Když Beverly Dunn volal její nový primární péče lékař úřadu loni v listopadu naplánovat roční prohlídku, že předpokládala, že její pokrytí Medicare by vyzvednout většina z tab.
Schůzka vypadala jako rutinní fyzická a byla potěšena, že s ní doktor strávil spoustu času.
dokud nedostala účet: $400.
Dunn, 69, zavolal do ordinace lékaře za předpokladu, že došlo k chybě při fakturaci., Ale nebyla to žádná chyba, bylo jí řečeno. Medicare nepokrývá roční fyzickou zkoušku.
Dunn, Austin, Texas, byl zakopl o matoucí pravidla Pokrytí Medicare. Federální zákon zakazuje programu zdravotní péče platit za roční prohlídky, a pacienti, kteří je dostanou, mohou být na háku po celou částku. Příjemci však neplatí nic za „roční wellness návštěvu“, kterou program plně pokrývá jako preventivní službu.,
„To je velmi důležité, aby někdo, když se zavolat a domluvit schůzku, používá ty kouzelná slova, roční wellness navštívit,“ řekl Leslie Smažené, senior ředitel Centra pro Výhody, Přístup na Národní Rady o Stárnutí. V opačném případě, “ lidé si myslí, že dělají schůzku pro každoroční wellness návštěvu a nakonec mají úplnou fyzickou.“
roční fyzická obvykle zahrnuje vyšetření lékařem spolu s krevními nebo jinými testy., Každoroční wellness návštěva obecně nezahrnuje fyzickou zkoušku, s výjimkou kontroly rutinních měření, jako je výška, hmotnost a krevní tlak.
zaměření Na Medicare, na wellness pobytu je na prevenci nemocí a postižení tím, že se „osobní plán prevence“ pro budoucí zdravotní problémy založené na příjemce zdraví a rizikové faktory.
při své první návštěvě wellness pacienti často vyplní dotazník pro hodnocení rizik a přezkoumají svou rodinnou a osobní anamnézu u svého lékaře, lékaře zdravotní sestry nebo lékaře., Lékař bude obvykle vytvořit plán pro příští desetiletí mamografie, kolonoskopie a další projekce a hodnocení lidí pro kognitivní problémy a deprese, stejně jako jejich riziko pádů a dalších bezpečnostních otázek.
mohou také mluvit o předem plánování péče s příjemci, aby se rozhodnutí o tom, jaký typ lékařské ošetření, které chtějí v budoucnu, pokud nemohou rozhodovat sami za sebe.
při následných ročních wellness návštěvách lékař a pacient tyto problémy přezkoumají a zkontrolují základní měření., Příjemci mohou při těchto návštěvách obdržet i další kryté preventivní služby, jako jsou chřipkové záběry, bez poplatku.
Když byl program Medicare založen před více než 50 lety, jeho účelem bylo pokrýt diagnózu a léčbu onemocnění a zranění u starších lidí. Preventivní služby nebyly obecně pokryty a rutinní fyzické prohlídky byly výslovně vyloučeny, spolu s rutinní péčí o nohy a zuby, brýle a sluchadla.,
v průběhu let byly do programu postupně přidávány preventivní služby a zákon o cenově dostupné péči stanovil pokrytí roční návštěvy wellness. Příjemci Medicare neplatí nic, pokud jejich lékař přijme Medicare.
Nicméně, v případě wellness pobytu se stáčí hranice specifickými které se vztahuje preventivní služby do stanovení diagnózy nebo léčbě — ať už na naléhání lékaře nebo pacienta — Medicare příjemcům, bude obvykle dluží copay nebo jiných poplatků. (To může být problém, když lidé v soukromých plánech dostanou také preventivní péči., A může ovlivnit pacienty všech věkových kategorií. ACA vyžaduje, aby pojišťovny poskytovaly pokrytí bez copay pro řadu preventivních služeb, včetně imunizací. Pokud však návštěva přesahuje prevenci, může se pacient setkat s obviněními.)
přidat více zmatku, Medicare příjemci mohou rozhodnout pro „Vítejte na Medicare“ preventivní prohlídka v prvním roce vstupu do Medicare Části B, která zahrnuje lékařské služby.
mezitím některé plány Medicare Advantage pokrývají roční prohlídky pro své členy zdarma.,
Mnozí pacienti chtějí, aby jejich lékař posoudit, nebo léčit chronická onemocnění, jako je diabetes nebo artritida na wellness pobytu, řekl Dr. Michael Munger, který je předsedou správní rady Americké Akademie Rodinných Lékařů. Medicare však obecně nepokryje laboratorní práci, jako je screening cholesterolu, pokud není vázán na konkrétní zdravotní stav.
na mungerově praxi v Overland Parku, Kan.,, zaměstnanci běžně zeptejte se pacientů, kteří přicházejí na wellness pobytu podepsat „dopředu příjemce oznámení o noncoverage“ uznává, že chápou, Medicare, nemusí platit za některé služby, které dostávají.
pokud příjemci rozumí pravidlům pokrytí, není to obecně problém, řekl Munger.
“ nechtějí se vrátit na samostatnou návštěvu, takže prostě chápou, že mohou existovat další poplatky,“ řekl.
příjemci nemusí být jediní, kteří nemají jasno v tom, co zahrnuje každoroční wellness návštěvu, řekl Munger., Poskytovatelé mohou být odloženi, pokud si myslí, že je to jen další úkol, který přidává k jejich papírování.
nedávná studie publikovaná v časopise Health Affairs zjistila, že v roce 2015 více než polovina praktik se způsobilými pacienty Medicare nenabídla každoroční wellness návštěvu. V tomto roce dostalo 18,8 procenta oprávněných příjemců roční wellness návštěvu, zjistila analýza.
lékaři primární péče obecně chtějí vidět své pacienty alespoň jednou ročně, řekl Munger, ale nemusí to být pro úplnou fyzickou zkoušku.,
wellness navštívit, nebo dokonce návštěvu na vymknutý kotník může dát lékařům možnost podívat se na v s pacienty a ujistěte se, že jsou na trati s preventivní a další péči, Munger řekl.
Když Dunn volal doktora o 400 dolarů bill, řekla, personál jí řekl, že podepsal, že souhlasí zaplatit Medicare nepokrývá.
Dunn to nezpochybňuje.
„bylo tam spousta papírů, které jsem podepsala,“ řekla. „Ale nikdo mi neřekl, že dostanu účet za $ 400. To bych si pamatoval.,“
nakonec se klinika vzdala všech 100 dolarů poplatku, ale varovala ji, že příští rok bude muset zaplatit 300 dolarů, pokud chce s tímto lékařem roční fyzickou prohlídku. Pokud přijde jen na roční wellness návštěvu, uvidí ji asistentka lékaře.
Dunn zvažuje její možnosti. Chtěla by zůstat u svého nového lékaře, který přišel velmi doporučeno, a ona se obává, že by mohla mít potíže najít další, stejně dobrý, který přijímá Medicare. Ale $ 300 se jí zdá strmý na prohlídku.
„celá ta věc byla pro mě tak stresující,“ řekla. „Ztratil jsem spánek na noci., Není to tak, že bych si to nemohl dovolit, ale nezdálo se to správné.”