PMC (Magyar)

a Vita

leírjuk az esetben, ha a beteg fejlődő láz, polyarthralgia, intenzív viszketés kéz, láb, leucocytosis 5 nap befejezése után egy 10 napos tanfolyam amoxicillin/klavulánsav cellulitisz kezelésére.,

a láz, a polyarthritis és a leukocytosis etiológiái közé tartozik a szeptikus arthritis, reaktív arthritis, vírusos arthritis, rheumatoid arthritis, szisztémás reumás betegségek, Lyme-kór, szubakut endocarditis, reumás láz, köszvény, pseudogout és szérumbetegség-szerű reakció. Első pillantásra a beteg bemutatása szeptikus ízületi gyulladásra vonatkozott. Valójában a beteg szubjektív javulást észlelt az intravénás antibiotikumok beadása után. Fizikai vizsgálata azonban nem utal szeptikus ízületi gyulladásra, mivel a szeptikus ízületi gyulladás jellemzően monoartikuláris.,1 a beteg bal térdének aspirációja 3689 WCC/mm3-t mutatott ki negatív gram-folttal és negatív tenyészetnövekedéssel. A bakteriális ízületi fertőzések általában sokkal magasabb sejtszámmal rendelkeznek: 50 000-150 000 sejt/mm3.2 természetesen a beteg antibiotikumot kapott, de az antibiotikumok abbahagyása nem rontotta a beteg állapotát. A fenti adatok, különösen a többszörös ízületek bevonása, a szeptikus ízületi gyulladás ellen érveltek.,

a beteg a közelmúltban nem jelentett gastrointestinalis vagy genitourinary tüneteket negatív gonorrhoea és chlamydia nukleinsav-teszttel, a reaktív ízületi gyulladás ellen érvelve. A vírusos ízületi gyulladást a páciens bemutatásának etiológiájaként vették figyelembe. A vírusos ízületi gyulladás általában a következő vírusfertőzésekkel jár: parvovírus, hepatitis B, hepatitis C, Epstein-Barr vírus (EBV) és rubeola.3 a fizikális vizsgálat során a betegnek nem volt klasszikus rubeola kiütése, sem arckiütése (parvovírus) vagy nyaki lymphadenopathia, amely EBV fertőzésre utal., A HIV, hepatitis B, hepatitis C és parvovírus B19 szerológiái negatívak voltak. A fenti adatok a vírusos ízületi gyulladás ellen érveltek, mint etiológia.

a beteg arról számolt be, hogy a családban nem fordult elő autoimmun betegség, és reumatológiai vizsgálata negatív volt (a reumatoid faktor, a ciklikus citrullinált peptid, a HLA-B27 és az antinukleáris antitest szerológiája negatív volt), a rheumatoid arthritis vagy más szisztémás reumás betegségek ellen mint etiológia. Bár a beteg Lyme endemikus területen él, tagadta a kullancscsípéseket, és a Lyme-szerológia negatív volt., A Transthoracic echokardiogram normális szelepszerkezetet és működést mutatott. A reumás láz vándorló polyarthritissel is megjelenhet. Bár a streptococcus faringitist követő gyermekkorú korcsoportban jellemzően reumás láz kialakulásáról számoltak be, bőr-és lágyszöveti fertőzéseket követően.4 a beteg egy fő (arthritis) és három kisebb megnyilvánulás (arthralgia, láz, emelkedett ESR és CRP) esetén teljesítette a Jones diagnosztikai kritériumokat.5 a megerősítő antistreptolizin negatív volt az etiológia ellen.,

húgysavszintje a normál határértékeken belül volt 3, 8 mg/dL-nél. A bal térd Arthrocentesis nem mutatott kristályokat. A két kéz és a csukló röntgenfelvételei csak a degeneratív osteophyták és a bal kéz traumájának következményei miatt voltak figyelemre méltóak, így a köszvény és a pszeudogout nem valószínű.,

Mivel a beteg tünetei a láz, polyarthralgia, intenzív viszketés a kezét, lábát; a következetes idő természetesen a tünetek eredő, 1 héten belül felfüggesztésekor a tettes ügynök; valamint a negatív munka-up alternatív diagnózis, diagnózis szérumbetegségszerű reakció amoxicillin/klavulánsav készült.,

szérumbetegségszerű reakció klinikai diagnózis alapján kialakuló kompatibilis tünetek: láz, polyarthralgia, mylagia bőrkiütések 1 -2 hét expozíció után, hogy egy bűnös ügynök állásfoglalás a tünetek kezelés leállítását követően a jogsértő ügynök. A kiütés hiányán kívül a páciensünk bemutatása jól illeszkedik a szérumbetegség-szerű reakció diagnózisához. A laboratóriumi vizsgálatok fontosak az egyéb lehetséges diagnózisok kizárásához, tekintettel a végleges megerősítő vizsgálatok hiányára.,6 a cellulitisz kezelése előtt betegünk nem szedett semmilyen gyógyszert, így azonosította az amoxicillin / klavulanátot, mint jogsértő szert.

a szérumbetegség-szerű reakció klinikailag hasonló a szérumbetegséghez, de a patofiziológia más.7 a szérumbetegség egy III-as típusú túlérzékenységi reakció, amely az immunkomplexek lerakódásával gyulladásos választ kiváltó szövetekben történik.8 a patogenezisében szérumbetegség-szerű reakció rosszul ismert, de nem gondolják, hogy közvetíti az immunrendszer komplex lerakódás., Az egyik hipotézis, amelyet a szérumbetegség-szerű reakció patogenezisére javasoltak, gyulladásos válasz a gyógyszer metabolitjaira.9

Az Amoxicillin / klavalunát kombinált antibiotikum. Amoxicillinből, β-laktám antibiotikumból és klavulanátból, β-laktamáz inhibitorból áll.10 ez a kombináció növeli az antibiotikum aktivitási spektrumát azáltal, hogy helyreállítja a β-laktamáz-termelő baktériumok elleni hatékonyságot.,10 széles körben használják az egész világon számos fertőzés kezelésére vagy megelőzésére, beleértve a sinusitist, az otitis-t, a tüdőgyulladást, a bronchitist, a húgyúti fertőzéseket, valamint betegünk esetében a cellulitist.10 valójában a WHO alapvető egészségügyi rendszerében alapvető gyógyszernek tekinti.11 Az amoxicillin-expozíció késleltetett túlérzékenységgel járt, ami hasonló a csalánkiütés, angioödéma, ízületi gyulladás és arthralgia szérumbetegségéhez.12

a szérumbetegség-szerű reakció kezelése két részből áll.13 egy, a tettes ügynökének felfüggesztése., Ha a bűnös szer abbahagyása nem lehetséges, plazmaferezist alkalmaztak a bűnös ügynök eltávolítására.14 kettő, tüneti kezelés. A tüneti kezelés fokozatos megközelítéssel érhető el. Először is, mint a páciensünk bemutatásakor, nem szteroid gyulladáscsökkentőket lehet alkalmazni. Ha a tünetek nem kontrollálhatók, vagy ha súlyosabbak, mint a páciensünk bemutatása, nevezetesen magas láz és kiterjedt kiütések, rövid glükokortikoid-kezelés alkalmazható.15 a szérumbetegség-szerű reakció tünetei általában a bűnös szer abbahagyását követő 1-2 héten belül megszűnnek., A megismétlődés megelőzése érdekében a jövőben ajánlott elkerülni a bűnös ügynököt. Ellentmondásos az a kérdés, hogy a kapcsolódó gyógyszerek, amelyek különösen fontosak a páciensünk bemutatásában, mivel reakcióját másodlagosnak tartották-e egy β-laktám antibiotikumhoz (amoxicillin).