die Tilgung von Krankheiten ist der Heilige Gral für die Gesundheit der Beamten, als die Ausrottung von Krankheiten und einer besseren Gesundheit profitieren letzten Endes die ökosysteme auf globaler Ebene. Initiativen wie One Health, die von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) unterstützt werden, zielen darauf ab, die menschliche Gesundheit, die Tiergesundheit und Umweltfaktoren bei der Bekämpfung der Prävention, Behandlung und Tilgung von Krankheiten zu integrieren., One Health betrachtet die Auswirkungen des Klimawandels, der zunehmenden Präsenz des Menschen an bisher unbewohnten Orten, der verstärkten Interaktionen zwischen Mensch und Tier sowie der globalen Migration von Mensch und Tier auf die Ausbreitung von Krankheiten.
Bis heute hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) nur zwei Krankheiten offiziell für ausgerottet erklärt: Pocken durch Variola-Virus (VARV) und Rinderpest durch das Rinderpest-Virus (RPV). Pocken waren eine alte Krankheit, die in der gesamten Menschheitsgeschichte Epidemien verursachte, die im 20., Rinderpest war eine tödliche Rinderkrankheit, die den Tod von Rinderherden in ganz Europa und Afrika vom 18. bis 20.
Ausrottung: Definitionen bestimmen den Erfolg
Ausrottung kann schwer zu konzeptualisieren sein. Infektionskrankheiten Der Anthropologe Thomas Aiden Cockburn definierte die Ausrottung von Krankheiten als “ das Aussterben des Krankheitserregers, der Krankheiten verursacht.“Nach dieser Definition werden Pocken und Rinderpest nicht ausgerottet. Proben beider Viren gibt es immer noch auf der Welt: In den USA und Russland sind VARV-Bestände sicher gelagert, während Proben von RPV in vielen Einrichtungen auf der ganzen Welt verbleiben., Das Aussterben würde die Zerstörung dieser Bestände erfordern, ein komplexes Thema, das Geopolitik und kulturelle Normen sowie Mikrobiologie umfasst.
Eine weitere Definition der Ausrottung, die von vielen Organisationen, einschließlich der WHO, weithin akzeptiert wird, ist die “ permanente Reduktion auf Null der weltweiten Inzidenz von Infektionen durch einen bestimmten Agenten als Folge bewusster Bemühungen verursacht.“Der letzte gemeldete Fall von Pocken ereignete sich 1977 in Somalia und der letzte gemeldete Fall von Rinderpest ereignete sich 2001 in Kenia., Seitdem haben Gesundheitsbeamte diese Tilgungskampagnen reduziert, und es wurden keine neuen Infektionen festgestellt, was zu Erklärungen zur Tilgung von Pocken im Jahr 1980 und Rinderpest im Jahr 2011 führte. Versuche, andere Krankheiten auszurotten, hatten jedoch nur begrenzten Erfolg. Organisationen wie die WHO und der Chan Zuckerberg Biohub haben sich auf die Verwendung des Begriffs „Beseitigung von Krankheiten“ mit einer Definition verlagert, die weniger streng und erreichbarer als die Ausrottung ist, um das Vertrauen in globale Gesundheitsinitiativen zu fördern., Die Beseitigung von Krankheiten erfordert nicht die dauerhafte weltweite Verringerung der Krankheitsinzidenz auf Null, sondern die Verringerung der Inzidenz auf Null in einem bestimmten geografischen Gebiet. Ein Beispiel für diesen Unterschied wäre die Beseitigung der Cholera aus Ländern wie Peru, obwohl Vibrio Cholera nicht global ausgerottet wird.
Die Checkliste des Mikrobiologen zur Ausrottung von Krankheiten
Um festzustellen, ob eine Krankheit ausgerottet werden kann, sollten Sie die Wissenschaft, das politische Klima und die Wirtschaft berücksichtigen., Mit Schwerpunkt auf den wissenschaftlichen Kriterien können Wissenschaftler und Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens die Tilgungskampagnen für Pocken und Rinderpest untersuchen. Beide Krankheiten hatten besondere Merkmale, die ihre Ausrottung erleichterten.
#1: Ist die Krankheit leicht diagnostiziert werden oder erkennbar?
Krankheitssymptome sind eine Möglichkeit, das Vorhandensein einer Krankheit auf individueller oder gemeinschaftlicher Ebene schnell zu diagnostizieren., Die Pockenbekämpfungskampagne profitierte von den charakteristischen Wunden und Hautausschlägen, die durch eine VARV-Infektion verursacht wurden. Diese unterschiedlichen Symptome ermöglichten es Gesundheitsbeamten auf der ganzen Welt, Patienten einfach und effektiv zu diagnostizieren und die Epidemiologie von Krankheiten in ihren Gemeinden zu verfolgen. Ein weiteres Beispiel ist die durch Poliovirus (PV) verursachte Poliomyelitis, die bei einer Teilmenge von Patienten eine charakteristische, schnell einsetzende Lähmung hervorruft, die als Marker für eine aktive Übertragung der Gemeinschaft verwendet wurde.
Je ausgefeilter die Methoden der Krankheitsdiagnose, desto weniger wahrscheinlich, dass die Krankheit ausgerottet wird., Malaria, eine Krankheit, die auf die Beseitigung abzielt, erforderte historisch gesehen qualifizierte medizinische Fachkräfte, die in der Lage waren, Blutabstriche von Patienten zu interpretieren, um infizierte Personen zu identifizieren. Der Mangel an ausgebildeten Parasitologen in Endemiegebieten erwies sich als einer der Gründe, warum die Kampagne zur Ausrottung der Malaria aus den 1950er Jahren fehlschlug.
#2: gibt es eine nicht-menschliche reservoir oder einen Vektor (oder beides)?
Borreliose-Erreger kann manchmal infizieren mehrere Arten, Kreuzung phylogenetischen Grenzen., In diesen Fällen existiert der Erreger in einer Spezies, die als „Reservoir“ für zukünftige Infektionen anderer Spezies dient. Betrachten SARS-Epidemie, verursacht durch das SARS-coronavirus (SARS-CoV). Während das Virus in der Lage war, schwere Krankheiten beim Menschen zu infizieren und zu verursachen, waren Menschen nicht der ursprüngliche Wirt für dieses Virus. Das nicht-menschliche Reservoir für SARS-CoV wird als Fledermaus vermutet, da Viren, die eine auffällige Ähnlichkeit mit SARS-CoV aufweisen, bei Fledermäusen nachgewiesen wurden., Obwohl erfolgreiche Eindämmungsstrategien die Übertragung von SARS unter Menschen eliminierten, bedeutet das fortgesetzte Vorhandensein eines Tierreservoirs, dass SARS noch keine ausgerottete Krankheit ist.
Andere Krankheitserreger haben nicht nur die Fähigkeit, mehrere Arten zu infizieren, sondern haben sich angepasst, um eine Wirtsart als „Vektor“ für die Übertragung auf eine andere Wirtsart zu verwenden. Viele Arthropoden sind Vektoren für menschliche Krankheiten und zeigen wenig bis gar keine Symptome von Krankheitserregern, die bei Menschen Pathologie verursachen. Zum Beispiel wird Dengue-Fieber, das durch das Dengue-Flavivirus (DENV) verursacht wird, durch Mückenvektoren auf Menschen übertragen., Selbst wenn Krankheiten in menschlichen Populationen eliminiert werden, ermöglicht ihre Anwesenheit in nichtmenschlichen Reservoirs oder Vektoren eine Reinfektion und weitere Ausbreitung.
Weil das Pocken-Variola-Virus nur den Menschen infiziert, war es ein gutes Ziel für die Ausrottung. Die Übertragung von Mensch zu Mensch könnte durch gezielte Impfkampagnen unterbrochen werden. In ähnlicher Weise wurde Poliovirus, das auch nur Menschen infiziert, in 193 Ländern eliminiert. Mit der Übertragung von Kinderlähmung vom Wildtyp auf Afghanistan, Nigeria und Pakistan ist eine offizielle Tilgungserklärung in Sicht., Im Gegensatz dazu taucht Gelbfieber, das durch das Gelbfiebervirus (YFV) verursacht wird, wieder auf. In Nigeria stoppten Impfbemühungen gegen YFV die Übertragung und ließen die Inzidenz 1996 auf Null fallen. Leider verursachten verringerte Impfraten zusammen mit der Existenz eines Arthropodenvektors und Primatenreservoirs im September 2017 einen Ausbruch von Gelbfieber. Nigeria hat seitdem saisonale Gelbfieberausbrüche erlebt.
#3: Ist die Krankheit räumlich eingeschränkt?
Es ist keine Frage, dass die Pocken beeinflusst die Globale Gemeinschaft., Viele der Krankheiten, die ausgerottet wurden (Pocken und Rinderpest) oder von der WHO beseitigt wurden, wie Polio, Malaria, Masern und Röteln, sind in mehreren Ländern vorhanden. Wenn sich jedoch eine Krankheit der Ausrottung nähert, wird die Krankheitsinzidenz geografisch begrenzter. Dieses Phänomen hat mehrere Auswirkungen.
Da eine Krankheit mehr geografisch begrenzt wird, Regionen, die Null Krankheitsinzidenz haben sehen Vorteile Plateau von den Tilgungskampagnen, ohne Änderung in den gesellschaftlichen, politischen und wirtschaftlichen Kosten., Dies kann dazu führen, dass Nationen, die nicht mehr von der Krankheit betroffen sind, ihre Unterstützung zurückfahren. Dieses Problem plagte Pocken Ausrottung und Polio steht vor einem ähnlichen Hindernis.
Ein positiver Vorteil einer eingeschränkten Geographie ist die Möglichkeit, den Fokus einer Kampagne auf diese Regionen einzugrenzen. Einige Krankheiten wie Dracunculiasis (Guinea Worm Disease) oder Yaws waren geografisch noch nie weit verbreitet. Daher haben die WHO und andere Organisationen gezielte Kampagnen gestartet, die diese Krankheiten an den Rand der Ausrottung gebracht haben.
#4: gibt es einen Impfstoff?, Gibt es andere übertragung wirksame alternativen?
Impfstoffe unzählige Leben gerettet und verhindert eine ungezählte Menge von leiden. Die Pocken-und Rinderpest-Tilgungsstrategien stützten sich auf Impfstoffe, und die Mehrheit der laufenden Kampagnen zur Beseitigung von Krankheiten umfasst Impfstrategien. Diese Kampagnen scheinen die Notwendigkeit eines Impfstoffs hervorzuheben und deuten möglicherweise sogar darauf hin, dass Impfstoffe für die Tilgung von entscheidender Bedeutung sind. Aber ist ein Impfstoff wirklich notwendig, um die Übertragung von Krankheiten auf Null zu bringen?
Dracunculiasis wird wahrscheinlich in naher Zukunft ausgerottet werden., Es wird durch die Einnahme von Dracunculus medinensis Larven aus kontaminierten Wasserquellen verursacht. Ein Jahr nach der Infektion treten bei den Patienten unerträglich schmerzhafte Blasen an Füßen und Beinen auf. Die Patienten suchen Erleichterung, indem sie die Blasen in Wasserquellen wie Flüssen und Teichen einweichen und das Auftreten des erwachsenen Wurms auslösen, der infektiöse Larven ins Wasser freisetzt. Es gibt keine Therapeutika oder Impfstoffe gegen Dracunculiasis.
Wie ist die Guinea-Wurm-Krankheit in der Nähe der Tilgung ohne Impfstoff? Hier kommen kreative Strategien zur Eindämmung von Infektionskrankheiten ins Spiel. Das Carter Center hat in Zusammenarbeit mit UNICEF Wasserfiltersysteme verteilt und die Bemühungen verstärkt, betroffenen Gemeinden Trinkwasser zur Verfügung zu stellen. Gesundheitspersonal verhindert auch, dass Patienten in Wasserquellen gelangen, anstatt den erwachsenen Nematoden um einen Stock zu wickeln und ihn langsam und methodisch herauszuziehen., Die Aufklärung und Identifizierung infizierter Personen durch die Gemeinschaft hat zu einer Verringerung der Krankheitsinzidenz von 3, 5 Millionen im Jahr 1986 auf 53 Fälle im Jahr 2019 geführt. Wenn die Dracunculiasis ausgerottet ist, wird die Kampagne die erste sein, die dies ohne Impfstoff tut, was darauf hindeutet, dass es mehrere Möglichkeiten gibt, eine Krankheit auszurotten, die nicht auf einen Impfstoff angewiesen ist.
Ausrottung von Krankheiten: Der Weg nach vorne
Wir dürfen nicht vergessen, dass die Ausrottung einer Krankheit nicht allein vom wissenschaftlichen Kontext abhängt., Pocken-und Rinderpest-Ausrottung erforderten politische, wirtschaftliche und soziale Bildungsbemühungen, die zu ihrem Erfolg führten. Die globale Koordination und Verfolgung von Krankheitsausbrüchen erfordert eine Zusammenarbeit auf internationaler Ebene. Ohne politische Unterstützung können globale Gesundheitskampagnen nicht auf Erfolg hoffen. Ohne wirtschaftliche Unterstützung können entscheidende Ressourcen nicht effektiv mobilisiert werden.
Eine der besorgniserregendsten Entwicklungen in der letzten Zeit ist das zunehmende Misstrauen gegenüber der Wissenschaft, wie der Anstieg der Anti-Impfung Stimmung belegt., Die Gewinnung und Aufrechterhaltung des öffentlichen Vertrauens in die Wissenschaft und in globale Gesundheitsinitiativen wird der Dreh-und Angelpunkt für Tilgungskampagnen sein. Die Ausrottung der Pocken war der Prototyp zukünftiger Tilgungskampagnen und lieferte wertvolle Erkenntnisse, wie zum Beispiel die Notwendigkeit politischer und bürokratischer Rahmenbedingungen zur Unterstützung der Impfbemühungen und die Notwendigkeit klarer, messbarer und universeller Ziele, um die Fortschritte in einer bestimmten Region zu verfolgen. Wird die Ausrottung von Krankheiten zur Norm werden oder bleiben Pocken und Rinderpest Ausreißer? Nur die Zeit wird es zeigen.