Allergische Erkrankungen und Asthma in der Schwangerschaft, eine Sekundärpublikation

In den USA leiden etwa 18-30% der Frauen im gebärfähigen Alter an allergischen Erkrankungen und etwa 20% der schwangeren Frauen sind von Allergien betroffen, insbesondere Rhinitis und Asthma. Diese beiden Zustände sind häufig bei demselben Patienten vorhanden (überprüft in ). Andere Erkrankungen, die häufig die Schwangerschaft erschweren, sind allergische Konjunktivitis, akute Urtikaria, Anaphylaxie, Nahrungsmittelallergie und Arzneimittelallergie., Ein optimales Management dieser Störungen während der Schwangerschaft ist wichtig, um das Wohlergehen der Mutter und des Babys zu gewährleisten (Abb. 1). In dieser Übersicht konzentrieren wir uns auf die aktuellen Empfehlungen zur Diagnose, Behandlung und Therapie von allergischen Erkrankungen und Asthma bei Frauen während der Schwangerschaft und/oder Stillzeit sowie auf Risikofaktoren und vorbeugende Maßnahmen für Mütter und ihre Kinder.

Diagnose einer Allergie während der Schwangerschaft

Die Diagnose einer Allergie bei Schwangeren sollte sich auf eine detaillierte Anamnese und Symptomanalyse konzentrieren. Zur Diagnose können (i) ein Tagebuch mit Allergiesymptomen und (ii) die Vermeidung von Verdacht auf Allergene, begleitet von der Überwachung von Veränderungen allergischer Symptome, hilfreich sein., Es muss betont werden, dass es wichtig ist, die Mutter nicht auf eine starre Eliminationsdiät zur Diagnose einer Nahrungsmittelallergie zu setzen, da dies den Ernährungszustand sowohl der Mutter als auch des wachsenden Kindes negativ beeinflussen könnte.

In-vitro-Diagnoseinstrumente wie serologische Tests auf allergenspezifisches IgE, z.B. ImmunoCAP oder Radioallergosorbent Test (RAST), oder der Lymphozytentransformationstest zur Typ-IV-Allergiediagnostik werden Haut-und Provokationstests vorgezogen, die wegen möglicher, wenn auch seltener anaphylaktischer Reaktionen auf die Geburt verschoben werden sollten ., Gleiches gilt für Lebensmittel und andere Herausforderungstests. Trotz der Tatsache, dass keine schädlichen Auswirkungen von Pflastertests während der Schwangerschaft oder Stillzeit bekannt sind, schrecken die meisten Ärzte Tests als allgemeine Vorsichtsmaßnahme ab, und darüber hinaus, weil Testergebnisse immunologische Veränderungen aufgrund einer Schwangerschaft beeinträchtigen können .

Behandlung allergischer Erkrankungen während der Schwangerschaft

Mütter mit Allergien sollten die Exposition, den Konsum und den Kontakt mit diagnostizierten spezifischen Allergenen vermeiden., Patienten sollten auch besonders das Einatmen potenter Auslöser für Asthma wie Tierhaare, Hausstaub, Tabakrauch und reizende Schadstoffe vermeiden.

Die Allergenimmuntherapie (AIT, SIT,) sollte idealerweise nicht während der Schwangerschaft eingeleitet werden, da das Risiko systemischer Reaktionen besteht. Die Einleitung einer Immuntherapie kann jedoch bei schwangeren Patienten wegen klinischer Hochrisikoindikationen wie Anaphylaxie, die durch Hymenoptera-Überempfindlichkeit (Insektengift) verursacht wird, in Betracht gezogen werden., Bei Patienten, die bereits vor der Schwangerschaft eine Immuntherapie erhielten, kann die Erhaltungstherapie während der Schwangerschaft sicher fortgesetzt werden . Die Allergendosis sollte während der Schwangerschaft nicht erhöht werden. Wenn eine Schwangerschaft auftritt, während sich der Patient in der Aufbauphase der Immuntherapie befindet und eine niedrige Dosis vorliegt, die wahrscheinlich nicht therapeutisch ist, kann die Immuntherapie ebenfalls abgebrochen werden .

Neuere Studien zeigen, dass die Allergenimmuntherapie nicht nur die Erkrankung bei Schwangeren verbessert, sondern dass diese Behandlung auch eine allergische Sensibilisierung des Kindes verhindern kann., Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um die Wirkung der Allergenimmuntherapie während der Schwangerschaft auf die Entwicklung einer Sensibilisierung beim Kind zu bestätigen .

Medikamente gegen Asthma und Allergien in der Schwangerschaft

Die ideale Situation während der Schwangerschaft ist“ keine pharmakologische Therapie“, insbesondere im ersten Trimester. In der Praxis müssen jedoch Medikamente für schwangere Patienten mit medizinischen Störungen in Betracht gezogen werden, basierend auf einer gründlichen Einschätzung der möglichen schädlichen Auswirkungen einer unbehandelten Krankheit bei der Mutter und auch eines potenziellen Schadens für das Ungeborene ., Zum Beispiel benötigen Frauen, die an Asthma leiden, während der Schwangerschaft eine medikamentöse Therapie, um lebensbedrohlichen Episoden für die Mutter vorzubeugen, da Asthma-Exazerbationen während der Schwangerschaft mit einem höheren Risiko für Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes, Plazentaabbruch und Plazenta praevia in Verbindung gebracht wurden ..

Die meisten vorhandenen Daten zu Asthma-und Allergiemedikamenten während der Schwangerschaft haben keine Nebenwirkungen gezeigt (Tabelle 1), obwohl bei Säuglingen mit Kortikosteroiden behandelter Mütter ein erhöhtes Risiko für orale Spalten, Präeklampsie, Frühgeburt und niedrigeres Geburtsgewicht berichtet wurde., Viele der Fallkontrollen, die den Zusammenhang zwischen oralem Kortikosteroid und oralen Spalten zeigten, lieferten keine Informationen über Dosis, Dauer oder Indikation. Andere Studien, die einen Zusammenhang mit OCS und Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht nachgewiesen haben, wurden über längere Zeiträume mit höheren Dosen in Verbindung gebracht. Zum Beispiel in Brackens Studie, die einen Zusammenhang mit der Anwendung von OCS und Präeklampsie zeigte, befanden sich die Probanden für die Dauer der Schwangerschaft mit OCS ., Die potenziellen Nebenwirkungen eines Arzneimittels müssen jedoch gegen die Risiken für die Mutter oder das Kind, an einer unzureichend behandelten Krankheit zu leiden, abgewogen werden.

Behandlung von Asthma

Bestimmte physiologische Veränderungen treten normalerweise während der Schwangerschaft auf, wie erhöhtes Gezeitenvolumen und Minutenlüftung sowie verringertes Restvolumen, funktionelle Restkapazität und Diffusionskapazität., Diese Veränderungen sind in erster Linie das Ergebnis hormoneller Effekte. Die physiologisch erhöhte Position des Zwerchfells und die in der Schwangerschaft auftretende Hyperventilation erhöhen das Risiko einer Hypoxie weiter. Bereits vorhandene Asthmasymptome können sich während der Schwangerschaft verschlechtern, verbessern oder unverändert bleiben. Jede dieser drei Möglichkeiten wird in etwa einem Drittel der Fälle beobachtet., Eine optimale Asthmabehandlung ist von entscheidender Bedeutung, da das Risiko einer Präeklampsie, Frühgeburt, eines niedrigen Geburtsgewichts sowie einer Hypoxie und Morbidität bei Müttern und Neugeborenen durch unterbehandeltes Asthma größer sein kann als das durch die Verwendung von oralen Steroiden zur Behandlung von Asthma.

Die Behandlung von akutem Asthma ähnelt der für nicht schwangere Patienten empfohlenen (im Detail überprüft in), einschließlich inhalierter Beta2-Agonisten, Sauerstoff (essentiell) und Kortikosteroide (oral oder parenteral). Es ist auch ratsam, vernebeltes Ipratropiumbromid bei Patienten hinzuzufügen, die nicht auf Beta2-Agonisten ansprechen., Intravenöses Aminophyllin wird im Allgemeinen nicht zur Notfallbehandlung von akutem Asthma empfohlen (aufgrund seiner potenziell schädlichen Wirkungen), kann jedoch bei schwangeren Patienten angewendet werden, die wegen akutem Asthma ins Krankenhaus eingeliefert wurden (Theophyllinspiegel sollten überwacht werden). Intravenöses Magnesiumsulfat kann bei akutem schwerem Asthma als Ergänzung zu inhalativen Beta2-Agonisten und Kortikosteroiden von Vorteil sein.,

Die Ziele der Behandlung von chronischem Asthma sind die gleichen wie bei Asthma im Allgemeinen, einschließlich der Prävention schwerer Exazerbationen, der Verbesserung der Lebensqualität (keine Störung des Schlafes oder der täglichen Aktivitäten) und der Aufrechterhaltung der normalen Lungenfunktion. Die Empfehlungen für die medizinische Behandlung wurden von der Arbeitsgruppe „Global Initiative for Asthma“ (GINA) zusammengefasst, einschließlich der Behandlung von Asthma während der Schwangerschaft . Für die medizinische Behandlung wird ein schrittweiser Ansatz vorgeschlagen., Inhalatives Salbutamol ist der bevorzugte kurzwirksame Beta-Agonist mit einem hervorragenden Sicherheitsprofil, und unter inhalativen Kortikosteroiden wird Budesonid basierend auf den verfügbaren Daten bevorzugt. Salmeterol ist das bevorzugte Mittel, wenn langwirksame Beta2-Agonisten bei einer schwangeren Frau als Zusatzbehandlung für anhaltendes Asthma angezeigt sind. Leukotrien-Modifikatoren können als alternative Zusatzbehandlung verwendet werden: Montelukast und Zafirlukast sind die bevorzugten Anti-Leukotrien-Medikamente., Im Gegensatz dazu wird Zileuton als einziger Leukotriensynthesehemmer in der Schwangerschaft nicht empfohlen, da es zu einer abnormalen Leberfunktion führen kann (FDA-Schwangerschaftskategorie C).

Patienten, deren Asthma nicht mit maximalen Dosen von Bronchodilatatoren und entzündungshemmenden Mitteln kontrolliert wird, benötigen möglicherweise systemische Kortikosteroide. Die niedrigstmögliche wirksame Dosis sollte verwendet werden. Die Patienten müssen genau auf mögliche Nebenwirkungen von Kortikosteroiden, insbesondere Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie und intrauterine Wachstumsverzögerung, überwacht werden., Basierend auf den verfügbaren Daten ist die Kontrolle von mütterlichem Asthma unerlässlich, um das Risiko perinataler Komplikationen zu verringern. Da schwangere Frauen zögern, Asthmamedikamente während der Schwangerschaft fortzusetzen, ist die Asthmabildung eine wichtige Komponente bei der Behandlung der schwangeren Asthmatikerin.

Eine der Behandlungsmöglichkeiten für mittelschweres bis schweres persistierendes allergisches Asthma ist der rekombinante DNA-abgeleitete humanisierte monoklonale IgG1k-Antikörper Omalizumab (Xolair®), der spezifisch an freies menschliches Immunglobulin E (IgE) im Blut bindet., Es verfügt derzeit über eine FDA-Klassifikation der Kategorie B, die auf beruhigenden Tierstudien und der erwarteten begrenzten Plazentapassage im ersten Trimester aufgrund der Größe des Moleküls basiert. Wir haben ein laufendes Register mit dem Ziel eingerichtet, 250 asthmatische Frauen einzuschreiben, die während der Schwangerschaft mit Omalizumab behandelt wurden .

Behandlung von Rhinitis

Bei etwa 30% der Schwangeren treten signifikante Nasensymptome auf. Schwangerschaftsbedingte Hormone haben direkte und indirekte Auswirkungen auf den nasalen Blutfluss und die Schleimdrüsen., Die häufigsten Ursachen für nasale Symptome, die eine Behandlung während der Schwangerschaft erfordern, sind allergische Rhinitis, Rhinitis medicamentosa, Sinusitis und (nicht allergische) vasomotorische Rhinitis. „Vasomotorische Rhinitis der Schwangerschaft“ oder Schwangerschaftsrhinitis ist ein Syndrom der verstopften Nase und der vasomotorischen Instabilität, das auf die Schwangerschaftsperiode beschränkt ist. Allergische Rhinitis koexistiert häufig mit Asthma. Wie bei Asthma kann sich die vorbestehende allergische Rhinitis während der Schwangerschaft verschlimmern, verbessern oder unverändert bleiben.,

Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von Schwangeren mit allergischer Rhinitis – wie bei Asthma-und unterscheiden sich nicht von dem schrittweisen Ansatz, der für die Behandlung von nicht schwangeren Frauen empfohlen wird. Die ersten Behandlungsschritte sind nicht pharmakologisch und umfassen die Vermeidung von Allergenen und Reizstoffen sowie Nasenspülungen mit Salzwasserlösungen. Die Hauptstützen der pharmakologischen Therapie bei allergischer Rhinitis bei nicht schwangeren sowie schwangeren Patienten sind Antihistaminika und intranasale Glukokortikoide., Es scheinen keine wichtigen Unterschiede in der Wirksamkeit oder Sicherheit zwischen den verschiedenen intranasalen Glukokortikoidpräparaten zu bestehen. Die meisten schwangeren Frauen, die Antihistaminika gegen allergische Rhinitis benötigen, werden angemessen mit einem Mittel der zweiten Generation behandelt, da diese Medikamente weniger sedierend sind und im Vergleich zu Mitteln der ersten Generation weniger cholinerge Nebenwirkungen haben. Unter den Antihistaminika der zweiten Generation können Loratadin (10 mg einmal täglich) und Cetirizin (10 mg einmal täglich) in der Schwangerschaft als Antihistaminika der zweiten Generation angesehen werden.,

Zur abschwellenden Behandlung liegen unzureichende Sicherheitsdaten vor. Die Verengung der Blutgefäße aufgrund dieses Medikaments könnte negative Auswirkungen auf den Fötus haben, und darüber hinaus können abschwellende Nasensprays Sucht verursachen. Diese Medikamente sollten daher während der Schwangerschaft vermieden werden.

Behandlung der Anaphylaxie

Die Behandlung der Anaphylaxie während der Schwangerschaft ähnelt der Behandlung nicht schwangerer Patienten. Der erste Schritt besteht darin, den Auslöser der anaphylaktischen Reaktion zu vermeiden. Zur Behandlung der Anaphylaxie sollte Adrenalin (Adrenalin) unverzüglich injiziert werden., Eine adäquate intravaskuläre Volumenreflexion und Sauerstoffversorgung sind besonders wichtig bei der Behandlung der Anaphylaxie während der Schwangerschaft, um sowohl mütterliche als auch fetale Komplikationen zu verhindern. Die schwangere hypotensive Patientin sollte auf die linke Seite gelegt werden, um eine zusätzliche positionelle Hypotonie zu verhindern, die durch die Kompression der Hohlvene inferior durch den graviden Uterus mit erhöhten unteren Extremitäten resultiert. Intravenöses Adrenalin kann erforderlich sein, trotz seines Potenzials, einen verminderten uteroplazentaren Blutfluss zu verursachen. Glukokortikoide sollten Patienten mit schwerer Anaphylaxie frühzeitig verabreicht werden., Bei Kehlkopfkrämpfen kann Intubation und in seltenen Fällen Tracheotomie erforderlich sein.

Behandlung von atopischem Ekzem / Dermatitis

Juckende Dermatosen in der Schwangerschaft sind relativ häufig, wobei bei 36 bis 49% aller Schwangerschaftsdermatosen Ekzeme diagnostiziert werden. Die Behandlung der atopischen Dermatitis während der Schwangerschaft sollte die Vermeidung von auslösenden Faktoren und das Vertrauen in die topische Behandlung mit Weichmachern betonen, um die Hautbarriere zu nähren und wiederherzustellen., Topische Kortikosteroide sind eine verschreibungspflichtige Erstbehandlung, sollten jedoch nur eingeleitet werden, wenn sie klinisch mit den am wenigsten wirksamen Präparaten indiziert sind. Orale Antihistaminika (AH) können als systemische Behandlung erforderlich sein. Die kurzfristige Anwendung von (sedierenden) Antihistaminika der ersten Generation kann bei der Einstellung von Schlafverlust infolge von Juckreiz von Vorteil sein . Chlorpheniramin und Diphenhydramin gelten im ersten Trimester als sicher., Allerdings sind auch Medikamente der zweiten Generation im Allgemeinen sicher, und Loratidin ist das bevorzugte Antihistaminikum der zweiten Generation in der Schwangerschaft (überprüft in ). Im Allgemeinen sollte AH im letzten Schwangerschaftsmonat wegen möglicher Entzugserscheinungen beim Kind, wie schlechter Ernährung, Durchfall, Reizbarkeit oder Zittern, die bis zu 4 Wochen nach der Geburt anhalten können, vorsichtig angewendet werden . Atopische Dermatitis kann zusätzlich mit UV-Phototherapie (UVA, Breitband-UVA und UVB oder Schmalband-UVB) behandelt werden.,

Behandlung von Urtikaria und Angioödem

Das Muster und die Ursachen von Urtikaria und Angioödem in der Schwangerschaft ähneln denen bei nicht schwangeren Patienten. Eine einzigartige Form der Urtikaria im Zusammenhang mit der Schwangerschaft („Schwangerschaftsurtikaria“, juckende Urtikaria-Papeln und Plaques von Schwangerschaftspuppen) tritt hauptsächlich bei Primigravida-Müttern im letzten Trimester auf . Der erste Schritt bei der Behandlung von Urtikaria und Angioödem in der Schwangerschaft ist die Identifizierung und Vermeidung von ursächlichen Faktoren., Antihistaminika sollten nach Möglichkeit vermieden werden, bei Bedarf kann jedoch die niedrigste Dosis Chlorpheniramin, Loratadin oder Cetirizin angewendet werden.

Risikofaktoren für Atopie

Die Ursachen der Allergie im Allgemeinen und der spezifischen Sensibilisierung bei Neugeborenen im Besonderen sind noch nicht vollständig geklärt., Neben der Rolle der genetischen Veranlagung wurden einige Faktoren identifiziert, die entweder zur Sensibilisierung der Mutter und zur anschließenden Übertragung einer Veranlagung für Allergien auf die Nachkommen beitragen oder direkt eine Sensibilisierung bei den Nachkommen hervorrufen, die sich kurz nach der Geburt oder in jungen Jahren manifestiert (siehe in ).

Familienanamnese von Atopie / Allergie

Der Grad des Risikos für Atopie/Allergie scheint in direktem Zusammenhang mit der Familienanamnese von Allergien und insbesondere mit mütterlicher Atopie zu stehen., Wenn kein Elternteil allergisch ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit für Allergien beim Kind etwa 5-16%. Wenn ein Elternteil allergisch ist, steigt das Risiko auf 20-40% (Vater: 33%, Mutter: 45%), und wenn beide allergisch sind, ist das Risiko größer als 40-60% (wenn Patienten die gleiche Allergie haben: 50-80%), insbesondere für die Entwicklung der gleichen organspezifischen Symptome .,

Exposition gegenüber Tabakrauch

In einer kürzlich von Elternfragebögen durchgeführten Studie am Menschen erhöhte die Exposition gegenüber Rauch in der Gebärmutter oder im Säuglingsalter das Risiko für Asthma und Rhinitis in erster Linie in der frühen Kindheit und das Risiko für Ekzeme im späteren Alter der Kinder . In menschlichen Blutproben waren Th2-Zytokine, die für eine Prädisposition für Allergien verantwortlich waren, nur bei Neugeborenen von Müttern erhöht, die während der Schwangerschaft geraucht hatten., Darüber hinaus waren die Gesamt-und spezifischen IgE-Spiegel, die Gesamtzahl der Eosinophilen, die Inzidenz von Atemwegserkrankungen und positive Ergebnisse bei Hautstichtests bei Kindern erhöht, die entweder während der Schwangerschaft oder in der frühen Kindheit Rauch ausgesetzt waren .

Alkoholkonsum

Der Alkoholkonsum der Mutter während der Schwangerschaft ist mit einem höheren Gesamt-IgE-Spiegel im Nabelschnurblut und darüber hinaus mit einem erhöhten Risiko für atopische Dermatitis beim Kind verbunden ., Abgesehen von diesen Atopie-assoziierten negativen Auswirkungen sollte der Alkoholkonsum während der Schwangerschaft aufgrund allgemeiner gesundheitlicher Bedenken (z. B. fetales Alkoholsyndrom) vermieden werden.

Mütterliche Ernährung

Jüngste Forschungen konzentrierten sich auf die Rolle mehrerer essentieller Nährstoffe in der Ernährung der Mutter, wie Vitamin D, Zink, Folsäure und mehrfach ungesättigte n-3-Fettsäuren (PUFAs) . Es liegen kontrastierende Daten zu den Auswirkungen von n-3 PUFA vor., Einerseits scheint eine Diät mit einem höheren Gehalt an mehrfach ungesättigten n-6-Fettsäuren (PUFAs) – wie sie beispielsweise in Margarine und Pflanzenölen enthalten ist-eher Ekzeme hervorzurufen als n-3-PUFAs, die in Fischen vorkommen. Dementsprechend zeigen mehrere Beobachtungsstudien, dass eine hohe Aufnahme von Fisch und fettem Fisch während der Schwangerschaft zu einer verringerten Inzidenz von Allergien bei den Kindern führt (siehe in ). Auf der anderen Seite ergab eine kürzlich durchgeführte systematische Cochrane-Überprüfung keine Hinweise auf eine Supplementierung der Mutter mit n-3 PUFA während der Schwangerschaft und Stillzeit zur Vorbeugung von Allergien beim Kind .,

Aktuelle Beweise deuten auf eine schützende Wirkung der mütterlichen Einnahme von Vitamin D, Vitamin E oder Zink bei Keuchen im Kindesalter hin, aber die Daten sind nicht schlüssig für eine Wirkung auf Asthma oder andere atopische Zustände .

Die Wirkung von Folsäure und Folsäure Supplementierung wird intensiv diskutiert. Höhere Spiegel im mütterlichen Blut scheinen positiv mit atopischer Dermatitis bei den Nachkommen verbunden zu sein . Kontrovers, neuere Studien und eine systematische Überprüfung fanden keinen Zusammenhang zwischen pränataler Folsäuresupplementierung und atopischen Erkrankungen bei Kindern ., Abgesehen von den Auswirkungen auf Atopie und Allergie wurde gezeigt, dass ein ausreichender Folsäuregehalt der Mutter vor und während der Schwangerschaft das Risiko für Neuralrohrdefekte verringert .

In Bezug auf den allergenen Verzehr von Lebensmitteln während der Schwangerschaft und Stillzeit wurden die Daten umfangreich überprüft. Gemäß der aktualisierten Richtlinie (Nr., 1169/2011, in Kraft getreten am 13 Dezember 2014) der Kommission der Europäischen Gemeinschaften müssen die 14 allergensten Lebensmittel auf fertigverpackten Lebensmitteln gekennzeichnet sein, und diese Erklärung/Informationen müssen auch für nicht vorverpackte Lebensmittel bereitgestellt werden . Diese Allergenquellen sind Krebstiere, Weichtiere, Fisch, Nüsse, Milch, Ei, glutenhaltiges Getreide, Erdnüsse, Sojabohnen, Sesam, Senf, Sellerie, Lupinen und die Produkte all dieser, sowie Schwefeldioxid und Sulfite., Einige Studien legen nahe, dass eine Allergenexposition während der Schwangerschaft, Stillzeit und in der frühen Kindheit erforderlich sein kann, um eine Toleranz auszulösen . Dementsprechend schien die Vermeidung allergener Lebensmittel durch die Mutter, z. B. Milch, Ei und Nüsse während der Schwangerschaft, das Sensibilisierungsrisiko beim Kind nicht zu senken . Darüber hinaus verhindert eine ausgewogene Ernährung die Unterernährung von Mutter und Kind.

Verwendung von Anti-Säure-Medikamenten

Veränderungen des Hormonspiegels während der Schwangerschaft und das wachsende Volumen des Fötus führen häufig zu Sodbrennen, Reflux und Bauchschmerzen bei der Mutter., Etwa 70% der schwangeren Frauen sind während ihres letzten Trimesters von diesen Symptomen betroffen, und 50% von ihnen nehmen wahrscheinlich säureunterdrückende Medikamente ein. Tier-und Humanstudien deuten jedoch darauf hin, dass die Säureunterdrückung und der daraus resultierende erhöhte pH-Wert im Magen zu einem erhöhten Risiko einer Sensibilisierung gegenüber Nahrungsmitteln (,, in ) und Arzneimitteln führen können . Dieser Mechanismus wurde kürzlich auch für Kinder im Alter von 0-18 Jahren mit gastroösophagealer Refluxkrankheit gezeigt, die mit Medikamenten zur Magensäureunterdrückung behandelt wurden ., Wichtig ist, dass eine durch Säureunterdrückung induzierte Sensibilisierung der Mutter bei einem BALB/c-Mausmodell zu einem erhöhten Risiko einer Nahrungsmittelallergie beim Neugeborenen führte . Auch in einer Datenbank-Link-Studie an menschlichen Patienten wurde die positive Korrelation zwischen Säureunterdrückung während der Schwangerschaft und erhöhtem Asthmarisiko bei Kindern gezeigt ., Obwohl weitere Studien erforderlich sind, sollte schwangerschaftsbedingter Reflux wahrscheinlich zuerst durch nicht-pharmakologische Maßnahmen behandelt werden (Vermeidung großer Mahlzeiten, Schlafen mit erhöhtem Oberkörper, Nicht Hinlegen nach einer Mahlzeit, Vermeidung von süßem und fettem Essen sowie Alkohol und Rauchen). Im Allgemeinen sollten Patienten während der Schwangerschaft und Stillzeit die Einnahme von Medikamenten einschließlich nicht verschreibungspflichtiger rezeptfreier Substanzen vermeiden, sofern dies nicht von einem Arzt empfohlen und genau überwacht wird.,

Unzureichende Exposition gegenüber Umweltbakterien

Die „Hygienehypothese“ besagt, dass eine geringe Exposition der Mutter während der Schwangerschaft und des Neugeborenen im frühen Leben gegenüber Umweltbakterien zu einer Th2-voreingenommenen Immunantwort beiträgt. Diese Hypothese wurde durch mehrere experimentelle tier-und epidemiologische Studien am Menschen bestätigt, während Details über den Mechanismus noch untersucht werden .

Zusammenleben mit Haustieren

In einer aktuellen Längsschnittstudie wurden die Auswirkungen des Besitzes einer breiten Palette von Haustieren von der Schwangerschaft bis zum Alter von 7 Jahren untersucht ., Während der Besitz von Katzen mit einem geringeren Risiko verbunden war, war der Besitz von Kaninchen und Nagetieren mit einem höheren Risiko für Keuchen verbunden. In dieser Studie war Hundebesitz in der Schwangerschaft mit Keuchen beim Neugeborenen im Alter von 6 Monaten verbunden. In Studien an städtischen Kindern war die Exposition von Hunden jedoch ein klarer Schutzfaktor gegen Asthma und allergische Erkrankungen, zumindest bei Kindern ohne familiäre Veranlagung für Allergien . Hunde scheinen auch vor atopischem Ekzem zu schützen . Die Diskussion läuft aber weiter., So enthielten die jüngsten Empfehlungen zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien und atopischen Ekzemen erneut die Empfehlung, Haustiere während der Schwangerschaft zu meiden . Es wird erwartet, dass ein Austausch von immunmodulatorischen Allergenen wie Lipocalinen zwischen Haustieren und Menschen stattfindet . Reptilien und exotische Haustiere wurden bisher in keiner Geburtskohortenstudie untersucht, aber starke Allergene können von ihren Fütterungstieren erwartet werden .