Sammanfattning
avsaknaden av palmaris longus (PL) har visat sig variera beroende på kropp sida, kön och etnicitet. I tidigare studier har homogena etniska populationer visat sig ha skillnader i frånvaro. Ingen studie hittills har dock analyserat skillnaderna i palmaris longus prevalens i en multietnisk population., Vi insamlade prospektivt data om 516 patienter som besöker polikliniken vid LAC + USC Medical Center och Keck Medical Center. Analys av data utfördes sedan för variabler inklusive etnicitet, lateralitet och kön. Det fanns inga skillnader i frånvaro av PL baserat på lateralitet eller kön. Etniskt sett var det ingen skillnad mellan vita (icke-spansktalande) och vita (spansktalande) patienter, med prevalens på 14,9% respektive 13,1%. Men afroamerikanska (4,5%) och asiatiska (2.,9%) patienterna hade signifikant färre frånvaro av PL än den kaukasiska, spansktalande referensgruppen (och resp.). Afroamerikaner och asiater har en minskad förekomst av en frånvarande PL. Den kaukasiska befolkningen har en relativt större förekomst av en frånvaro av PL. Denna epidemiologiska studie visar den anatomiska variationen i denna sena och kan beaktas vid planering av en operation med senor transplantat.
1., Introduktion
palmaris longus (PL) muskeln är en smal, ytlig flexormuskel i underarmen vars närvaro är anatomiskt mycket variabel och i många fall frånvarande, antingen ensidigt eller bilateralt. Närvaron av PL kan bestämmas genom icke-invasiv och standard fysisk undersökning av volar-handleden . Flera prov har beskrivits vilket test för PL, standarden är Schaeffers test där patienten ansluter tummen till lillfingret medan böjning av handleden ., Det har föreslagits att palmaris longus bidrar till styrkan av tummen bortförande och kan ge en fördel för sport som kräver handgrepp; men de flesta studier har visat att frånvaron av PL inte är förknippad med några betydande fysiska eller funktionella underskott, och därför PL skördas ofta för användning i många olika hand -, rekonstruktiv-och ortopediska operationer . PL har en karaktäristiskt kort mage och lång sena, vilket gör den till en idealisk givare för sentransplantat för sekundär senrekonstruktion, senöverföringar och andra rekonstruktiva ansträngningar .,
frånvaron av PL har visat sig variera beroende på kroppssida, kön och etnicitet i tidigare studier . Intressant, Erić et al. under 2011 rapporterade om den differentiella frånvaron av PL i jämförelse med hand dominans . De drog slutsatsen att PL var mer sannolikt att vara frånvarande på nondominant handen . Ärftliga variabler har undersökts i specifika raspopulationer, särskilt nigerianska, kaukasiska och kinesiska . I en kaukasisk befolkning var ensidig frånvaro 16% och bilateral frånvaro var 9%, där män var mer drabbade ., Däremot är ensidig och bilateral PL-frånvaro mycket mindre vanlig bland kineserna, med 3% respektive 1%. Alla tidigare anatomiska variationsstudier av PL har genomförts i separata homogena populationer, såsom den kinesiska studien som tidigare nämnts. Inga studier hittills har undersökt den anatomiska variationen av denna sena i en multietnisk population som i USA. Dessutom har vissa studier visat korrelationer mellan PL-frånvaro och vissa anatomiska anomalier, såsom en anomalös ytlig palmarbåge .,
med hänsyn till den stora variationen i PL-frånvaron, 2,8 till 24%, var vårt mål att undersöka förekomsten av PL-frånvaron i den multietniska befolkningen i Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) och Keck Medical Center vid University of Southern California (USC), vilket återspeglar demografin i Los Angeles . De demografiska prediktiva uppgifterna kan sedan användas av kirurger över hela världen för att ge information om eventuell frånvaro av denna värdefulla sena preoperativt.
2., Metoder
patienterna följdes prospektivt och utvärderades i handoperationsklinikerna vid Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) och Keck Medical Center vid University of Southern California (USC). Vårt mål var att utvärdera i vilken utsträckning PL är ensidigt och bilateralt frånvarande när det gäller ålder, kön, ras, etnicitet och lateralitet (höger eller vänster). Institutional Review Board (IRB) godkännande beviljades genom University of Southern California (USC) innan studien genomfördes., Studiens storlek på 500 patienter bestämdes av vår statistiker för att vara av tillräcklig kraft för att bevisa betydelse före vår början av studiens datainsamlingsfas. Totalt utvärderades 516 patienter i denna multietniska population, och statistiska data samlades in och registrerades. Demografiska data tillhandahölls av ett informationsblad, inklusive ålder, kön, ras och etnicitet. Efter att ha verifierat de självrapporterade uppgifterna identifierades närvaron eller frånvaron av PL-senan genom att använda Schaeffers test och registreras., Denna undersökning utfördes först av vår utbildade forskningspersonal och bekräftades av en behandlande handkirurg. En exempelundersökning visas i figurerna 1 och 2. Ultraljud var tillgänglig i fall av sjuklig fetma eller svår diagnos men användes inte i vår serie patienter i denna studie. Patienterna placerades i specifika ras och etniska grupper baserade på USA: s folkräkning beteckningar. Analys av data utfördes sedan för variabler inklusive etnicitet, lateralitet och kön., Patienter med blandad etnicitet eller annan än Asiatisk, afroamerikansk eller vit exkluderades endast från etnicitetsdelen av den statistiska analysen. Statistisk analys av data med hjälp av chi squared testet utfördes sedan med Prism version 5 (GraphPad Software, La Jolla, CA) och verifieras av vår statistiker (LS Chan).
3. Resultat
studiepopulationen inkluderade totalt 516 patienter, inklusive 415 kaukasiska, 55 afroamerikanska och 35 asiatiska patienter och 11 patienter av annat/blandat ursprung. Deras åldrar varierade från 12 till 94 år, med i genomsnitt 42,2 år. I handklinikerna utvärderades 288 manliga patienter (55, 8%) och 228 kvinnliga patienter (44, 2%)., Det fanns inga skillnader i frånvaron av PL baserat på lateralitet. Den högra sidan var frånvarande i 11,8% och lämnade 12,0% av tiden (se Tabell 1). Vidare fanns det inga skillnader i avsaknad av PL baserat på kön, värde 0.369 (se Tabell 2). Etniskt var det ingen skillnad i frånvaro av PL mellan vita (icke-spansktalande) och vita (spansktalande) patienter, med prevalens på 14,9% respektive 13,1%. Däremot hade afroamerikanska (4,5%) och asiatiska ( 2,9%) patienter signifikant färre frånvaro av PL än den spansktalande referensgruppen (och resp.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Diskussion
palmaris longus har en mycket varierande prevalens i olika etniska populationer. Detta har visats priorly i publicerade rapporter från länder som Nordirland, Indien, Kina, Malaysia och Turkiet. Dessa länder har en ganska homogen etnisk befolkning, i motsats till Förenta Staterna. Vår studiepopulation återspeglar den nuvarande multietniska befolkningen i länet Los Angeles, och därmed är en ny studie som visar den etniska variationen i närvaro av den frånvarande PL., Här bekräftar vi de tidigare asiatiska studierna genom att visa att vår asiatiska befolkning faktiskt har en mycket lägre förekomst av frånvarande PL (2.9%). Kliniskt är det för kirurgen ett värdefullt faktum att man kan vara ganska säker för en patient med Asiatisk bakgrund att PL kommer att vara mycket sannolikt att vara närvarande. Detta är information som bör beaktas preoperativt vid planering av kirurgiska algoritmer vid behandling av senskador eller pares. PL är ett sådant alternativ som en senöverföring för motståndareplastik för att återställa inneboende funktion vid återkommande median nervskada., Om PL är frånvarande på den drabbade sidan är det viktigt att veta preoperativt att planera att använda en annan givarmuskel som extensor indicis proprius. I vår studie hade den afrikanska amerikanska befolkningen en statistiskt signifikant lägre andel frånvarande PL (4.5%), vilket är radikalt annorlunda än tidigare publicerade rapporter från Nigeria, där frånvaron var mycket högre (31%). Detta kan bero på den etniska heterogeniteten hos den afroamerikanska befolkningen i USA jämfört med den nigerianska befolkningen., PL är dock närvarande i hög sannolikhet i denna speciella etniska grupp som bådar gott för att använda PL i ett kirurgiskt scenario. PL används ganska ofta vid sekundär senrekonstruktion, och det är användbart för kirurgen att vara medveten om den frågan preoperativt för kirurgisk säkerhet och effektivitet vid skörd av sentransplantatet. Patienten måste vara medveten om platsen för eventuella kirurgiska snitt för senskörd., Vidare bör kirurgen undersöka alla möjliga sendonatorer preoperativt, och ens misstanke kan ökas genom att känna till patientens etnicitet. Detta är särskilt viktigt för den vita befolkningen som i vår studie hade de högsta frånvaro, både i spansktalande och icke-spansktalande delmängder. Kirurgen måste vara medveten om hos dessa patienter att det är mer sannolikt att PL kan vara frånvarande. Således är det särskilt viktigt att ha en grundlig undersökning av möjliga sendonatorställen hos kaukasiska patienter., Vi kom dock inte till samma slutsats i vår studie, eftersom höger och vänster sida var frånvarande hos 11,8% respektive 12,0% av patienterna.Vår studie begränsades av de etniska demografin hos de patienter som besökte USC: s anslutna handkliniker, och befolkningsproverna var inte jämnt fördelade mellan de fyra grupperna. Fördelningen av patienter inkluderade en majoritet av Hispanics och en relativ brist på asiater och afroamerikaner, vilket kan vara en källa till provtagningsfel på grund av den låga provstorleken., Ändå bekräftades den statistiska betydelsen och datamängden stannade inom den förutbestämda effektriktlinjen. Således visar denna epidemiologiska studie den etniskt baserade anatomiska variationen i denna sena, som har praktisk klinisk tillämpning.