Akute Nierenverletzung: Prävention und Erkennung

• Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel);
• Metabolische Azidose;
• Flüssigkeitsüberlastung;
• Lungenödem;
• Symptome hoher Serumharnstoffspiegel (Enzephalopathie oder Perikarditis).

Es ist wichtig, diese Diskussionen so früh wie möglich mit vollständigen Erklärungen für Patienten und ihre Angehörigen/Betreuer zu führen, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Fachleuten und Patienten zu ermöglichen., Entscheidungen über den Beginn der RRT sollten auf vielen Faktoren basieren und die Umstände und die Geschichte als Ganzes berücksichtigen und nicht beispielsweise einfach auf Blutergebnissen basieren.

Prävention von AKI

Die Schlüsselelemente zur Verhinderung des Auftretens von AKI sind die Vermeidung von Hypovolämie, nephrotoxischen Arzneimitteln und Kontrastmitteln. Das fortschreitende Alter erhöht die Anfälligkeit für AKI; Ungefähr 70% der Patienten mit AKI sind 70 Jahre oder älter (Feest et al., 1993)., Dies liegt daran, dass ältere Menschen häufig Polypharmazie ausgesetzt sind; haben oft eine Reihe von Komorbiditäten; Erfahrung Austrocknung und sind wahrscheinlich ein gewisses Maß an chronischer Nierenerkrankung haben.

Die häufigste Ursache für c-AKI ist Dehydration (Schissler et al., 2013), daher ist es wichtig, dass ältere Patienten in der Gemeinschaft mit identifizierten Risikofaktoren engmaschig auf Veränderungen der Urinproduktion oder eine Verschlechterung des Gesundheitszustands überwacht werden (z. B. Durchfall und Erbrechen entwickeln oder sich allgemein unwohl oder verwirrt fühlen)., Viele ältere Menschen finden es aufgrund von Immobilität, Gebrechlichkeit, Angst vor Inkontinenz und Schläfrigkeit, die in Verbindung mit einem verminderten Durstgefühl häufig zu Dehydration führen können, schwierig, einen zufriedenstellenden Flüssigkeitsstatus aufrechtzuerhalten (Scales, 2011).

NICE (2013) empfiehlt Patienten, bei denen ein AKI-Risiko besteht, keine nephrotoxischen Medikamente wie Aminoglykoside zu verschreiben, deren häufige Beispiele Gentamicin und Vancomycin sind. Diese sammeln sich in der Nierenrinde an und können hochkonzentriert werden, was zu einer Vasokonstriktion führt, die zu einer akuten tubulären Nekrose führen kann.,

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) – Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-II-Blocker (ARBs) können dazu führen, dass AKI schneller abnimmt. Wenn bei einem Patienten, der diese Art von Medikament einnimmt, eine akute Niereninfektion auftritt, wirkt sich die Verringerung des Perfusionsdrucks, die mit diesem Medikament auftritt, nachteilig auf die bereits verletzte Niere aus. Das Vorhandensein von Sepsis und / oder Hypovolämie kann das AKI-Risiko erheblich erhöhen, daher wird empfohlen, diese Arzneimittel vorübergehend zurückzuhalten, bis sich das AKI aufgelöst hat (NICE, 2013).,

Die Verabreichung von jodierten Kontrastmitteln während der klinischen diagnostischen Radiologie kann bei Patienten mit bekannten Risikofaktoren für AKI zu kontrastinduziertem AKI (ci-AKI) führen. Der Kontrast kann eine Vasokonstriktion in der Nierenarterie und eine veränderte glomeruläre Hämodynamik aufgrund einer Erhöhung des onkotischen Plasmadrucks, einer Form des osmotischen Drucks, der von Proteinen im Blut ausgeübt wird, verursachen., NICE (2013) empfiehlt, dass Patienten mit identifizierten Risikofaktoren für AKI, die ein Kontrastmittel benötigendes Röntgenverfahren benötigen, vor dem Eingriff eine Volumenexpansion mit isotonischem Natriumbicarbonat oder 0,9% Natriumchlorid erhalten sollten.

NICE (2013) empfiehlt allen Patienten im Krankenhaus, ihre klinischen Beobachtungen regelmäßig mit einem EWS-System bewerten zu lassen. Dies hilft bei der Identifizierung derjenigen, bei denen ein AKI-Risiko besteht, da sich ihr klinischer Zustand verschlechtert oder sich verschlechtern könnte., Pflegepersonal muss besonders auf die Urinausscheidung der Patienten achten, die höchstwahrscheinlich auf unter 0,5 ml/kg/h reduziert wird, wenn ihr Blutdruck gesenkt wird.

Die Rolle der Krankenschwester

Patienten mit AKI oder Risikofaktoren für AKI in allen Bereichen des Gesundheitswesens. Inwieweit Krankenschwestern das Management von AKI beeinflussen können, hängt von ihrer Rolle und ihrem Arbeitsplatz ab. Alle Krankenschwestern können jedoch einen wichtigen Beitrag leisten, indem sie Risikofaktoren für AKI bewerten und bei der Beurteilung von Patienten aktiv nach Serumkreatinin oder Oligurie suchen., In allen Einstellungen muss der Verdacht oder die Bestätigung von AKI sofort zu einem Arzt eskaliert werden.

Ein AKI-Kernkompetenzdokument fördert den Kompetenzerwerb in multidisziplinären Teams zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit AKI-Risiko oder AKI-Risiko und erkennt an, dass nur durch gute integrierte Teamarbeit die besten Ergebnisse erzielt werden können (Academy of Medical Royal Colleges et al., 2011).

Grundversorgung

In zunehmendem Maße sind Krankenschwestern die erste Anlaufstelle für viele Patienten in der Gemeinde. Dies kann eine Praxis Krankenschwester, Gemeinschaft Krankenschwester oder fortgeschrittene Krankenschwester Praktiker sein., häufige Ursache von AKI – bei Kindern würde dies blutige Diarrhöe umfassen);

Wenn AKI vermutet wird, sollte es sofort zu einem Arzt eskaliert und der Serumkreatininspiegel überprüft werden. Entscheidungen über die Überweisung an die Sekundärversorgung oder einen Nephrologen sollten zwischen dem Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe getroffen werden.

Zwischenversorgung

Krankenschwestern, die in Pflegeheimen arbeiten, müssen die Flüssigkeitszufuhr regelmäßig beurteilen, insbesondere wenn Patienten nicht in der Lage sind, unabhängig zu trinken. Besondere Vorsicht ist bei Hitzewellen geboten, die das Dehydrationsrisiko älterer Menschen erhöhen.,

Krankenschwestern sollten auf die Anzeichen und Symptome von AKI achten und die Risiken von AKI bei der Verabreichung von Arzneimitteln berücksichtigen, die die Niere beeinträchtigen können, wenn sich Patienten unwohl fühlen, insbesondere bei Durchfall, Erbrechen oder Sepsis. Patienten mit einem Langzeitkatheter sollten engmaschig überwacht werden und Krankenschwestern sollten umgehend auf blockierte Katheter einwirken, da eine Verstopfung des Harnflusses eine Ursache für AKI ist. Wenn AKI vermutet oder entdeckt wird, müssen Krankenschwestern ihre Befunde so schnell wie möglich an medizinisches Personal weitergeben.,

Krankenhäuser

Die Rolle der Krankenschwestern bei der Behandlung von AKI im Krankenhaus sollte Folgendes umfassen:

• Verwendung von EWS und eines abgestuften Reaktionssystems zur Identifizierung und Reaktion auf sich verschlechternde Patienten im Einklang mit den Leitlinien von NICE zur Erkennung und Reaktion auf akut kranke Patienten im Krankenhaus (NIZZA, 2007);
• Regelmäßige und genaue Überwachung des Flüssigkeitshaushalts, wobei erkannt wird, wann die Urinproduktion unter 0 fällt.,5ml / kg/Stunde;
• Eskalation des Falles zu einem Arzt, wenn Serumkreatinin und/oder Oligurie steigt;
• Vorsicht bei Arzneimitteln, die die Niere schädigen können, insbesondere wenn Patienten sich unwohl fühlen und Risikofaktoren für AKI haben. Besprechen und Ratschläge von Ärzten und Apothekern einholen;
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, insbesondere für Patienten, die sich auf andere verlassen, um Getränke bereitzustellen – und fragen: „Haben Sie Durst?,“ist sinnvoller als zu fragen, ob ein Patient ein Getränk möchte, da Patienten ein Getränk ablehnen können, wenn sie sich übel fühlen, Schmerzen haben oder die angebotenen Getränke einfach nicht mögen;
• Durchführung eines Urinmessstabtests sobald AKI bestätigt wird und Dokumentation des Ergebnisses – das Vorhandensein von Hämaturie und/oder Proteinurie in Abwesenheit von Trauma oder Infektion ist signifikant, was auf eine mögliche Nierenerkrankung hinweist.,

Psychische Gesundheit

Patienten mit psychischen Erkrankungen können aus einer Reihe von Gründen ein erhöhtes AKI-Risiko haben:

• Depressive Patienten können entzogen werden und das Risiko einer Dehydratation haben;
• Psychische Erkrankungen können während Episoden einer interkurrenten Erkrankung keinen medizinischen Rat einholen;
• Lithium kann AKI verursachen, wenn der AKI-Spiegel zu hoch wird, so dass Patienten mit Lithium regelmäßige Kontrollen sowohl ihres Lithium-als auch ihres Serumkreatininspiegels durchführen müssen.

Schlussfolgerung

AKI kann in allen Patientengruppen, in allen Gesundheitseinstellungen auftreten., Krankenschwestern spielen eine entscheidende Rolle bei der Verbesserung der Ergebnisse, insbesondere durch die Identifizierung von Risikofaktoren und die Verhinderung von AKI. Die Einführung des nationalen AKI-Algorithmus wird eine frühere, definitive Erkennung von AKI erleichtern. Krankenschwestern haben die Pflicht, die Erkennung von AKI gegenüber medizinischen Kollegen zu eskalieren, unabhängig davon, ob dies auf AKI-Laborwarnungen beruht oder ob sie AKI aufgrund von Oligurie vermuten.

Das nationale Programm von Think Tank (Kasten 2) bietet Informationen und Toolkits, auf die Krankenschwestern und andere Angehörige der Gesundheits-und Sozialberufe zugreifen können, um ihr Wissen und Verständnis über AKI zu erweitern., Es bietet auch Informationen und Best-Practice-Anleitungen für Kommissare und fungiert als Wegweiser für Patienten und Betreuer, die mehr über AKI-Prävention und-Management erfahren möchten.