Undernäring (Kwashiorkor och Marasmus) – symptom och behandling

bild : ”behandla barn som lider av undernäring i Lodwar hospital, Turkana County, norra Kenya” av DFID. Licens: CC BY-SA 2.,

typer av undernäring

• Kwashiorkor: otillräcklig proteinförbrukning
• Marasmus: energibrist
• Marasmatisk kwashiorkor: brist på både kalorier och protein

Kwashiorkor

Kwashiorkor är ett försvagande och livshotande tillstånd som orsakas av brist på protein i kosten.,

fördelning av kwashiorkor

det ses vanligen inom följande områden:

• svält drabbade regioner
• länder med begränsad livsmedelsförsörjning
• länder med högre analfabetism

patofysiologi av kwashiorkor

brist på protein resultat i en osmotisk obalans och oegentligheter i lymfsystemet., Tre huvudfunktioner som betjänas av kroppens lymfatiska system är:

• vätskeåtervinning
• immunitet
• lipidabsorption

vid proteinundernäring uppvisar patienten minskad förmåga mot vätskeåtervinning; det finns brist på immunitet och otillräcklig lipidabsorption.

brist på proteiner resulterar i 0 betydande tryckgradient och därför ett misslyckande att dra vätskor från vävnader i blodet. Detta misslyckande leder till sammanslagning av vätskor i buken.,

misslyckande av vätskeåtervinning av lymfatikerna resulterar i ödem och bukdistension, vilket är den typiska presentationen av ett undernärt barn. Ödem kan lura föräldrarna att tro att barnet är väl näring trots bristen på proteinintag.

tecken och symtom på kwashiorkor

för ett undernärt barn som lider av Kwashiorkor är pitting ödem det karakteristiska tecknet. Andra tecken och symtom är:

• viktminskning eller minskad muskelmassa i armar och ben
• svullen buk på grund av fettlever och ökad kapillärpermeabilitet vilket resulterar i ascites
• perifert ödem till följd av minskat onkotiskt tryck
• anemi
• Desquamative utslag på böjningar och skinkor
• hudpigmentering
• gallring av hår
• underlåtenhet att få kroppsvikt
• retarderad tillväxt
• letargi eller apati
• beteendeförändringar: patienterna är irriterande, apatiska och eländiga., Läkare tror att återkomsten av ett leende är det första tecknet på behandlingssvar.
• oförmåga att bekämpa infektioner på grund av dålig immunitet
• förändring i Hårfärg
• diarré
• ödem: i början handlar det om fötterna och anklarna och sprider sig senare uppåt till hela kroppen. Ödem står för 5-20% av kroppsvikt. Förlust av vätska kan markera en slående förändring i utseende.,
• chock ses i senare skeden
• förlust av tänder
• anorexi
• rödaktig utseende på grund av missfärgning av hår och hud
• Dålig njurfunktion
• metabolisk och elektrolytobalans

diagnos av kwashiorkor

den fysiska undersökningen visar allmän svullnad, utskjuten mage och hepatomegali., Undersökningar kan omfatta:

• arteriell blodgasanalys
• totala proteinnivåer
• urinanalys
• serumkalium
• kreatininclearance
• serumkreatinin
• blodureakväve (BUN)
• fullständigt blodvärde (CBC)

behandling av kwashiorkor

behandlingsalternativ beror på svårighetsgraden av av villkoret. I de tidiga stadierna av sjukdomen kretsar behandlingen kring att ge en adekvat diet för barnet, med mer kalorier och protein.,

detta kompenserar dock inte för den skada som redan har gjorts på barnets tillväxt-och höjdpotential. Kolhydrater, i form av enkla sockerarter och fetter, ges först för att tillgodose de kataboliska behoven, och detta beror på att proteinkatabolismen innefattar ureacykeln som kan överväldiga den redan skadade levern.

så proteiner ges efter att andra energikällor har tillhandahållits. De tjänar bara anabola ändamål. Vitaminer och mineraler är också nödvändiga för att återställa patientens näringsstatus.,

mat måste introduceras långsamt och gradvis för att förhindra problem som uppstår vid administrering av höga kalorier efter lång tid.

patienter i Kwashiorkor kan utveckla laktosintolerans. De kräver kompletterande enzymlaktas.

de i de senare stadierna av sjukdomen kan förekomma med chock. Behandlingen syftar sedan till att återställa blodvolymen och upprätthålla blodtrycket.

prognos för kwashiorkor

tidig behandling kan ge bättre resultat. Behandling i de senare stadierna förbättrar barnets näringsstatus., Det kompenserar emellertid inte för den fysiska och psykiska skada som redan har gjorts. Det kan vara ett livshotande tillstånd om det inte behandlas i tid.

möjliga komplikationer av kwashiorkor

om de inte behandlas i tid ses följande komplikationer:

• koma
• Permanent mental och fysisk funktionshinder
• chock

förebyggande av kwashiorkor

förebyggande är genom en adekvat diet som innehåller tillräckliga kolhydrater, fetter som ger 10% av de totala kaloribehoven och proteiner som sminkar 15% av kaloriintaget., Proteiner finns i följande livsmedel:

• skaldjur
• ärter
• nötter
• frön
• ägg
• magert kött
• bönor

Marasmus

Marasmus är en typ av undernäring främst orsakad av brist på kalorier och energi. Det finns en allvarlig brist på nästan alla näringsämnen, särskilt protein, kolhydrater och lipider.,

fördelning av marasmus

det ses vanligen inom följande områden:

• svält drabbade regioner
• urbana slumområden och shantytowns i utvecklingsländer
• länder med högre analfabetism priser

orsaker till marasmus

negativ energibalans orsakar marasmus, och detta kan bero på faktorer som:

• minskat energiintag
• ökad förlust av intagna kalorier på grund av kräkningar, kronisk diarré, brännskador etc.,
• ökade energiutgifter
• virus -, bakterie-och parasitinfektioner
• flaskmatning
• kombinationer av ovanstående faktorer

patofysiologi av marasmus

som svar på en kalorifattig diet och låg energi svarar kroppen på följande sätt:

• fettbutiker minskar upp till 5% av kroppens totala kroppsvikt och kroppens extracellulära vattenhalt ökar. – herr talman!
• proteinmassa kan minska upp till 30% i svåra fall, och muskelfibrer förlorar strimmor och blir tunna., Proteinsparande mekanismer omdirigerar aminosyror till vitala organ.
• hypotermi och hypoglykemi är vanligare hos spädbarn på grund av underutvecklade system.
• kaliumbrist på upp till 15 mekv / kg resulterar i hypotoni och nedsatt hjärtfunktion.
• förhöjda nivåer av intracellulärt natrium finns i muskler, hjärna och blodkroppar.
• metaboliska anpassningar i marasmus är som de i svält.
• basal metabolisk hastighet minskar. Energin avleds från muskler till vitala organ. Muskelförlust är ett resultat av minskade energiutgifter.,
• hjärna, skelett och njure bevaras, medan lever, hjärta, bukspottkörtel och matsmältningsorgan påverkas först.
• nedsatt glukosclearance i marasmus beror på nedsatt betacellfunktion i bukspottskörteln.
• sekretoriska funktioner hos slemhinneytor försämras tillsammans med minskad HCl-produktion och långsam peristaltik.
• anpassningar ses av sköldkörtelhormoner, insulin och tillväxthormon.
• tymus och alla andra t-lymfocytproducerande vävnader påverkas, vilket leder till ett immunkompromiserat tillstånd.,
• hjärnan är vanligtvis bevarad under marasmus.
• myofibril kontraktilitet försämras.

tecken och symtom på marasmus

krympt, bortkastat utseende är den klassiska presentationen av marasmus.,

Tachypnea

förlamning av nedre extremiteterna

svag urinblåsa och tarmkontroll

blod eller slem i avföring

metalliska tarmljud

infektioner

viktminskning

letargi

svimning eller förändring av medvetenhet

ihållande kräkningar

komplikationer av marasmus

• brist på korrekt tillväxt hos barn
• permanent synförlust
• organsvikt
• allvarlig svaghet
• gemensamma deformiteter

diagnos av marasmus

laboratorievärden tas för att konstruera en lämplig behandlingsplan., Diagnosen är baserad på följande laboratorietester:

• blodglukosvärden lägre än 3 mmol/L indikerar hypoglykemi.
• hemoglobinnivåer lägre än 40 g / L indikerar allvarlig anemi.
• undersökning av blodutstryk genom mikroskopi: parasitdetektering är en indikation på infektion.
• Albumin värde lägre än 35 g / L är ett tecken på allvarlig proteinsyntes försämring.
• urin undersökning och kultur
• mikroskopisk avföring undersökning
• elektrolyter: hyponatremi är uppenbart., Resultaten är dock sällan användbara och kan också leda till olämplig behandling.
• HIV-tester utförs inte rutinmässigt.,barn

förebyggande av marasmus

• ge en diet rik på kalorier, proteiner och andra kostbehov till gravida och ammande mödrar och barn
• uppmuntra amning
• näringsutbildning
• tidig behandling för drabbade barn
• immunisering mot 6 stora mördarsjukdomar