Autor: Sharon Bord, MD FACEP
Editor: Kenny Banh, MD
Úvod
elektrokardiogram(EKG) je často získané na pacienty, krátce poté, co dorazí na pohotovost. Tento EKG lze použít k vyhodnocení ischemických změn, ale také může poskytovateli poskytnout časný vhled do hladin elektrolytů pacienta., Kombinace klinické anamnézy spárovaná s nálezy EKG v souladu se zvýšenými hladinami draslíku by měla vyvolat naléhavou léčbu ke stabilizaci srdeční membrány.,
Cíle
- identifikovat EKG změny spojené s hyper – a hypokalémie
- identifikovat EKG změny spojené s hyper – a hypokalcémie
- diskutovat o společné etiologie a klinické prezentaci každého výše jmenovaného elektrolytové abnormality
Hyperkalémie
Zvýšená hladina draslíku, je časté a život ohrožující stav, který je vidět v pohotovost. Hyperkalémie je definována jako sérum k větší než 5,5., Za účelem snížení morbidity a úmrtnosti spojené s tímto stavem je klíčová včasná identifikace a léčba. Je důležité si uvědomit, že draslík je primárně intracelulární kation. Pokud je nadbytek extracelulárního draslíku, ať už ze směn nebo neschopnosti vylučovat, mohou pacienti zaznamenat arytmie a potenciálně srdeční zástavu.
Provedení rané EKG, zejména u vysoce rizikových pacientů, dávejte pozor na změny v souladu s hyperkalémie může být život zachraňující. Mezi pacienty s vysokým rizikem patří pacienti s renální substituční terapií (peritoneální nebo hemodialýza), pacienti se zájmem o diabetickou ketoacidózu nebo pacienti s akutním selháním ledvin. EKG mění pokrok z vrcholových t-vln na rozšířené QRS a nakonec na ventrikulární tachykardii, fibrilaci nebo zástavu elektrické aktivity bez pulsu. Tyto progresivní změny mohou korelovat s rostoucí hladinou draslíku., Například vrcholové vlny T mohou odpovídat hladině draslíku přibližně 6, zatímco srdeční zástava se obvykle vyskytuje na vyšších úrovních.
nejdůležitější počáteční léčbu, která by měla být podáván, pokud EKG změny jsou vidět, je podání kalcium glukonátu nebo chloridu vápenatého., Někteří lékaři v nouzové medicíně obhajují podávání vápníku pouze s vrcholovými t-vlnami, zatímco jiní budou léčit pouze tehdy, budou-li vidět další nálezy. Vápník stabilizuje srdeční membrány a zase zabraňuje dalšímu rozvoji arytmií. Poté, co hladina draslíku má za následek dodatečné ošetření na pomoc při přesunu draslíku intracelulárně a napomáhání celkové tělesné vylučování.
hypokalémie
EKG může také poskytnout včasnou indikaci nízké hladiny draslíku. Hypokalémie je definována jako hladina draslíku menší než 3.,5, ale změny EKG se obvykle nevyskytují, dokud hladina neklesne pod 2.7. Podobně jako u zvýšených hladin draslíku mohou nízké hladiny draslíku způsobit arytmie myokardu a významnou ektopii. Změny EKG mohou zahrnovat zvýšenou amplitudu a šířku vlny P, zploštění a inverzi vlny T, prominentní vlny U a zjevné dlouhé intervaly QT v důsledku sloučení vlny T A U. U-vlna je vychýlení po t vlně. Hypokalémie způsobuje zvětšené a prominentní T vlny na EKG. Hladiny draslíku, které jsou kriticky nízké (<1.7), mohou vést k torsades de pointes.,
Hypokalémii může dojít k sekundární léky (společné viníky patří hydrochlorothiazid a furosemid), gastrointestinální ztráty, příliš horlivý léčba hyperkalémie nebo přesun draslíku do buňky. Hypomagnezémie je často spojena s hypokalemií; proto je důležité zkontrolovat hladinu hořčíku u každého pacienta, který trpí arytmií., Těžká hypokalémie se změnami EKG by měla být léčena nouzově s relecí intravenózním chloridem draselným na K 4-4, 5. Hladina hořčíku by měla být také repletována na úroveň vyšší než 2.
Hyperkalcémie
Zvýšená hladina vápníku je definována jako úroveň vyšší než 2,7 mmol/ L, s těžkou hyperkalcémií být větší než 3,4 mmol/L nejčastější EKG hledání spojené s hyperkalcémie je zkrácení QT intervalu. V závažných případech mohou být pozorovány vlny Osborn nebo J nebo může dojít k fibrilaci komor., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., Naléhavá léčba ke snížení hladiny vápníku zahrnuje intravenózní rehydrataci, smyčkové diuretikum nebo podávání bisfosfonátu. Další léčba po vyřešení změn EKG by měla směřovat k nápravě nebo léčbě základní příčiny.
Hypokalcemie
Hlavní stížnosti pacientů, kteří přítomné s hypokalcémie patří carpopedal křeč, neuromuskulární dráždivost a pokud vážné záchvaty se mohou vyvinout. Kromě získání včasného EKG na podporu diagnózy může být testováno také chvostekovo a Trousseauovo znamení., Chvostekovo znamení je pozitivní, pokud je obličejový nerv poklepán pod úhlem čelisti, bude zaznamenáno záškuby obličejových svalů na stejné straně. Trousseauův znak se provádí nafouknutím manžety krevního tlaku na větší než systolický BP po dobu tří minut. U pacientů s hypokalcemií budou mít kontrakci a křeče svalů v ruce, zápěstí a prstech.
nejčastějším nálezem na EKG u pacientů s hypokalcemií je prodloužený interval QT bez dalších změn. Hypokalcémie zřídka způsobí závažnější srdeční arytmie, i když může být nalezena fibrilace síní. Příčiny nízké hladiny vápníku zahrnují hypoparathyroid, nízké hladiny vitaminu D, akutní pankreatitidu a použití furosemidu.