Ureteral stonesEdit
en njursten kan röra sig från njuren och bli in i urinledaren, vilket kan blockera flödet av urin, samt orsaka en skarp kramp i ryggen, sidan eller underlivet. Smärta kommer ofta i vågor som varar upp till två timmar, sänker sedan, kallad njurkolik. Den drabbade njuren kan sedan utveckla hydronephrosis, om en del av njuren blir svullen på grund av blockerat flöde av urin., Det är klassiskt beskrivet att det finns tre ställen i urinledaren där en njursten vanligtvis kommer att fastna: där urinledaren möter njurbäckenet; där iliacblodkärlen korsar urinledarna; och där urinledarna går in i urinblåsan, men en retrospektiv fallstudie, som är en primär källa, där stenar som lämnats in baserat på medicinsk bildbehandling inte visade många stenar på den plats där iliacblodkärlen korsar.
de flesta stenar är föreningar som innehåller kalcium, såsom kalciumoxalat och kalciumfosfat., Den första rekommenderade undersökningen är en CT-skanning av buken eftersom den kan upptäcka nästan alla stenar. Ledningen inkluderar analgesi, ofta med icke-steroida antiinflammatoriska medel. Små stenar (< 4mm) kan passera sig själva; större stenar kan kräva litotripsi, och de med komplikationer som hydronefros eller infektion kan kräva operation för att avlägsna.
RefluxEdit
vesikoureteral reflux avser återflöde av vätska från blåsan till urinledarna., Detta tillstånd kan associeras med urinvägsinfektioner, särskilt hos barn, och är närvarande i upp till 28-36% av barnen till viss del. Ett antal former av medicinsk bildbehandling är tillgängliga för diagnos av tillståndet, med modaliteter inklusive Doppler urinvägs ultraljud, MAG 3 kärnmedicinsk scanning och ett micturition urethrocystogram. Faktorer som påverkar vilka av dessa väljs beror på om ett barn kan få en urinkateter och om ett barn är toalettutbildad., Huruvida dessa undersökningar utförs vid första gången ett barn har en sjukdom, eller senare och beroende på andra faktorer (t.ex. om orsaksbakterierna är E. coli) skiljer sig mellan USA, EU och Storbritannien riktlinjer.
hanteringen är också variabel, med skillnader mellan internationella riktlinjer om frågor som om profylaktiska antibiotika ska användas och om kirurgi rekommenderas. En anledning är de flesta fall av vesicoureteral reflux förbättras av sig själva., Om kirurgi beaktas innebär det i allmänhet att urinledarna sätts fast på en annan plats på blåsan och sträcker den del av urinledaren som den ligger inom blåsans vägg, med det vanligaste kirurgiska alternativet att vara Cohens Cross-trigonal reimplantation.
anatomiska och kirurgiska abnormaliteredit
blockering, eller obstruktion av urinledaren kan uppstå, som ett resultat av förträngning i urinledaren, eller kompression eller fibros av strukturer runt urinledaren., Förträngning kan bero på ureteriska stenar, massor i samband med cancer, och andra skador såsom endometrios tuberkulos och schistosomiasis. Saker utanför urinledarna som förstoppning och retroperitoneal fibros kan också komprimera dem. Vissa medfödda abnormiteter kan också resultera i förträngning eller urinledarna. Medfödda sjukdomar i urinledaren och urinvägarna påverkar 10% av barnen., Dessa inkluderar partiell eller total duplicering av urinledaren (en duplex urinledare), eller bildandet av en andra oregelbundet placerad (ektopisk) urinledare; eller där korsningen med blåsan är missbildad eller en ureterocoele utvecklas (vanligtvis på den platsen). Om urinledarna har blivit resited till följd av operation, till exempel på grund av en njurtransplantation eller på grund av tidigare operation för vesicuureterisk reflux, kan den platsen också bli smalare.
en inskränkt urinledare kan leda till ureterisk utvidgning (utvidgning) och orsaka svullnad i njurarna (hydronefros)., Associerade symtom kan inkludera återkommande infektioner, smärta eller blod i urinen; och när det testas kan njurfunktionen ses minska. Dessa anses vara situationer när kirurgi behövs. Medicinsk bildbehandling, inklusive ultraljud i urinvägarna, CT eller nukleärmedicinsavbildning utförs för att undersöka många orsaker. Detta kan innebära att urinledarna återförs till en ny plats på blåsan (reimplantion) eller utvidgning av urinledaren. En ureterisk stent kan sättas in för att lindra en obstruktion., Om orsaken inte kan avlägsnas kan en nefrostomi krävas, vilket är införandet av ett rör anslutet till njurbäckenet som direkt dränerar urin i en stomipåse.
CancerEdit
Cancer i urinledarna kallas ureteral cancer. Det är oftast på grund av cancer i urothelium, de celler som linje ytan av urinledarna. Urotelial cancer är vanligare efter 40 års ålder och vanligare hos män än kvinnor.andra riskfaktorer inkluderar rökning och exponering för färgämnen som aromatiska aminer och aldehyder., När cancer är närvarande är det vanligaste symptomet hos en drabbad person blod i urinen; det kan inte orsaka symtom, och en fysisk läkarundersökning kan vara annars normal, förutom i sen sjukdom. Uretär cancer är oftast på grund av cancer i cellerna som kantar urinledaren, som kallas övergångs cellkarcinom, även om det kan mer sällan uppstå som en skivepitelcancer om den typ av celler som kantar urinröret har förändrats på grund av kronisk inflammation, såsom på grund av stenar eller schistosomiasis.,
undersökningar som utförs innefattar vanligtvis att samla ett urinprov för en inspektion för maligna celler under ett mikroskop, kallat cytologi, samt medicinsk bildbehandling med ett CT-urogram eller ultraljud. Om en rörande skada ses kan en flexibel kamera införas i urinledarna, kallad ureteroscopy, för att se lesionen och ta en biopsi, och en CT-skanning kommer att utföras av andra kroppsdelar (en CT-skanning av bröstet, buken och bäckenet) för att leta efter ytterligare metastatiska skador., Efter att cancern är iscensatt kan behandlingen innebära öppen operation för att avlägsna den drabbade urinledaren och njuren om den är inblandad; eller, om lesionen är liten, kan den avlägsnas via ureteroscopy. Prognosen kan variera markant beroende på tumörkvalitet, med en sämre prognos i samband med en sårbildning.
InjuryEdit
skador på urinledaren kan uppstå efter penetrerande bukskador och skador vid höga hastigheter följt av ett abrupt stopp (t.ex. en bilolycka med hög hastighet). Urinledaren kan skadas under operation till närliggande strukturer., Det är skadat i 2 per 10 000 fall av vaginal hysterektomier och 13 per 10 000 fall av bukhysterektomier, vanligtvis nära ovariets upphängningsband eller nära kardinalbandet, där urinledaren löper nära livmoderns blodkärl.
ImagingEdit
det finns flera former av medicinsk bildbehandling som används för att visa urinledarna och urinvägarna. Ultraljud kan visa tecken på blockering på grund av hydronephrosis av njurarna och njurbäckenet., CT-skanningar, inklusive de där kontrastmedier injiceras intravenöst för att bättre visa urinledarna, och med kontrast till bättre visa lesioner och att skilja godartade från maligna lesioner. Färgämne kan också injiceras direkt i urinledarna eller njurkanalen; ett antegrad pyelogram är när kontrast injiceras direkt i njurbäckenet, och ett retrograd pyelogram är där färgämne injiceras i urinvägarna via en kateter och strömmar bakåt i urinledarna., Mer invasiva former av avbildning inkluderar ureteroscopy, vilket är införandet av ett flexibelt endoskop i urinvägarna för att se urinledarna. Ureteroscopy används oftast för medelstora till stora stenar när mindre invasiva metoder för borttagning inte kan användas.