar dessa extraherade material i urinen., Därför kan vi ibland se förändringar i urinalysen innan signifikanta förändringar noteras vid blodprov.
”en ökning av mängden bilirubin i ett urinprov kan indikera leversjukdom som ännu inte är märkbar på en serumbiokemiprofil.”
en ökning av mängden bilirubin i ett urinprov kan indikera leversjukdom som ännu inte är märkbar på en serumbiokemiprofil., Närvaron av specifika kristaller i urin såsom bilirubinkristaller eller ammoniumbiuratkristaller kan också peka på underliggande leversjukdom.
är serumbiokemistesterna alltid onormala med leversjukdom?
Nej, tyvärr inte. Ibland kan vi misstänka leversjukdom på grund av de kliniska tecknen på att ditt husdjur uppvisar men eventuella förändringar i screeningtestet kan vara subtila eller obefintliga.
vilka andra tester är tillgängliga för oss för diagnos av leversjukdom?,
serum gallsyrakoncentrationer används för att utvärdera den funktionella kapaciteten hos ditt husdjurs lever.
levern gör gallsyror med kolesterol. Gallsyror är en viktig del av gallan, som lagras i gallblåsan. Efter en måltid kontraherar gallblåsan och släpper ut gallan i tarmarna. Efter att ha hjälpt till i matsmältningsprocesserna absorberas de flesta gallsyrorna i blodet från tarmarna och avlägsnas därefter från cirkulationen i levern.
denna normala cirkulation av gallsyror utgör grunden för serum gallsyratestet., Efter en 12 timmars snabb tas ett blodprov. Ditt husdjur matas omedelbart en liten måltid som bör stimulera gallblåsan att komma i kontakt. Ett andra blodprov tas 2 timmar efter måltiden. Koncentrationen av gallsyra i serum mäts i båda proverna och resultaten jämförs.
om levern fungerar normalt kommer mängden gallsyror i både det fastade och eftermatningsserumprovet att vara lågt.
om leverfunktionen reduceras av någon anledning kan koncentrationen av gallsyror i cirkulationen ökas antingen i eftermatningsprovet eller eventuellt i båda proven., Ibland kan skillnaden mellan fastande och eftermatningsprover föreslå specifika sjukdomsprocesser. Vanligtvis ökar, särskilt i eftermatningsproverna, endast ytterligare bevis på leversjukdom. Se handout ”Gallsyratest” för mer information.
finns det några tester som kommer att berätta för mig exakt vilken typ av leversjukdom mitt husdjur har?
Ibland kommer kombinationen av dessa screeningtest och A genom klinisk historia och fysisk undersökning att föreslå en trolig orsak till leversjukdomen.,
”testning kan omfatta ultraljudsundersökning av levern och gallblåsan.”
i de flesta fall krävs dock ytterligare testning. Denna testning kan innefatta ultraljudsundersökning av levern och gallblåsan. Under denna undersökning kan ultraljud ta prover av någon fri vätska som detekteras i bukhålan, kan ta ett biopsiprov eller en fin nål aspiration biopsi i levern och/eller gallblåsan om avvikelser observeras., Eftersom levern producerar proteinerna som är involverade i blodkoagulering, är det nödvändigt att bestämma mängden och funktionell aktivitet hos dessa proteiner innan de fortsätter med några biopsier.
ett prov av aspirerat material från gallblåsan eller levern kan lämnas in för odling om man misstänker att en infektion orsakar leversjukdom. Om det finns anledning att misstänka leptospiros, kan ett blodprov lämnas in för att bestämma en leptospiros titer (se handout ”antikroppstitrar” för ytterligare information).,
om dessa andra tester behövs för att bestämma vilken typ av leversjukdom som är närvarande, varför bry sig om screeningtesterna alls?
För det första tillåter dessa screeningtest oss att dokumentera om ditt husdjur har leversjukdom eller inte. Dessa screeningtester är minimalt invasiva och av mycket lägre kostnad än biopsier och ultraljudsutvärderingar som diskuterats ovan.