Vlastnosti Tuku nekróza
Známý jako benigní, non-podporující zánětlivý proces, prsa tukové tkáně (FN) dochází v důsledku iatrogenní prsu trauma. Tuková nekróza je zánětlivý, sterilní proces, který má kořeny v aseptické zmýdelnění tuku. V tomto ohledu přispívá k této poruše krev a tkáňová lipáza., Některé z běžných příčin FN jsou radioterapie, chirurgie nebo trauma, zejména jedna spojená s antikoagulační terapií. To je většinou spojeno s pooperační nebo radiační terapií . Je obtížné rozlišit klinický a radiografický vzhled nekrózy tuku v prsu od výskytu malignity. Za tímto účelem doporučuje výzkumná komunita biopsii. Některé z hlavních klinických rysů nekrózy tuků jsou nepravidelné hmoty s zatažením kůže a více hladkých kulatých uzlů . Hmatatelná abnormalita je často povrchní a periareolární., V některých vzácných případech mohou mít za následek něhu, podlitiny, uvázání kůže, stmívání a zatahování bradavek. Kromě toho mohou abnormality prsu zůstat nezměněny, zvětšit, regresovat nebo vyřešit . Taboada et al., ukázalo se, že v přibližně 47, 4% případů by se nekróza tuků objevila jako cystické hmoty, které jsou uvedeny v tabulce 1 (v souladu s Prasanti et al. ).
patologie nekrózy tuků
nekróza tuků může mít za následek pevnost a induraci na hrubé patologii. Při fibróze se mohou objevit tenké tobolky nebo lipidové cysty. Starší léze se mohou objevit jako olejové cysty. Je třeba poznamenat, že tyto prstencové kalcifikace se mohou objevit také ve zdi . Tuková nekróza může být občas považována za husté hmoty charakterizované zhrubnutím kůže. Říká se, že vylití krve do parenchymu může mít za následek zduření trabekulárního rámce v prsu. To je obvykle spojeno s narušením tukových buněk., Tato destrukce může tvořit intracelulární vakuoly, které jsou obvykle naplněny nekrotickým materiálem (obr. 1). Fibroblasty, mnohojaderné obří buňky a lipidů – ládina histiocyty (‚tuk-naplněné makrofágy „nebo“ pěnové buňky) hromadí mezi cysta-jako oblastí (Obr. 1).
různé úrovně nekrózy tuků (odvozené podle Jorge et al. ). primární úroveň nekrózy tuku označuje fragmenty tukové tkáně. B primární úroveň nekrózy tuku indikuje jednotlivé adipocyty., C střední úroveň nekrózy tuku naznačuje infiltraci histiocyty. D střední úroveň nekrózy tuku naznačuje konglomeraci RBC označovanou jako“myosferulóza“. e pozdní fáze nekrózy tuku naznačuje jednu mnohojadernou obří buňku. f pozdní fáze nekrózy tuku naznačuje kalcifikace (jsou běžné v pozdním stádiu nekrózy tuku). g pozdní fáze nekrózy tuku naznačuje makrofágy obsahující hemosiderin., h Pozdní fáze nekróza tukové tkáně naznačuje, kalcifikace
Prsa olej cysty
Olej cysty, které se objevily v zobrazování prsu může poukázat na léze v prsu, kde fokální nekróza tukové tkáně působnosti by být odděleny prostřednictvím vazivové tkáně. Olejové cysty prsu se většinou skládají z čistého neutrálního tuku. Jednou z hlavních forem nekrózy je nekróza prsního tuku, která by mohla být specifikována působením na tuk prostřednictvím trávicích enzymů . Při nekróze tuků uvolňuje lipáza glykoproteinového enzymu mastné kyseliny z triglyceridů., Uvolněné mastné kyseliny pak budou kombinovány s vápníkem a budou tvořit mýdla, která se stanou viditelnými jako bílé bledé usazeniny . Během procesu palpace jsou olejové cysty měkké a pohyblivé tkáně. Tyto cysty často představují přibližně veškerou nekrózu tuku a potřebují pouze skromnou aspiraci aplikací injekční stříkačky a hypodermické 18-gauge jehly 18 Gauge. Vzhled lepkavého oleje může být bílý nebo žlutý a běžně nelze injekční stříkačkou pomocí tenkých jehel. Lipidová cysta je oválná hmota s tenkým jasným hladkým okrajem. Cysta vláknitý okraj může být kalcifikační nebo ne ., Každopádně, když je vláknitý okraj cysty kalcifikován, může být vidět na obličeji nebo profilu (obr. 2). Časté známých forem lipidů cysty jako cysty, které mají serózní-hemoragické obsah nebo tuku, hladiny tekutin a/nebo aspergillums a také cysty, které ukazují, pokročilé zakalení (Obr. 1) .
kraniokaudální mamografie a mediolaterální šikmé pravé prsa. a A b) ukazují kulaté masy s radiolucentními centry v místě hmatatelného nálezu., c) Ultrazvuk pravém prsu v místě hmatné hledání demonstrovat dvě hypoechogenní kolo masy se střední echogenity s přidruženými zadní akustický stínování (Odvozené v souladu s William et al. )
etiologie nekrózy tuků
Peri-menopauzální ženy trpí většinou nekrózou tuku v prsu. Tato porucha je schopna napodobovat rakovinu prsu radiologicky a klinicky. Obvykle je sekundární k traumatu, ale někdy je idiopatická. Trauma může mít náhodnou nebo iatrogenní povahu., Trauma bezpečnostního pásu je jedním z příkladů náhodného zranění. Některé z hlavních iatrogenních příhod jsou operace prsu (lumpektomie, redukce nebo augmentace) . Hrudky byly pozorovány u mnoha pacientů trpících traumatem. Bezpečnostní pásy mohou být pravděpodobně jednou z příčin takových hrudek. Na etiologický faktory patří lumpektomii, radioterapie, rekonstrukce prsu, cysty, aspirace, mammoplasty redukce, odstranění implantátu, biopsie, trauma, antikoagulace. Mezi další příčiny patří Weber-křesťanská nemoc, granulomatózní angiopanikulitida a polyarteritida nodosa. . Příčina zůstává u některých pacientů neznámá.,
patogeneze nekrózy tuků
nekróza a apoptóza jsou dva typy buněčné smrti, které mají různé biochemické a morfologické rysy. Nekróza je považována za druh buněčné smrti, zatímco apoptóza je definována jako proces komplikované buněčné smrti. Tyto dva jsou vyvolány četnými podněty včetně patogenů, ischémie, ozařování, cytokinů a tepla. Navíc v těchto procesech hrají roli mitochondrie, kinázové kaskády a receptory smrti . Cytosolické složky mohou vyvolat zánětlivou reakci při nekróze., Buněčné membrány však izolují tyto produkty v apoptóze. Oba procesy jsou pozorovány při tukové nekróze prsu . Nekrotické složky mohou vést k většímu zánětu a zhoršit stav. Fibrinogen je vylučován v intersticiální oblasti poškozenými cévami. Trombin převádí fibrinogen na aktivní fibrin. Olejová cysta je charakterizována kulatou lézí a kalcifikací stěn. Olejové cysty mohou být spolehlivě diagnostikovány ultrazvukem .,
detekce nekrózy tuků
je nutné prozkoumat důvody, proč se na zobrazovacích technikách objevuje nekróza tuků, protože může zabránit nesprávným interpretacím týkajících se zobrazovacích nálezů. Kromě toho je nutné pochopit variabilní vzhled nekrózy tuků, aby radiologové pomohli zvýšit jejich přesnost, zejména při analýze a interpretaci nekrózy tuků. Nekróza tuků je schopna vytvářet četné nálezy. MRI je v dobré shodě s histologií nekrózy tuků ., Navzdory skutečnosti, že mamografie je specifická technika, ultrazvuk je účinným nástrojem pro diagnostiku nekrózy tuků. MRI může naznačovat neobvyklé periferní zvýšení nekrózy tuku. Vzhled nekrózy tuků však nemusí být odlišen od nežádoucích lézí. Navzdory skutečnosti, že PET-CT není jediným nástrojem pro diagnostiku nekrózy tuků a rakoviny prsu, je široce používán pro diagnostické účely .
mamografický test
některé z běžných nálezů nekrózy tuků zahrnují hrubé kalcifikace, cysty, mikro-kalcifikace, asymetrie a tak dále., V počátečních stádiích fibróza není příliš rozsáhlá a je spojena s kapslemi, které se objevují v oválných nebo kulatých tvarech . Je to, zatímco léze, které jsou starší, by byly považovány za kalcifikace ve stěně(obr. 2). Starší léze se mohou objevit jako olejové cysty, které mají ve stěně prstencové kalcifikace . Tuková nekróza může být občas považována za neobvyklé hmoty charakterizované zhrubnutím kůže. Říká se, že vylití krve do parenchymu může mít za následek zduření trabekulárního rámce v prsu. To je obvykle spojeno s narušením tukových buněk .,
Sonografický test
nekróza tuků může být spojena s pevnými nebo cystickými hmotami. Pevné hmoty jsou charakterizovány dobře ohraničenými okraji a mohou deformovat parenchym prsu . Vzhled nekrózy tuků se pohybuje od komplexních intra-cystických hmot až po pevné uzliny. Olejová cysta je spojena s kulatou lézí a kalcifikací stěn. Sonografie může být použita k diagnostice olejových cyst. V některých vzácných případech mohou hyperechoické hmoty představovat malignitu. Sonografický vzhled olejové cysty by mohl snadno určit, jaký druh cyst prsu je to., Je to v některých případech, kdy se výskyt olejové cysty obává, že by měla být provedena aspirace jehly pro testování obsahu cysty .
MRI test
nekróza tuků je schopna produkovat různé nálezy. MRI snímky jsou v dobré shodě s histologií nekrózy tuků. Siderofágy mohou vyvolat difúzní pokles intenzity signálu na snímcích. Tuková nekróza je tvořena lipofagickými granulomy, které se nacházejí na T1 vážených snímcích . Je poměrně obtížné rozlišit lipofagické granulomy od malignity na MRI. Biopsie je nutná k potvrzení diagnózy takových lézí., MRI může být schopen vykazovat neobvyklé vylepšení v nekróze tuků. Výskyt nekrózy tuků však nemusí být odlišen od maligních lézí . Jak již bylo zmíněno dříve, nekróza tuků se často objevuje jako tuk jinde v prsu, což je nezbytné pro diagnózu FN . (Obr. 3).
kraniokaudální projekce a pravé prsa mediolaterální šikmé. a A b) ukazují radiolucentní lobulární hmotu v místě hmatatelné hmoty (šipka)., c) Cílený ultrazvuk na místě hmatatelná hmota vykazuje lobulární heterogenní hypoechogenní hmota s zadní akustický stínování. d) axiální T1-vážená nasycení tuku po gadoliniu. e) T2-vážené nízkotučné nasycení, a f) odčítání obrazů, které ukazují na mši v 11 hodin v pravém prsu se nalézalo, že takto tuku signál na všechny sekvence s tenkým okrajem vylepšení (Odvozené v souladu s William et al.
CT scan test
CT Scan je schopen ukazovat oblasti nekrózy tuku., To může vědcům umožnit vyhnout se nedorozuměním nálezů. CT je založena na fibróze, zkapalněném tuku a zánětu. Tyto složky jsou pozorovány hlavně při nekróze tuků. Zkapalněný tuk se projevuje na CT jako nízké koeficienty útlumu, zatímco fibróza je reprezentována jako koeficienty měkkých tkání. Nekróza tuků napodobuje výskyt rakoviny prsu na MRI, objevuje se jako kořeněné vylepšení nebo cystická léze . F18-FDG PET / CT může nějak pomoci identifikovat lokální recidivu, i když to není doporučená metoda ., Je nezbytné zvážit histologické výsledky spolu se zobrazovacími a klinickými nálezy. Kromě toho musí být do tohoto procesu zapojen multidisciplinární tým. Společné zobrazovací rysy nekrózy tuků jsou shrnuty v tabulce 2 .
Mammoplasty operaci
je důležité vyhodnotit závažnost a tuku nekróza prevalence s každým postupem., Kromě toho, aby bylo možné řešit vady léčby šetřící prsa, je třeba vybrat dobré štěpy. Onkoplastická chirurgie poskytuje lepší kosmetický výsledek a kontroluje lokální nádor. Je také bezpečné vyšetřit rakovinu prsu v raném stádiu . Po konzervativních zasedáních léčby se rakovina prsu může objevit roky po léčbě. Pacienti mohou během sledovaného období podstoupit ultrazvukové a mamografické vyšetření . Ošetřená prsa je náchylná k několika modifikacím po operaci a radiační terapii., To může komplikovat interpretaci obrázků, zejména pokud existuje podezření na lokální recidivu. Navzdory skutečnosti, že MRI není součástí rutinního sledování, je stále používán v klinických praktikách. Ve srovnání s konvenční zobrazovací vyšetření, která rozlišuje mezi pooperační tkáně změn a recidivy nádoru, je to velmi citlivé .
jako kombinace BCS, Od počátku 70. let byl BCT považován za standardní léčbu rakoviny prsu v rané fázi., Podle několika klinických studií zřejmé důkazy ukazují, že léčba šetřící prsa je spojena s dlouhodobou mírou přežití . Navzdory skutečnosti, že BCT začal let později v Japonsku, někteří Japonští průkopníci použít tuto techniku v polovině – 1980 . BCT byl svědkem rychlého růstu. Jak uvádí registr Japan Breast Cancer Society (2015), BCT se nyní používá k léčbě 50% pacientů s rakovinou prsu.
dlouhodobý úspěch BCT je ovlivněn rychlostí lokální kontroly a zachovaným kosmetickým vzhledem prsu. V této oblasti je zapojeno několik strategií., Diagnostika nádorové zátěže a patologická diagnóza prsu marže patří mezi hlavní strategie. Primární chemoterapie může být navíc použita k ochraně prsu, zejména pokud je rakovina prsu v pokročilém stádiu . Existuje několik typů BCSs, které lze použít k dosažení dobrých kosmetických výsledků, včetně laterální tkáňové klapky, inframamární adipofasciální klapky, techniky pohyblivého okna . V této studii byly použity různé postupy pro nahrazení vad částečných resekcí. Tyto kategorie jsou známé hlavně jako onkoplastické operace chránící prsa., Nekróza tuků může negativně ovlivnit kvalitu života pacientů kvůli špatnému kosmetickému výsledku a bolesti. Nekróza tuků bohužel nemůže být účinně hodnocena, protože neexistují žádné standardní systémy pro třídění . Prsní chirurgové musí pacientům vysvětlit závažnost a četnost nekrózy tuků. Za tímto účelem se důrazně doporučuje provádět každoroční mamografie a fyzikální vyšetření, zejména pro ty, kteří podstoupili BCT .
je stále náročné řídit tuk v praxi., Stále může být obtížné diagnostikovat nekrózu ženského prsu, a to i prostřednictvím pokročilých diagnostických nástrojů. Recidiva rakoviny a nekróza tuků je třeba rozlišovat, zejména u pacientů, kteří podstoupili operaci zachování prsu. V některých případech může být potvrzení diagnózy provedeno biopsií jádra jehly. V důsledku mamografických screeningových programů došlo k nárůstu počtu rakoviny prsu v raném stádiu . BCS je standardní péče u pacientů s rakovinou prsu v počátečních stádiích ., Podle výzkumu ve srovnání s mastektomií nabízí BCS stejnou míru přežití (více než 20 let) . Snížení pooperačních deformit a podpora bezpečné ochrany prsu jsou možné prostřednictvím BOS . Po operaci a radiační terapii prochází prsní tkáň různými změnami. To může komplikovat interpretaci obrazu během období sledování, zejména pokud existuje podezření na lokální recidivu . Podle důkazů, MRI dosud nebylo doporučeno v návaznosti na pacienty, kteří dostávali BCS., Podle současných pokynů se MRI nedoporučuje pro sledování rakoviny prsu u asymptomatických pacientů. Během období sledování se u pacientů provádí mnoho mamografických a ultrazvukových vyšetření . Pokud existují okraje pozitivního nádoru po resekci, může MRI pomoci vyhodnocení podezřelých recidiv vznikajících na mamografii/USA nebo klinických vyšetřeních. MRI lze navíc použít také k screeningu pacientů, kteří mají vysoké riziko recidivy po léčbě rakoviny prsu ., Při reakci na zánětlivé pooperační reakce může silné zvýšení resekčních okrajů ovlivnit časnou pooperační MRI. Jakmile je léčba šetřící prsa dokončena, MRI nemůže vyloučit možný zbytkový nádor . Ve srovnání s konvenčními zobrazovacími vyšetřeními je MRI mnohem lepší při diskriminaci relapsu nádoru z postchirurgických tkáňových modifikací . Premenopauzální ženy je třeba vyšetřit 6. až 13.den menstruace. To může pomoci minimalizovat riziko falešných pozitiv . Difúze vážené zobrazování (DWI) bylo nedávno věnováno velkou pozornost v klinickém prostředí., DWI-MRI je založen na měření náhodného Brownian pohybu molekul vody v tkáni. Difúze může být použita zejména při charakterizaci nádoru .
výskyt nekrózy tuků po BCS
jako benigní zánětlivý proces tukové tkáně postihuje nekróza tuku menopauzální ženy do značné míry. Chirurgie, radioterapie nebo traumata jsou některé z hlavních příčin FN. Pacienti mohou být postiženi iatrogenním, pronikavým nebo tupým traumatem. Ženy s hypertrofií prsu také trpí fyzickými příznaky, včetně psychosociálních problémů a bolesti zad., Tyto problémy mohou vést k aktivaci lipolytických enzymů a prasknutí cév . Tuková tkáň se skládá z buněk obsahujících triglyceridy. Mastné kyseliny, které se uvolňují z triglyceridů a vstupují do intersticiálního prostoru, vedou k tvorbě komplexu s vápníkem. To může způsobit aseptické zmýdelnění tuku . Výsledky zobrazování a biopsie po bos a prsu lumpektomii byly porovnány Dolan et al. . Podle výsledků byla míra nekrózy tuků po BCS u nás a klinických vyšetřeních 15 a 18%., Podle výsledků jejich studie potřebují pacienti, kteří podstoupili BOS, více vyšetření v USA a po biopsiích ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili lumpektomii. Ve většině případů to lze připsat hlavně FN vyvíjející se po BOS. FN je často známý jako asymptomatický stav, ale pacienti mohou trpět ztluštění kůže, erytém, ekchymóza, a hmatatelná hmota. Radiolucentní zaoblený obraz byl označen jasným mamografickým obrazem. Kalcifikace proto mohou mít za následek podezření na relaps onemocnění., To by mělo být poukázal na to, že NÁM obraz může být někdy zavádějící a označení patrné hypoechogenní prostor s zadní akustický stínování a rozmazané okraje (Obr. 4). V závislosti na fázi procesu může mít FN různé prezentace.
pacient, který zobrazuje útvar v levém prsu, který následuje tuku signál na všech sekvencí (šipka)., a) axiální T1-vážená saturace bez tuku, b) T2-vážená saturace bez tuku, c) T1-vážená saturace tuku po gadoliniu a d) odčítání obrazů (odvozené podle William et al. )
pacienti očekávají přirozený tvar po BOS . Známý jako rekonstrukční a estetická technika, injekce Lipo je široce používán v chirurgii prsu . Podle pracovní skupiny Fat štěp americké společnosti plastických chirurgů (ASPS) byla účinnost postupu hodnocena u pacientů. Pouze 37 komplikací (12.,Bylo hlášeno 7%), z nichž nejčastější byla nekróza lipo v 16 případech (5, 7%) . Obtíže při hodnocení pacientů podstupujících injekci prsu Lipo po BOS byly zásadně spojeny s FN . Pacienti mohou trpět hmatatelným a bolestivým otokem prsu. Vzhledem k grafickým a potlačeným sekvencím tuku po kontrastu je možné rozlišovat mezi relapsem rakoviny prsu a nekrózou rtů .
zesílení podkožního edému kůže a prsu
vzhledem k malému poškození cév se často očekává zhrubnutí kůže, zejména po BOS., Edém může ovlivnit celé prsa po radiační terapii. Všechny příznaky zánětu mohou být odhaleny klinickým vyšetřením. Mezi hlavní příznaky patří tuhost červené kůže nebo tkáně a bolestivost . Obraz USA může pomoci rozptýlit strukturální dishomogeneity a poskytnout důkazy o ztluštění kůže. Pokud je tloušťka kůže větší než 4 mm, je nutné pro účely hodnocení použít MRI s potlačením tuku. Během prvních 6 měsíců po radiační terapii se výše uvedené změny stávají zřetelnějšími., U většiny pacientů může změna během 2-3 let snížit nebo stabilizovat . Je nutný další výzkum, aby prošetřila zvýšení kožní zahušťování, protože pacient může být náchylnější k zánětlivé rakoviny prsu .
reaktivace nádoru
během prvních 5 let po léčbě může být rakovina prsu reaktivována, zejména po konzervativní chirurgii a radioterapii . Lokální reaktivace nádoru může být navzdory operaci považována za relaps nádorových buněk v místě nádoru., Regionální reaktivace nádoru se však týká dalšího šíření počáteční rakoviny z prsu, která zahrnuje axilární lymfatické uzliny . Pacienti, kteří podstoupili BOS, jsou častěji postiženi lokálním relapsem nádoru ve srovnání s pacienty po mastektomii . Vzhledem k tomu, že konvenční zobrazovací techniky jsou neprůkazné nebo v rozporu s některými klinickými ukazateli, může MRI pomoci efektivněji detekovat podezření na reaktivaci., Kromě toho, MRI je vhodným nástrojem pro hodnocení rozsahu reziduální nádor u žen po lumpektomii s pozitivní nebo úzké okraje resekce . Je velmi důležité rozlišovat reaktivaci nádoru od jizvy po BOS. Ve srovnání s mamografií je MRI velmi citlivým nástrojem (75-100%) . Na základě MRI musí někteří pacienti podstoupit následný kurz. Nemusí být snadné detekovat ipsilaterální recidivující nádory pomocí vyšetření prsu v prvním kroku(tj., Dynamická kontrastní MRI může být použita k přesné detekci rozsahu, umístění a přítomnosti reaktivace nádoru .