autor: Sharon Bord, MD, FACEP
Editor: Kenny Banh, MD
Introducción
a menudo se obtiene un electrocardiograma(ECG) en pacientes poco después de su llegada al servicio de urgencias. Este ECG se puede utilizar para evaluar los cambios isquémicos, pero también puede dar al proveedor una idea temprana de los niveles de electrolitos del paciente., Una combinación de historia clínica emparejada con hallazgos de ECG consistentes con niveles elevados de potasio, debería inducir un tratamiento emergente para estabilizar la membrana cardíaca.,
objetivos
- Identificar cambios en el ECG asociados con hiper e hipocalcemia
- Identificar cambios en el ECG asociados con hiper e hipocalcemia
- discutir las etiologías comunes y la presentación clínica de cada una de las anomalías electrolíticas mencionadas anteriormente
hiperpotasemia
El nivel elevado de potasio es una condición común y potencialmente mortal que se observa en el servicio de urgencias. La hiperpotasemia se define como un K sérico superior a 5,5., Para reducir la morbimortalidad asociada a esta condición, la identificación y el tratamiento tempranos es clave. Es importante recordar que el potasio es un catión principalmente intracelular. Cuando hay exceso de potasio extracelular, ya sea por cambios o incapacidad para excretar, los pacientes pueden experimentar arritmias y potencialmente paro cardíaco.
realizar un electrocardiograma temprano, especialmente en pacientes de alto riesgo, prestar atención cuidadosa a los cambios consistentes con hiperpotasemia puede salvar vidas. Los pacientes de alto riesgo incluyen aquellos en tratamiento de reemplazo renal (peritoneal o hemodiálisis), aquellos con preocupación por cetoacidosis diabética o pacientes con insuficiencia renal aguda. El ECG cambia el progreso de las ondas t pico a QRS ensanchado y eventualmente a taquicardia ventricular, fibrilación o paro de actividad eléctrica sin pulso. Estos cambios progresivos pueden correlacionarse con el aumento de los niveles de potasio., Por ejemplo, las ondas t pico podrían corresponder con un nivel de potasio de aproximadamente 6, mientras que el paro cardíaco generalmente ocurre en niveles más altos.
el tratamiento inicial más importante que debe administrarse si se observan cambios en el electrocardiograma es la administración de gluconato de calcio o cloruro de calcio., Algunos profesionales de Medicina de emergencia abogan por la administración de calcio con ondas t pico solo, mientras que otros solo tratarán si se observan hallazgos adicionales. El calcio estabilizará las membranas cardíacas y, a su vez, evitará que se desarrollen más arritmias. Después de que el nivel de potasio se ha dado tratamiento adicional para ayudar en el desplazamiento intracelular del potasio y ayudar a la excreción corporal total.
hipopotasemia
el ECG también puede proporcionar una indicación temprana de un nivel bajo de potasio. La hipopotasemia se define como un nivel de potasio inferior a 3.,5, pero los cambios de EKG generalmente no ocurren hasta que el nivel va por debajo de 2.7. Al igual que los niveles elevados de potasio, los niveles bajos de potasio pueden causar arritmias miocárdicas y ectopia significativa. Los cambios en el ECG pueden incluir una mayor amplitud y anchura de la onda P, aplanamiento e inversión de la onda T, ondas u prominentes e intervalos QT largos aparentes debido a la fusión de las ondas T y U. La onda U es una desviación que sigue a la onda T. La hipopotasemia causa ondas T agrandadas y prominentes en el ECG. Los niveles de potasio que son críticamente bajos (< 1.7) pueden conducir a torsades de pointes.,
la hipopotasemia puede ocurrir secundaria a medicamentos (los culpables comunes incluyen hidroclorotiazida y furosemida), pérdida gastrointestinal, tratamiento excesivo para la hiperpotasemia o cambio de potasio a la célula. La hipomagnesemia muchas veces se asocia con hipopotasemia; por lo tanto, es importante verificar un nivel de magnesio en cualquier paciente que presente arritmia., La hipopotasemia grave con cambios en el electrocardiograma debe tratarse de forma emergente con repleción de cloruro potásico intravenoso a una K de 4-4, 5. El nivel de magnesio también debe repletarse a un nivel mayor que 2.
hipercalcemia
el nivel de calcio elevado se define como un nivel mayor de 2,7 mmol/L, siendo la hipercalcemia grave mayor de 3,4 mmol / L. El hallazgo más común del ECG asociado a la hipercalcemia es el acortamiento del intervalo QT. En casos graves se pueden observar ondas Osborn O J O puede producirse fibrilación ventricular., Recognition of these EKG findings can prompt urgent treatment.
Calcium homeostasis is a balance of bone absorption and reabsorption, parathyroid hormone and primarily renal excretion. Causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, myeloma, bony metastases, milk alkali syndrome, sarcoidosis or excess vitamin D intake., El tratamiento emergente para bajar el nivel de calcio incluye rehidratación intravenosa, diurético de asa o administración de bisfosfonatos. El tratamiento adicional una vez que los cambios del EKG se han resuelto debe ser dirigido en la corrección o el tratamiento de la causa subyacente.
hipocalcemia
las quejas principales de los pacientes que presentan hipocalcemia incluyen espasmo carpopedal, excitabilidad neuromuscular y si se pueden desarrollar convulsiones graves. Además de obtener un electrocardiograma temprano para apoyar el diagnóstico, el signo de Chvostek y Trousseau también se puede probar., El signo de Chvostek es positivo si el nervio facial se toca en el ángulo de la mandíbula, se notará una contracción de los músculos faciales en el mismo lado. El signo de ajuar se realiza inflando el manguito de presión arterial a mayor que la PA sistólica durante tres minutos. En los pacientes con hipocalcemia tendrán contracción y espasmo de los músculos de la mano, la muñeca y los dedos.
El hallazgo más frecuente en el ECG en pacientes con hipocalcemia es un intervalo QT prolongado sin más cambios. La hipocalcemia rara vez causará arritmias cardíacas más graves, aunque se puede encontrar fibrilación auricular. Las causas de un bajo nivel de calcio incluyen hipoparatiroides, bajos niveles de vitamina D, pancreatitis aguda y uso de furosemida.