Plump røde blodlegemer — tumbling midt infektion-kampe hvide blodlegemer og lilla blodplader i denne farvelagt, mikroskopiske udsigt — har brug for tilstrækkelige mængder af jern til at være i stand til at transportere og afgive ilt rundt i kroppen. Jernmangelanæmi afhjælpes undertiden med IV – jerninfusioner-og regningen kan variere med tusinder af dollars., Videnskab Kilde skjule billedtekst
slå billedtekst
Videnskab Kilde
Plump røde blodlegemer — tumbling midt infektion-kampe hvide blodlegemer og lilla blodplader i denne farvelagt, mikroskopiske udsigt — har brug for tilstrækkelige mængder af jern til at være i stand til at transportere og afgive ilt rundt i kroppen. Jernmangelanæmi afhjælpes undertiden med IV – jerninfusioner-og regningen kan variere med tusinder af dollars.
Videnskabskilde
Shannon Woodood Rothenberg gik ind i sin årlige fysiske følelse fint., Men mere end et år senere betaler hun stadig prisen.
rutinemæssigt blodarbejde fra det forår 2018 medicinske besøg foreslog jernmangelanæmi. Tilstanden kører i Rothenbergs familie og behandles ofte med over-the-counter jernpiller, som typisk koster under $10 for en måneds forsyning. Hendes læge rådede præcis det.
men efter to måneder uden ændring bad lægen Rothenberg om at se en hæmatolog, der kunne dykke ned i kilden til hendes problem og infuse en jernopløsning direkte i hendes årer.,
Så, den 48-årige skolelærer gik to gange i juli 2018 til en kræft-center, der drives af Saint Joseph Hospital i Denver, til at få infusioner af Injectafer, en jern-løsning.
da regningen ankom i Marts, efter langvarige forhandlinger mellem hospitalet og hendes forsikringsselskab, blev Rothenberg og hendes mand gulvet.hospitalet havde oprindeligt faktureret mere end $ 14,000 pr. Siden hendes behandling var i netværk, forhandlede Rothenbergs forsikringsplan en meget billigere sats:omkring $ 1.600 pr. Hun modtog to hætteglas., Forsikring betalte en del, men Rothenberg skyldte stadig hospitalet $2,733, baseret på hvad der stadig var ubetalt i hendes families $9,000 fradragsberettiget.
anæmi, den vigtigste udvækst af lave jernniveauer, kan forårsage hovedpine, træthed og en uregelmæssig hjerteslag. Mennesker med visse medicinske tilstande, herunder en historie med tunge menstruationsperioder, inflammatorisk tarmsygdom og nyresvigt, blandt andre, er tilbøjelige til lave jernniveauer og anæmi, hvilket kan være alvorligt.,knusning af de nationale data
selvom Rothenberg havde privat sundhedsforsikring, antyder et tæt kig på Medicare-data, at hendes erfaring med dyre jerninfusioner er temmelig almindelig. Siden 2013, det første år, hvor data er tilgængelige, har omkring 9 millioner amerikanere i den føderale regerings sundhedsplan for mennesker 65 og derover fået jerninfusioner hvert år. Det er næsten en infusion for hver fem Medicare modtagere.,
i andre lande ville læger normalt ikke være så hurtige til at ty til jerninfusioner for anæmi — især hos raske patienter som Rothenberg, som ikke har nogen underliggende sygdom og ingen åbenlyse symptomer.
i Storbritannien, for eksempel, “det ville være yderst usandsynligt, at IV jern ville blive administreret,” siger Richard Pollock, en sundhedsøkonom ved London-baserede Covalence Research, der studerer brugen af jernprodukter.
men en vigtig forskel mellem USA og andre lande er, at amerikanske læger og hospitaler kan drage fordel af infusioner., Under Medicare er en læges betaling delvis baseret på den gennemsnitlige salgspris for det ordinerede lægemiddel. Kritikere siger, at giver sundhed praktiserende læger et incitament til at vælge den nyere, dyrere løsning.
for patienter, der har privat forsikring, kan hospitaler og læger markere priserne endnu mere. Intravenøse infusioner, generelt administreret på et hospital eller klinik, genererer også et “facilitetsgebyr.”
, der skaber et økonomisk incitament til at favorisere de dyreste infunderede behandlinger, snarere end piller eller enkle hudinjektioner, som patienter let kan bruge derhjemme.,
Ja, en Kaiser Sundhed Nyheder analyse af Medicare fordringer fandt, at Injectafer og Feraheme — de to nyeste (og dyreste) infusioner på det Amerikanske marked — gjort mere end halvdelen af IV strygejern infusioner i 2017, op fra mindre end en tredjedel i 2014. Billigere, ældre formuleringer — som kan gå for så lidt som en tiendedel af omkostningerne-har set deres andel af Medicare krav falde dramatisk.situationer som disse, der øger Medicare-udgifterne, er grunden til, at Trump-administrationen har foreslået at ændre, hvordan Medicare betaler for intravenøse lægemidler., Administrationen ville binde Medicare-refusion for nogle IV — lægemidler til den pris, der er betalt i lande, der sætter lægemiddelpriser på nationalt niveau-priser, der delvis er baseret på et skøn over hvert lægemiddels komparative værdi. Denne plan har skabt skarpe tilbageslag fra konservative lovgivere og den medicinske og farmaceutiske industri.
læger hævder, at de simpelthen foreskriver den mest effektive medicin til patienter, uanset hvad betalingssystemet antyder.,men regeringens egen Medicare hævder data, forskning og historier som Rothenbergs maling et andet billede.
“Når der er et økonomisk incitament … det kan flytte lægen væk fra det valg, patienten optimalt ville træffe, vi kan være bekymrede,” siger Aditi Sen, en sundhedsøkonom ved Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, der undersøger, hvordan læger ordinerer og betales for intravenøs jernbehandling.
eksemplet med jerninfusioner, tilføjer hun, foreslår “et klart økonomisk incitament til at ordinere dyrere stoffer.,”
Strygejern-fattige “træt blod” og markedsføring af jerntilskud
Behandlinger for jernmangel er næsten 100 år gamle. Geritol, en årtier gammel kosten strygejern supplement til jern-fattige “træt blod,” var blandt de første lægemidler bredt annonceret på TV i 1950’erne og ’60’erne.
Den første føderalt godkendt strygejern infusion ikke ramt det AMERIKANSKE marked indtil 2000, men de behandlinger, er siden steget i popularitet. For det første har infusioner færre bivirkninger end piller, hvilket kan forårsage forstoppelse eller kvalme., Og videnskabelige fremskridt har formindsket risikoen for intravenøst jern, selvom det at få infusioner stadig kommer med ulejlighed, noget ubehag, risikoen for infektion på IV-stedet og sjældent alvorlige allergiske reaktioner.
fem mærkevarer dominerer nu det amerikanske marked for IV-jern, og tre har generiske kolleger. De har forskellige kemiske formuleringer, men i det store og hele anses for det meste medicinsk udskiftelige.
“Der er ikke en stor forskel i effektiviteten af jernformuleringer,” siger Pollock., Så for værdi, ” spørgsmålet kommer virkelig til at koste.”
læger skal kun anbefale infusioner, hvis patienter ikke reagerer på jernpiller eller diætændringer, siger Pollock. I stedet for at styre patienter mod” unødigt dyre ” infusioner, bør læger bestemme den underliggende årsag til lavt jern og behandle det direkte.
Injectafer, som Rothenberg modtog, er en af de dyreste infusioner, detailhandel for mere end $1.000 et hætteglas. Og som Rothenberg lærte den hårde måde, kan hospitaler opkræve privat forsikrede patienter, uanset hvad de vælger., Forsikringsselskaberne derefter forhandle, at hospitalet “listepris” ned.en analyse af private forsikringskrav foretaget af Health Care Cost Institute, en uafhængig forskningsgruppe finansieret af forsikringsselskaber, fandt, at private sundhedsplaner i 2017 betalte $4,316 pr. Feraheme, det næste dyreste infusionsmedicin, kostede private planer $ 3.087 pr. Infed var $1,502, Venofer $825 og Ferrlecit $412, instituttet har fundet, i en analyse for Kaiser Nyheder om Sundhed.,
andelen af nyere, dyrere infusioner er også sneget op på det private marked. I 2017 involverede 23% af privat fakturerede jerninfusionsbesøg Injectafer eller Feraheme sammenlignet med 13% i 2015 ifølge instituttets data.
ingen fortalte Rothenberg, at billigere muligheder kunne eksistere eller advarede hende om hendes behandlingspris, siger hun. Hæmatologen, der behandlede hende, svarede ikke direkte på vores gentagne anmodninger om kommentar.,men Alan Miller, den øverste medicinske direktør for onkologi for SCL Health (Saint Josephs paraplyorganisation), siger, at hospitalet stoppede med at bruge Injectafer i August 2018 — en måned efter Rothenbergs besøg — på grund af de relativt høje omkostninger for patienterne. Hospitalet henvender sig nu til Venofer og Feraheme i stedet.
Der er nogle andre, ikke-medicinske grunde, læger kan vælge det dyrere stof. Nyere, dyrere stoffer er mere tilbøjelige til at blive stærkt markedsført direkte til læger, siger Stacie duset .ina, lektor i sundhedspolitik ved Vanderbilt University.,
Walalid gellad, en associeret sundhedspolitisk professor ved University of Pittsburgh, siger, at nogle formuleringer kan være mere praktiske med hensyn til hvor mange doser de har brug for, eller hvor længe patienter skal sidde for en infusion. Eller en bestemt patient kan have en karakteristisk profil, der gør et lægemiddel til en åbenlyst bedre pasform.ingen af disse forklaringer sidder særlig godt med Rothenberg, hvis jernniveauer nu er fine — men hvem betaler stadig sin $2.700 regning i rater over to år.,Kaiser Health ne .s er et nonprofit, redaktionelt uafhængigt program fra Kaiser Family Foundation og er ikke tilknyttet Kaiser Permanente.