4 lægemidler kan forbedre autisme’ s gentagne adfærd

Autisme ‘ s gentagne adfærd og begrænsede interesser blande sig med adaptive funktion, socialt samspil og læring. Ingen medicin er FDA-godkendt til autistiske lidelse, men nogle selektive serotonin reuptake hæmmere (Ssri-præparater) og atypiske antipsykotika, og en krampestillende har reduceret gentagne adfærd i kontrollerede forsøg. Vi diskuterer, hvordan dette bevis former vores tilgang til patienter med eller uden en comorbid familiehistorie med bipolar lidelse.,

bevis for SSRI ‘ er

gentagne adfærd og begrænsede interesser er autismens tredje kernedomæne, som defineret ved DSM-IVTR-kriterier.1 For en autistisk lidelse diagnose, en patient skal vise, at mindst et af disse problemer:

• der omfatter bekymringer med stereotype eller begrænset mønstre af interesse
• ufleksible rutiner eller ritualer
• stereotype, repetitive motoriske manerer
• eller vedvarende optagethed af dele af genstande.,som ved obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) menes ritualer og begrænsede interesser at mindske angst i autisme, mens selvstimulerende adfærd og stereotype kan regulere ophidselse. Den adfærd persist2, 3 men kan ændre sig på tværs af levetiden.

  fordi SSRI ‘er forbedrer OCD’ s gentagne adfærd, har klinikere også brugt dem til at behandle autismens gentagne adfærd, dog uden at understøtte data. For nylig har Fluo .etin og fluvo .amin imidlertid vist effektivitet for autismens gentagne adfærd i randomiserede, kontrollerede forsøg., Resultaterne indikerer:

  • hos børn tolereres Fluo .etin sandsynligvis bedre end tilgængelige doseringsformer af fluvo .amin.
  • hos voksne tolereres fluvo .amin godt og kan forbedre gentagen adfærd.

  SSRI ‘ er og selvmordstanker ved autisme. Den øgede risiko for suicidalitet rapporteret med SSRI ‘ er ved behandling af depression og OCD er ikke set hos børn med autisme. Men fordi færre børn med autisme er blevet behandlet med SSRI ‘ er, anbefaler vi, at du forsøger at vurdere selvmordstanker under SSRI-behandling hos dem, der er i stand til at udtrykke sådanne bekymringer (bo.)., Start med lave SSRI doser (tabel 1) og stigende langsomt kan hjælpe med at forhindre adfærdsmæssig aktivering, en mulig risikofaktor for suicidalitet.

  bo.

  hvordan man vurderer suicidalitet med SSRI ‘er hos patienter med autisme

  selvmordstanker er ikke rapporteret i undersøgelser af selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI’ er) ved autisme. Alligevel er børn og unge med autistisk lidelse ikke udelukket fra FDA black-bo.advarsel om øget risiko for suicidalitet med SSRI ‘ er.,

  børn med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) behandlet med SSRI ‘ er har vist tegn på selvmordstanker. Således kan højere fungerende børn og voksne med autisme tænke på selvmord, når de bliver opmærksomme på deres underskud.

  For lavere fungerende patienter (generelt dem, der modtager medicin), har vi brug for markører for andre mulige selvmordstanker end deres rapporter om symptomer. I kliniske forsøg måler efterforskere adfærdsmæssige aktiveringssymptomer som risikofaktorer for suicidalitet.,når du starter en SSRI hos en patient med autistisk lidelse, skal du uddanne plejepersonalet til at passe på agitation, øget energi, dårlig søvn, desinhibition eller ny hyperaktivitet. Opmuntr dem til at kontakte dig med det samme, hvis disse tegn på aktivering forekommer.

  spørg højere fungerende patienter, der tager SSRI ‘ er om selvmordstænkning på en trinvis måde: tanker om død, tanker om deres egen død, hensigt, plan og endelig mulige forsøg.,

  Table 1

  4 drugs with evidence of benefit for autism’s repetitive behaviors*

  Medication	Suggested target daily dosage
  Fluoxetine7	Children: Start at 2.5 mg/d; maximum 20 mg/d
  	Adults: Start at 10 to 20 mg/d; maximum 60 mg/d
  Fluvoxamine10	Children: Not first-line; start at 12.,5 mg/d; maximum 150 to200 mg/d
  	Adults: Start at 25 mg/d; maximum 300 mg/d
  Risperidone13,16	Children: Start at 0.,25 mg/d; maximum 3 mg/d
  	Adults: Start at 2 mg/d; maximum 4 mg/d
  Valproate20	Children: Start at 125 mg (sprinkles); titrate to clinical effect and blood levels of 50 of 120 mcg/mL
  	Adults: Start at 250 mg; increase by 250mg/week to clinical effect and blood levels of 50 to 120 mcg/mL
  *Data from randomized, placebo-controlled trials

  Fluoxetine., I den første åbne undersøgelse af Fluo .etin hos børn og voksne med autistisk lidelse forbedrede den globale funktion signifikant hos 15 ud af 23 patienter, målt ved klinisk Global Impressions (CGI) skala.4 Autismesymptomer forbedrede sig også i opfølgende, åbne forsøg, men disse målrettede ikke specifikt gentagne adfærd.5,6

  vores gruppe gennemførte den første randomiserede, placebokontrollerede undersøgelse af Fluo .etins virkning på gentagen adfærd hos børn med autisme.,7 målte Vi tvangstanker og tvangshandlinger i 45 børn i alderen 5 til 16, med børnenes Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). Dette 10-punkt, klinikervurderet spørgeskema bruger en 5-punkts skala til at bedømme gentagne adfærd efter tidsforbrug, nød, interferens, modstand og kontrol.

  ved Hjælp af en crossover design—to 8-ugers faser af aktive eller placebo behandling, der er adskilt af en 4-uges wash-out—vi startede flydende fluoxetin på 2,5 mg/d, og langsomt øges dosis til kliniske effekt eller højst 0,8 mg/kg/dag. Gennemsnitlig slutdosis var 9, 9 (4. 4, 35) mg / d.,

  gentagne adfærd blev forbedret, selvom vi brugte relativt lave doser for at undgå bivirkninger. Den gennemsnitlige baseline CY-BOCS tvang score på 13.15 faldet til 11,6 med fluoxetin og til 12,9 med placebo. Fluo .etins effektstørrelse var moderat til stor, og vi fandt ingen selvmordstanker med denne SSRI.