fallrapport
fall 1
en 14-årig pojke överfördes till vårt sjukhus strax efter en trafikolycka. Han var koma vid ankomsten (Glasgow coma scale (GCS), 4). Beräknad tomografi (CT) av huvudet visade ett massivt vänster subduralt hematom. Hematomen avlägsnades och dekompressionskraniotomi utfördes., Tre månader efter trauman kunde patienten andas utan mekaniskt stöd genom en trakeostomi. Hans kardiovaskulära, respiratoriska, njur-och gastrointestinala funktioner var ljud, men han var dubbelt inkontinent. Han verkade ibland vara vaken, även om hans ögon inte kunde följa rörliga föremål och han kunde inte lyda enkla verbala kommandon. Ytterligare undersökning av en erfaren neurolog avslöjade övervägande vänstersidig styvhet / spasticitet och tremorliknande ofrivilliga rörelser., Magnetisk resonanstomografi (MRT) i detta skede visade närvaron av högintensiva lesioner i vänster dorsolateral mitthjärnan (fig 1A).
(a) högintensiva lesioner i vänster dorsolateral mitthjärnan på T2 vägd magnetisk resonanstomografi i fall 1. (B) högintensiva lesioner i höger cerebral peduncle och vänster dorsolateral midbrain i fall 2. (C) högintensiva lesioner i höger cerebral peduncle och vänster dorsolateral midbrain i fall 3.,
de kliniska egenskaperna hos ett bestående vegetativt tillstånd med ovanliga fynd i lemmarna—det vill säga asymmetrisk styvhet / spasticitet och ofrivillig tremor—underförstådd posttraumatisk parkinsonism. Behandling med levodopa rekommenderades för att lindra patientens hypertonicitet och ofrivilliga rörelser. Administreringen av levodopa / benserazid (100 / 25 mg två gånger dagligen) påbörjades genom ett magsrör. Nio dagar senare reducerades patientens ofrivilliga rörelser och hans ögon började vända sig mot röster., Tjugo dagar efter starten av levodopa-behandlingen reducerades hans styvhet/spasticitet och han kunde lyda enkla verbala kommandon. Tre månader efter behandlingens början kunde han gå medan han stödde sig med parallella barer och hade fått motsvarande intelligens hos en grundskolestudent. Ett år efter trauman avbröts levodopa-behandlingen, och han kunde gå till gymnasiet själv.
Fall 2
en 27-årig man var inblandad i en trafikolycka och överfördes till ett annat sjukhus. Han var koma vid ankomsten (GCS 4)., CT visade en rätt epidural hematom och traumatisk subaraknoidalblödning med diffus svullnad. Han genomgick hematom evakuering och intern dekompression (höger occipital lobektomi). Tre månader efter trauman överfördes han till vårt sjukhus. Han hade ett trakeostomirör och ett magsrör insatt. Hans allmänna tillstånd var stabilt, men han var dubbelt inkontinent. Han verkade ibland vara vaken, även om hans ögon inte kunde följa rörliga föremål och han kunde inte lyda enkla verbala kommandon., MRI i detta skede avslöjade närvaron av högintensiva lesioner i höger hjärnpedunkel och vänster dorsolateral mitthjärnan (fig 1b). Sex månader efter trauman implanterades ett djupt hjärnstimuleringssystem i vänster thalamus, men ingen neurologisk förbättring observerades. Ett år efter trauman var det ingen förbättring.
patienten diagnostiserades som i ett bestående vegetativt tillstånd, men en ytterligare undersökning av en erfaren neurolog avslöjade övervägande högersidig styvhet.
administrering av levodopa (450 mg per dag) påbörjades genom magslangen., Åtta dagar senare reducerades patientens styvhet och hans ögon började följa rörliga föremål. Tjugofem dagar efter behandlingens början överfördes han till ett rehabiliteringscenter och levodopareceptet ändrades till levodopa/benserazid (100 / 25 mg tre gånger dagligen). Han började svara på sin familj och sjuksköterskorna genom att blinka i ögonen. Han förbättrades ytterligare för att kunna uttrycka ”ja” eller ” nej ” genom att blinka, och därefter genom att använda en enkel elektronisk signal med sin högra hand., Tio månader efter behandlingens början började han använda en ordbehandlare för att uttrycka sina tankar. Ett år efter behandlingens början extuberades han; han sa :” Jag vill äta sushi och dricka öl.”Hos denna patient ska levodopabehandlingen fortsätta på obestämd tid.
fall 3
en 51-årig man överfördes till vårt sjukhus strax efter en trafikolycka. Han var koma vid ankomsten (GCS 6) och hade en vänster hemipares med en vänster oculomotor nerv pares. CT-undersökning visade en traumatisk subaraknoidalblödning utan massskada., MRI visade högintensiva lesioner i höger hjärnpedunkel och vänster dorsolateral mitthjärnan (fig 1C). Från tre månader efter trauman fick patienten tyrotropinfrisättande hormontartrat intravenöst i en dos av 2 mg om dagen i 10 dagar varje månad i tre cykler, men ingen effekt observerades. Sju månader efter trauman hade han ett trakeostomirör och ett magsrör insatt. Hans allmänna tillstånd var stabilt, men han var dubbelt inkontinent. Han kunde inte lyda enkla verbala kommandon och diagnostiserades som i ett bestående vegetativt tillstånd., En ytterligare undersökning av en erfaren neurolog avslöjade akinesi och övervägande högersidig styvhet / spasticitet i hans extremiteter.
administrering av levodopa / karbidopa (100 / 10 mg tre gånger dagligen) påbörjades genom magslangen. Fyra dagar senare reducerades patientens akinesi och styvhet och han kunde lyda enkla verbala kommandon. Två månader efter behandlingens början extuberades han och kunde säga sitt namn och adress korrekt. Sex månader efter behandlingens början överfördes han till ett annat sjukhus för att fortsätta rehabilitering., Hos denna patient ska levodopa fortsätta på obestämd tid.