en svår koloskopi är en ”där endoskopisten har problem med att komma igenom hela tjocktarmen eller misslyckas med att göra det”, säger Dr Jerome Waye, i en intervju med tidskriften gastroenterologi& hepatologi. Svåra koloskopier är problematiska eftersom de kan resultera i längre tid än förväntat förfarande, ofullständiga förfaranden och högre risker.
Ibland kan endoskopister inte förutsäga vem som kommer att ha ett utmanande kolon, och / eller orsaken till svårigheten är oklart., Men enligt Waye finns det två huvudorsaker till svåra koloskopier: 1) en vinklad eller smal sigmoid kolon eller 2) en överflödig kolon.
Reason #1
colon sigmoideum kan ofta ha skarpa svängar eller vinkling, ännu mer dramatisk än bilden ovan. (Tänk dig att försöka styra en trädgårdsslang runt en mycket skarp sväng utan att kunna trycka eller dra fast.) Vad orsakar dessa vändningar? Det kan vara en funktion av anatomi, och vi vet att vissa patienter är mer benägna att vinkla-kvinnor (med äggstockar, livmoder, etc., i bukhålan), patienter med tidigare inflammation eller kirurgi (som kan ha ärrvävnad och sammanväxningar), och patienter med långa, överflödiga kolon.
Reason #2
en redundant kolon, ibland kallad en långsträckt eller torturous kolon, är en anatomiskt lång, diskett kolon. På grund av längden vrider den naturligt, vänder och vänder sig till sig själv för att passa in i en relativt liten bukhålan. Detta kan göra koloskopi ganska utmanande, eftersom den framryckande omfattningen måste manövrera genom loopade segment av tarmen., Som omfattningen framsteg genom dessa vändningar, endoscopist kan tillämpa extra tryck och kan sträcka tarmväggen, orsakar obehag och eventuellt höja riskerna för perforering eller tårar. Dr. Todd Witte, i den kanadensiska Journal of Gastoenterologi, konstaterar att ” loopar eller vinkling i tjocktarmen är möjligen den vanligaste patientrelaterade källan till svårigheter.”
gör svårt genomförbart
Så, hur löser koloskopisten dessa problem?, Den vanligaste metoden för att minska svårigheten att koloskopi är att ha en assistent tillämpa manuellt tryck på patientens buk som omfattningen skjuts framåt. Detta manuella tryck fungerar som en splint för att förhindra överdriven sträckning av tarmväggen. Denna praxis kan låta ovanligt, men det amerikanska samhället för Gastrointestinal Edoskopi (ASGE) säger, ”vikten av yttre transabdominalt tryck för att hjälpa till att främja koloskopet bör inte underskattas.”
om denna teknik inte fungerar är patienten vanligtvis omplacerad (dvs,, rullade på hans eller hennes rygg eller andra sida). I en studie användes buktryck eller förändring av kroppsställning vid koloskopi 82% av tiden för att få omfattningen helt införd, med i genomsnitt 3,75 tryckapplikationer per koloskopi. Annan forskning fann att av 3,248 koloskopier krävde 60% av patienterna buktryck och 36% behövde kroppsompositionering.
risker för personalen
dessa uppgifter kan, vid behov, vara fysiskt krävande och utsätta sjuksköterskor och tekniker för större risk för skador., I tre nyligen genomförda studier med över 600 endoskopi sjuksköterskor, mer än hälften hade lidit minst en muskuloskeletala skada på jobbet, och 24% indikerade att de var tvungna att missa arbete för att återhämta sig.
eftersom det inte finns något patienter kan göra för att ändra sin inhemska anatomi, ärrvävnad eller vidhäftningar, kommer endoskopister och deras personal att fortsätta att stöta på svåra koloskopier. Men sjuksköterskor och tekniker bör vara uppmärksamma på risken för skador, använda lämpliga tekniker för att hantera patienter, och vara uppmärksam på produkter än kan bidra till att göra en utmanande koloskopi mindre svårt.