Ampulläres Adenokarzinom ist ein relativ seltener Krebs, der etwa 0,2% aller gastrointestinalen (GI) Krebsarten und 6% der periampullären Tumoren ausmacht.1,2 Die periampulläre Region besteht aus den Organen, die sich in der Nähe (innerhalb von 2 cm) der Ampulle von Vater befinden, zu der die Bauchspeicheldrüse, der distale Gallengang, der Zwölffingerdarm und die Ampulle von Vater selbst gehören. Das ampulläre Adenokarzinom wird in zwei Subtypen eingeteilt: intestinaler Typ (bessere Prognose) und pankreatobiliärer Typ (schlechtere Prognose).,1,2
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Patienten mit ampullärem Adenokarzinom treten typischerweise mit Gelbsucht, Gewichtsverlust, Anzeichen und Symptomen chronischer GI-Blutungen, Bauchschmerzen und Übelkeit / Erbrechen bei Patienten zwischen 60 und 70 Jahren auf.Zu Viele der Symptome des Patienten sind eine direkte Folge der Lage des Tumors an der Ampulle von Vater. Die Erstaufnahme kann Ultraschall im Bauchraum, CT-Scan des Abdomens und des Beckens und/oder MRT/Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie des Abdomens umfassen., Um eine bei der Bildgebung beobachtete ampulläre Masse weiter zu untersuchen, können endoskopische Techniken wie endoskopischer Ultraschall und endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie verwendet werden, um eine Gewebeprobe zur Diagnose zu erhalten. Viele Patienten haben erhöhte Serumaminotransferasen, die mit einem cholestatischen Muster übereinstimmen, zusammen mit erhöhten karzinoembryonalen Antigen-und CA19.9-Spiegeln; Es wird jedoch kein Laborbefund für ein ampulläres Adenokarzinom diagnostiziert., Eine kürzlich von Okano und Kollegen durchgeführte Studie identifizierte mehrere schlechte prognostische Indikatoren bei Patienten mit ampullärem Adenokarzinom, einschließlich pankreatobiliärer Subtyp, präoperativer Gallendrainage, erhöhtem CA19.9 und Gesamtbilirubin, Anzeichen von Knotenmetastasen, pathologischem Grad und regionaler Gewebeinvasion.2
Die Erstlinienbehandlung des ampullären Adenokarzinoms ist typischerweise eine Resektion, einschließlich Pankreaticoduodenektomie (Whipple-Verfahren), Pylorus-erhaltende Pankreaticoduodenektomie (PPPD) und lokale Resektion.,1 Das Whipple-Verfahren oder PPPD wird typischerweise gegenüber der Ortsresektion bei Patienten bevorzugt, die gute chirurgische Kandidaten sind, was auf die verringerten Rezidivraten und bessere Überlebensraten zurückzuführen ist.1 Patienten, die keine guten chirurgischen Kandidaten sind oder mit gutartigen ampullären Tumoren auftreten, können sich möglicherweise einer endoskopischen Resektion unterziehen.
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Leider gibt es einen Mangel an Daten über die Rolle der adjuvanten Chemotherapie und Strahlentherapie bei Patienten mit ampulläre Adenokarzinom., Daher gibt es keine eindeutigen Richtlinien, die das beste Protokoll zur Behandlung dieser Patienten beschreiben. Die am häufigsten verwendeten Chemotherapeutika nach der Operation sind 5-Fluorouracil, Gemcitabin und Cisplatin.1 Auch hier gibt es keine standardisierten Überwachungsprotokolle für diese Patienten, aber häufige Bürobesuche, die Historien und physikalische Daten, die Überwachung von Tumormarkern sowie die wiederholte Endoskopie und Querschnittsbildgebung umfassen, wurden alle zur Behandlung des ampullären Adenokarzinoms verwendet.