Chirurgie ist in der Regel die Hauptbehandlung für Rektumkarzinom. Bestrahlung und Chemotherapie werden oft vor oder nach der Operation gegeben. Die Art der Operation hängt vom Stadium (Ausmaß) des Krebses, wo er ist, und dem Ziel der Operation ab.
Vor der Operation muss der Arzt wissen, wie nahe der Tumor am Anus ist. Dies hilft zu entscheiden, welche Art von Operation durchgeführt wird., Es kann sich auch auf die Ergebnisse auswirken, wenn sich der Krebs auf die ringartigen Muskeln um den Anus (Analsphinkter) ausgebreitet hat, die verhindern, dass der Stuhl austritt, bis er sich während eines Stuhlgangs entspannt.
Polypektomie und lokale Exzision
Einige frühe Rektumkarzinome und die meisten Polypen können während einer Koloskopie entfernt werden. Dies ist ein Verfahren, das eine lange flexible Röhre mit einer kleinen Videokamera am Ende verwendet, die in den Anus der Person gelegt und in das Rektum eingefädelt wird., Diese Operationen können während einer Koloskopie durchgeführt werden:
- Bei einer Polypektomie wird der Krebs als Teil des Polypen entfernt, der an seiner Basis geschnitten wird (der Teil, der wie der Stamm eines Pilzes aussieht). Dies geschieht normalerweise, indem eine Drahtschleife durch das Koloskop geführt wird, um den Polypen mit elektrischem Strom von der Wand des Rektums zu schneiden.
- Eine lokale Exzision ist ein bisschen mehr beteiligt-Verfahren. Werkzeuge werden durch das Koloskop verwendet, um kleine Krebsarten an der Innenseite des Rektums zusammen mit einer kleinen Menge umgebenden gesunden Gewebes an der Wand des Rektums zu entfernen.,
Wenn Krebs oder Polypen auf diese Weise herausgenommen werden, muss der Arzt nicht von außen in den Bauch (Bauch) schneiden. Das Ziel dieser Operationen ist es, den Krebs oder Polypen in einem Stück zu entfernen. Wenn etwas Krebs zurückbleibt oder wenn aufgrund von Labortests angenommen wird, dass sich der Tumor ausbreiten kann, könnte eine komplexere Art der Rektalchirurgie (siehe unten) der nächste Schritt sein.
Transanale Exzision (TAE)
Mit dieser Operation können Rektumkarzinome im Frühstadium I entfernt werden, die relativ klein und nicht zu weit vom Anus entfernt sind., Wie bei der Polypektomie und lokalen Exzision erfolgt die TAE mit Instrumenten, die durch den Anus in das Rektum eingeführt werden. Die Haut über dem Bauch (Bauch) ist nicht geschnitten. Es wird normalerweise mit örtlicher Betäubung (Betäubungsmittel) durchgeführt – der Patient schläft während der Operation nicht.
Bei dieser Operation schneidet der Chirurg alle Schichten der Rektalwand durch, um den Krebs sowie einige umgebende normale rektale Gewebe zu entfernen. Das Loch in der Rektalwand wird dann geschlossen.,
Lymphknoten werden während dieser Operation nicht entfernt, daher kann eine Bestrahlung mit oder ohne Chemotherapie nach der Operation empfohlen werden, wenn der Krebs tief in das Rektum eingewachsen ist, nicht vollständig entfernt wurde oder Anzeichen einer Ausbreitung in das Lymphsystem oder die Blutgefäße aufweisen. Manchmal kann anstelle von Chemo und Bestrahlung eine umfangreichere Operation wie eine niedrige vordere Resektion (LAR) oder eine abdominoperineale Resektion (APR) (siehe unten) empfohlen und dann mit Chemo und Bestrahlung gefolgt werden.,
Transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM)
Diese Operation kann manchmal bei Krebserkrankungen im Frühstadium I angewendet werden, die höher im Rektum liegen und mit der standardmäßigen transanalen Resektion nicht erreicht werden können (siehe oben). Ein speziell entwickeltes Vergrößerungsgerät wird durch den Anus und in das Rektum eingeführt. Dies ermöglicht dem Chirurgen eine transanale Resektion mit großer Präzision und Genauigkeit. Diese Operation erfordert spezielle Ausrüstung und Chirurgen mit besonderer Ausbildung und Erfahrung, daher wird sie nur in bestimmten Krebszentren durchgeführt.,
Niedrige vordere Resektion (LAR)
Einige Rektumkarzinome im Stadium I und die meisten Krebserkrankungen im Stadium II oder III im oberen Teil des Rektums (nahe der Stelle, an der sie mit dem Dickdarm verbunden sind) können durch niedrige vordere Resektion (LAR) entfernt werden. Bei dieser Operation wird der Teil des Rektums entfernt, der den Tumor enthält. Der untere Teil des Dickdarms wird dann (entweder sofort oder irgendwann später) am verbleibenden Teil des Rektums befestigt, so dass der Patient seinen Darm auf die übliche Weise bewegt.
Eine niedrige vordere Resektion erfolgt mit Vollnarkose (wo der Patient in einen tiefen Schlaf versetzt wird)., Der Chirurg macht mehrere kleine Schnitte (Schnitte) im Bauch. Der Krebs und ein Rand (Rand oder Rand) von normalem Gewebe um den Krebs herum wird zusammen mit nahe gelegenen Lymphknoten und anderen Geweben um das Rektum entfernt.
Der Dickdarm wird dann wieder an das verbleibende Rektum angehängt, so dass eine permanente Kolostomie nicht erforderlich ist. (Eine Kolostomie ist erforderlich, wenn anstelle der Verbindung von Dickdarm und Rektum das obere Ende des Dickdarms an einer Öffnung in der Bauchhaut befestigt ist. Und dann kommt diese Öffnung heraus.,)
Wenn Bestrahlung und Chemotherapie vor der Operation gegeben wurden, ist es üblich, dass eine kurzfristige Ileostomie durchgeführt wird. (Hier ist das Ende des Ileums, der letzte Teil des Dünndarms, mit einem Loch in der Bauchhaut verbunden. Dies gibt dem Rektum Zeit zu heilen, bevor sich der Stuhl wieder durch ihn bewegt. In den meisten Fällen kann die Ileostomie etwa 8 Wochen später umgekehrt (der Darm wieder verbunden) werden.
Die meisten Patienten verbringen mehrere Tage im Krankenhaus nach dem LAR, je nachdem, wie die Operation durchgeführt wurde und ihre allgemeine Gesundheit. Es könnte 3 bis 6 Wochen dauern, um sich zu Hause zu erholen.,
Proktektomie mit koloanaler Anastomose
Einige Stadium I und die meisten Stadium II und III Rektumkarzinome im mittleren und unteren Drittel des Rektums erfordern die Entfernung des gesamten Rektums (Proktektomie genannt). Das Rektum muss entfernt werden, damit eine vollständige mesorektale Exzision (TME) durchgeführt werden kann, um alle Lymphknoten in der Nähe des Rektums zu entfernen. Der Dickdarm wird dann mit dem Anus verbunden (koloanale Anastomose genannt), so dass der Patient den Stuhl auf die übliche Weise passiert.,
Manchmal, wenn eine koloanale Anastomose durchgeführt wird, wird ein kleiner Beutel hergestellt, indem ein kurzes Stück Dickdarm (Kolon-J-Beutel genannt) oder ein Segment des Dickdarms (Koloplastik genannt) verdoppelt wird. Dieses kleine Reservoir oder Beutel des Dickdarms bietet Lagerung für Stuhl, wie das Rektum vor der Operation tat. Wenn spezielle Techniken erforderlich sind, um eine dauerhafte Kolostomie zu vermeiden, benötigt der Patient möglicherweise eine kurzfristige Ileostomie (bei der das Ende des Ileums, der letzte Teil des Dünndarms, mit einem Loch in der Bauchhaut verbunden ist) für etwa 8 Wochen, während der Darm heilt., Eine zweite Operation wird dann durchgeführt, um den Darm wieder zu verbinden und die Ileostomieöffnung zu schließen.
Für diese Operation wird eine Vollnarkose (bei der der Patient in einen tiefen Schlaf versetzt wird) verwendet. Die meisten Patienten verbringen mehrere Tage im Krankenhaus nach der Operation, je nachdem, wie es gemacht wurde und ihre allgemeine Gesundheit. Es könnte 3 bis 6 Wochen dauern, um sich zu Hause zu erholen.
Abdominoperineale Resektion (APR)
Diese Operation ist stärker involviert als die LAR. Es kann zur Behandlung von Krebserkrankungen im Stadium I und vielen Krebserkrankungen im Stadium II oder III im unteren Teil des Rektums (dem Teil in der Nähe des Anus) verwendet werden., Es wird oft benötigt, wenn der Krebs in den Schließmuskel (den Muskel, der den Anus geschlossen hält und Stuhlleckage verhindert) oder in die nahe gelegenen Muskeln wächst, die den Urinfluss kontrollieren (Levatormuskeln genannt).
Hier macht der Chirurg einen Schnitt oder Schnitt (oder mehrere kleine Schnitte) in der Haut des Bauches und einen anderen in der Haut um den Anus. Dies ermöglicht dem Chirurgen, das Rektum, den Anus und die Gewebe um ihn herum, einschließlich des Schließmuskels, zu entfernen., Da der Anus entfernt wird, ist eine permanente Kolostomie erforderlich (das Ende des Dickdarms ist mit einem Loch in der Haut über dem Bauch verbunden), damit der Stuhl passieren kann.
Für diese Operation wird eine Vollnarkose (bei der der Patient in einen tiefen Schlaf versetzt wird) verwendet. Die meisten Menschen verbringen nach einer Operation mehrere Tage im Krankenhaus, abhängig davon, wie die Operation durchgeführt wird und wie sie insgesamt gesund sind. Die Erholungszeit zu Hause kann 3 bis 6 Wochen betragen.
Beckenexenteration
Wenn der Rektumkarzinom in nahe gelegene Organe wächst, kann eine Beckenexenteration empfohlen werden. Dies ist eine große Operation., Der Chirurg entfernt das Rektum sowie alle nahe gelegenen Organe, die der Krebs erreicht hat, wie Blase, Prostata (bei Männern) oder Gebärmutter (bei Frauen).
Nach Beckenexenteration ist eine Kolostomie erforderlich. Wenn die Blase entfernt wird, ist auch eine Urostomie erforderlich. (Dies ist eine Öffnung in der Haut des Bauches, wo Urin den Körper verlässt und in einem Beutel gehalten wird, der an der Haut haftet.) Es kann viele Monate dauern, bis sich diese komplizierte Operation vollständig erholt hat.
Umleitung der Kolostomie
Einige Patienten haben Rektumkarzinom, der sich ausgebreitet hat und auch das Rektum blockiert., In diesem Fall kann eine Operation durchgeführt werden, um die Blockade zu lindern, ohne den Teil des Rektums zu entfernen, der den Krebs enthält. Stattdessen wird der Dickdarm über dem Krebs geschnitten und an einem Stoma (einer Öffnung in der Bauchhaut) befestigt, damit der Stuhl herauskommen kann. Dies wird als umleitende Kolostomie bezeichnet. Es kann dem Patienten oft helfen, sich genug zu erholen, um andere Behandlungen (wie Chemotherapie) zu beginnen.
Chirurgie bei Rektumkarzinom Ausbreitung
Wenn sich Rektumkarzinom ausgebreitet hat und nur einen oder einige Tumore in der Lunge oder Leber (und nirgendwo sonst) gebildet hat, kann eine Operation verwendet werden, um es zu entfernen., In den meisten Fällen geschieht dies nur, wenn der Krebs im Rektum ebenfalls entfernt wird (oder bereits entfernt wurde). Abhängig vom Ausmaß des Krebses kann dies dem Patienten helfen, länger zu leben, oder es könnte sogar den Krebs heilen. Die Entscheidung, ob eine Operation eine Option ist, um Bereiche der Krebsausbreitung zu entfernen, hängt von ihrer Größe, Anzahl und Lage ab.
Mögliche Nebenwirkungen der Rektalchirurgie
Mögliche Risiken und Nebenwirkungen der Operation hängen von mehreren Faktoren ab, einschließlich des Umfangs der Operation und des allgemeinen Gesundheitszustands einer Person vor der Operation., Probleme während oder kurz nach der Operation können Blutungen aus der Operation, Infektionen an der Operationsstelle und Blutgerinnsel in den Beinen sein.
Wenn Sie nach der Operation aufwachen, haben Sie Schmerzen und benötigen einige Tage lang Schmerzmittel. In den ersten Tagen können Sie möglicherweise nicht essen oder dürfen nur begrenzte Flüssigkeiten zu sich nehmen, da das Rektum einige Zeit benötigt, um sich zu erholen. Die meisten Menschen können in wenigen Tagen wieder feste Nahrung zu sich nehmen.
Selten halten die neuen Verbindungen zwischen den Enden des Dickdarms möglicherweise nicht zusammen und können auslaufen., Dies kann schnell zu starken Bauchschmerzen, Fieber und einem sehr harten Bauchgefühl führen. Ein kleineres Leck kann dazu führen, dass Sie den Stuhl nicht passieren, keine Lust haben zu essen und sich nach der Operation nicht gut fühlen oder erholen. Ein Leck kann zu einer Infektion führen, und es kann eine weitere Operation erforderlich sein, um es zu beheben. Es ist auch möglich, dass sich der Einschnitt (Schnitt) im Bauch (Bauch) öffnet und zu einer offenen Wunde wird, die besondere Pflege benötigt, da sie heilt.
Nach der Operation können Sie Narbengewebe in Ihrem Bauch (Bauch) entwickeln, das dazu führen kann, dass Organe oder Gewebe zusammenkleben. Diese werden Adhäsionen genannt., Normalerweise gleiten Ihre Eingeweide frei in Ihrem Bauch herum. In seltenen Fällen können Adhäsionen dazu führen, dass sich der Darm verdreht und sogar den Darm blockiert. Dies verursacht Schmerzen und Schwellungen im Bauch, die nach dem Essen oft schlimmer sind. Weitere Operationen können erforderlich sein, um das Narbengewebe zu entfernen.
Kolostomie oder Ileostomie
Manche Menschen benötigen nach der Operation eine vorübergehende oder dauerhafte Kolostomie (oder Ileostomie). Dies kann einige Zeit dauern, um sich daran zu gewöhnen, und erfordert möglicherweise einige Anpassungen des Lebensstils., Wenn Sie eine Kolostomie oder Ileostomie haben, müssen Sie lernen, wie und wo Sie die richtigen Vorräte bestellen und verwalten können. Speziell ausgebildete Ostomie-Krankenschwestern oder Enterostomentherapeuten können Ihnen helfen. Sie sehen Sie normalerweise vor Ihrer Operation im Krankenhaus, um die Ostomie zu besprechen und einen Ort für die Eröffnung zu markieren. Nach Ihrer Operation können sie zu Ihnen nach Hause oder ambulant kommen, um Ihnen mehr Training zu geben. Es kann auch Ostomie-Selbsthilfegruppen geben, an denen Sie teilnehmen können. Dies ist eine gute Möglichkeit, von anderen mit Erfahrung aus erster Hand bei der Verwaltung dieses Teils der Behandlung zu lernen.,
Weitere Informationen finden Sie unter Colostomy Guide und Ileostomy Guide.
Sexuelle Funktion und Fruchtbarkeit
Rektale Chirurgie wurde sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit sexuellen Problemen und Problemen der Lebensqualität in Verbindung gebracht. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Ihr Körper nach der Operation aussehen und funktionieren wird. Fragen Sie, wie sich eine Operation auf Ihr Sexualleben auswirkt. Sie und Ihr Partner sollten wissen, was Sie erwarten können, zum Beispiel:
- Wenn Sie ein Mann sind, kann eine AP-Resektion (APR) Ihre Erektionen oder Ihre Fähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, stoppen. In anderen Fällen kann Ihr Vergnügen beim Orgasmus weniger intensiv werden., Normales Altern kann einige dieser Veränderungen verursachen, aber sie können durch die Operation verschlimmert werden.
Ein APR kann auch die Fruchtbarkeit beeinflussen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie denken, dass Sie ein Kind in der Zukunft Vater wollen. Es kann immer noch Möglichkeiten geben, dies zu tun. - Wenn Sie eine Frau sind, führt eine rektale Operation (außer Beckenexenteration) normalerweise nicht zu einem Verlust der Sexualfunktion. Abdominale Adhäsionen (Narbengewebe) können manchmal Schmerzen oder Beschwerden beim Sex verursachen. Wenn Ihre Gebärmutter entfernt wird, können Sie nicht schwanger werden.,
Wenn Sie eine Kolostomie haben, kann dies sowohl bei Männern als auch bei Frauen Auswirkungen auf das Körperbild und den sexuellen Komfort haben. Während es einige Anpassungen erfordern kann, sollte es Sie nicht davon abhalten, ein angenehmes Sexualleben zu haben.
Weitere Informationen zu Sexualität und Fruchtbarkeit finden Sie unter Fruchtbarkeit und sexuelle Nebenwirkungen.