PMC (Čeština)

Diskuse

popisujeme případ pacienta, u něhož se objeví horečka, polyarthralgia, intenzivní svědění rukou a nohou a leukocytóza 5 dnů po dokončení 10-ti denní kurz amoxicillin/clavulanate k léčbě celulitidy.,

Etiologie horečky, polyartritida a leukocytóza patří septické artritidy, reaktivní artritidy, virové artritidy, revmatoidní artritidy, systémových revmatických onemocnění, Lymské boreliózy, subakutní endokarditida, revmatická horečka, dna, pseudogout a reakce jako při sérové nemoci. Na první pohled se prezentace pacienta týkala septické artritidy. Pacient skutečně zaznamenal subjektivní zlepšení po podání intravenózních antibiotik. Jeho fyzikální vyšetření však nenasvědčovalo septické artritidě, vzhledem k tomu, že septická artritida je obvykle monoartikulární.,1 aspirace levého kolena pacienta odhalila 3689 WCC / mm3 s negativními gramovými skvrnami a negativním růstem kultury. Bakteriální společné infekce mají obvykle mnohem vyšší počty buněk: 50 000-150 000 buněk/mm3.2 samozřejmě, že pacient dostal antibiotika, ale vysazení antibiotik ne zhoršit stav pacienta. Všechny výše uvedené údaje, zejména zapojení více kloubů, argumentovaly proti septické artritidě.,

pacient nehlásil žádné nedávné gastrointestinální nebo genitourinární příznaky s negativním testováním gonorrhoea a chlamydia nukleové kyseliny, argumentující proti reaktivní artritidě. Virová artritida jako etiologie pro prezentaci pacienta byla zvažována. Virová artritida se běžně podílí na následujících virových infekcích: parvovirus, hepatitida B, hepatitida C, virus Epstein-Barr (EBV) a zarděnka.3 Na fyzikální vyšetření, pacient neměl klasické zarděnky vyrážka, ani vyrážka na obličeji (parvovirus) nebo cervikální lymfadenopatie, svědčící o infekci EBV., Sérologie pro HIV, hepatitidu B, hepatitidu C a parvovirus B19 byly negativní. Všechny výše uvedené údaje argumentovaly proti virové artritidě jako etiologii.

pacient hlášeny žádné rodinné anamnéze autoimunitních onemocnění, a jeho revmatologické vyšetření bylo negativní (sérologie pro revmatoidní faktor, cyklický peptid citrulínový, HLA-B27 a antinukleární protilátky byly negativní), vládnoucí proti revmatoidní artritida nebo jiná systémová revmatická onemocnění, jako etiologie. Přestože pacient žije v lymské endemické oblasti, popřel jakékoli nedávné kousnutí klíštěte a sérologie Lyme byla negativní., Transthorakální echokardiogram prokázal normální strukturu a funkci ventilu. Revmatická horečka může také představovat migrační polyartritidu. Ačkoli typicky viděný v pediatrické věkové skupiny následující po streptokokové faryngitidy, tam bylo několik případů hlášených revmatická horečka vyvíjí, tyto infekce kůže a měkkých tkání.4 pacient splnil diagnostická kritéria Jones s jedním hlavním (artritidou) a třemi menšími projevy (artralgie, horečka a zvýšená ESR a CRP).5 potvrzující antistreptolysin byl negativní argumentovat proti této etiologii.,

jeho hladina kyseliny močové byla v normálních mezích při 3, 8 mg/dl. Artrocentéza levého kolena neodhalila žádné krystaly. Rentgenové snímky dvoustranných ruce a zápěstí byly významné pouze pro degenerativní osteofytů a následky traumatu v levé ruce, vykreslování dna a pseudogout nepravděpodobné.,

Vzhledem k tomu, pacient má příznaky horečky, polyarthralgia a intenzivní svědění rukou a nohou; konzistentní časový průběh s příznaky a symptomy, které během 1 týdne po vysazení viníka agent; a negativní work-up pro alternativní diagnózy, diagnóza sérové nemoci-jako reakce na amoxicillin/clavulanate byl vyroben.,

reakce jako při Sérové nemoci je klinická diagnóza na základě nástupem kompatibilní známky a příznaky: horečka, polyarthralgia, mylagia a vyrážka 1 -2 týdny po expozici viníka agent s rozlišením známky a příznaky po vysazení problematický agent. Kromě nedostatku vyrážky se prezentace našeho pacienta dobře hodí k diagnóze reakce podobné sérové nemoci. Laboratorní testování je důležité vyloučit další potenciální diagnózy, vzhledem k nedostatku definitivních potvrzujících testů.,6 před léčbou celulitidy náš pacient neužíval žádné léky, čímž identifikoval amoxicilin/klavulanát jako přestupek.

reakce podobná sérové nemoci je klinicky podobná sérové nemoci, ale patofyziologie je odlišná.7 sérová nemoc je reakce přecitlivělosti typu III s ukládáním imunitních komplexů do tkání vyvolávajících zánětlivou odpověď.8 patogeneze reakce podobné sérové nemoci je špatně pochopena, ale nepovažuje se za zprostředkovanou ukládáním imunitních komplexů., Jedna hypotéza, která byla navržena pro patogenezi reakce podobné sérové nemoci, je zánětlivá odpověď na metabolity léčiv.9

amoxicilin / klavalunát je kombinované antibiotikum. Skládá se z amoxicilinu, β-laktamového antibiotika a klavulanátu, inhibitoru β-laktamázy.10 Tato kombinace zvyšuje spektrum aktivity antibiotika obnovením účinnosti proti bakteriím produkujícím β-laktamázu.,10 je široce používán po celém světě k léčbě nebo prevenci mnoha infekcí, včetně sinusitidy, otitidy, pneumonie, bronchitidy, infekcí močových cest a v případě našeho pacienta celulitidy.10 ve skutečnosti je WHO považována za základní lék v základním zdravotním systému.11 expozice amoxicilinu byla spojena se zpožděnou přecitlivělostí, která se projevuje podobně jako sérová nemoc s kopřivkou, angioedémem, artritidou a artralgií.12

léčba reakce podobné sérové nemoci je dvoudílná.13 jedna, přerušení agenta viníka., Pokud není možné vysazení viníka, byla použita plazmaferéza k odstranění původce.14 dva, symptomatická léčba. Symptomatickou léčbu lze dosáhnout postupným přístupem. Za prvé, stejně jako v prezentaci našeho pacienta, mohou být použity nesteroidní protizánětlivé látky. Pokud nejsou příznaky kontrolovány nebo pokud jsou závažnější než prezentace našeho pacienta, jmenovitě vysoké horečky a rozsáhlé vyrážky, může být použit krátký průběh glukokortikoidů.15 příznaky sérové nemoci podobné reakce obvykle vymizí během 1-2 týdnů od vysazení původce., Aby se zabránilo opakování, doporučuje se, aby se v budoucnu zabránilo původci. Otázka, zda související léky, zvláště důležité v prezentaci našeho pacienta, vzhledem k tomu, že jeho reakce byla považována za sekundární k β-laktamovému antibiotiku (amoxicilin), je také třeba se vyhnout, je kontroverzní.