Acromioclavicular Joint Lidelser

Definition/Beskrivelse

Lidelser er en fællesbetegnelse til at dække en række betingelser. Det kan skyldes traumer, såsom ledforskydning af de acromioklavikulære led eller degenerative tilstande, såsom slidgigt., En acromioclavicular dislokation er en traumatisk dislokation af leddet, hvor en forskydning af kravebenet forekommer i forhold til skulderen.

klinisk Relevant anatomi

det akromioklavikulære LED er et diarthrodialt led med en indskudt fibrocartilagninøs menisk skive, der forbinder clavicle med acromion. Det har en intraartikulær synovium og en ledbrusk grænseflade og er kendetegnet ved de forskellige hældningsvinkler i sagittale og koronale planer og af en skive., 2 typer skiver er blevet observeret; en komplet skive (meget sjælden) og en meniscoid-lignende skive. . Den acromioclavicular joint er omgivet af en kapsel og forstærket af superior/inferior capsular ledbånd med coracoclavicular ledbånd (trapez og conoid) også vigtige strukturer for stabilitet i det fælles. de akromioklavikulære (AC) ledbånd og koracoklavikulære (CC) ledbånd er en del af de statiske stabilisatorer i leddet. AC-ligamentet styrer vandret stabilitet i det forreste posteriorplan, mens CC-ledbåndene tjener til at kontrollere lodret stabilitet., Den konoide del af dette ledbånd fastgøres posteriort og medialt på kravebenet med den Trape .formede del fastgøres anteriort og lateralt. Trape .ius-og deltoidmusklerne giver også dynamisk stabilisering af AC-leddet.

Epidemiology /Ætiologi

Personskader til AC Fælles konto for cirka 10% af de akutte skader til skulderen bæltet, med adskillelse af AC Fælles tegner sig for 40% af skulder bæltet skader hos idrætsudøvere., Almindeligvis sker der skade, når man falder på en udstrakt hånd eller albue, direkte slag mod skulderen eller falder på skulderpunktet.

figur 2 illustrerer den fælles mekanisme for skade:
(a) en direkte kraft på skulderpunktet
(b) indirekte kræfter til AC-leddet kan også forårsage skade. For eksempel kan et fald på albuen køre humerus Pro proximimalt og forstyrre AC-leddet. I dette tilfælde henvises kraften kun til AC-ledbåndene og ikke de koracoklavikulære ledbånd.,

skaden ses ofte hos hockey-og rugbyspillere, men ses også i alpint skiløb, sno .boarding, fodbold, cykling og motorkøretøjsulykker.

egenskaber/klinisk præsentation

med en AC-ledskader mærkes smerter ofte udstrålende til nakken og deltoiden. AC-leddet kan også blive hævet, den øvre ekstremitet holdes ofte i adduktion med acromion deprimeret, hvilket kan forårsage, at clavicle hæves.,

Allman et al beskrevet en 3 klasse klassificering med Rockwood og Grønne udvide dette til en 6 klasse klassificering model (kendt som Rockwood karakterer). Denne klassificering af AC ledskader hjælper med at træffe beslutning om passende behandlingsmuligheder og hjælper med at undgå komplikationer ved manglende anerkendelse af skademønsteret.

Rock .ood grader af skade.,(AC: Acromioclavicular, CC coracoclavicular)

III

Kvalitet	Beskrivelse	Observation/Test
jeg	Forstuvning af AC ledbånd. AC og CC ligamenter er intakte	Ingen ustabilitet af kravebenet fundet på stress-test
II	AC ledbånd er bristet, CC ligamenter er intakte. Ofte beskrevet som en subluksation.,	kravebenet er ustabilt til direkte stresstest
fuldstændig forstyrrelse af både AC-og CC-ledbåndene uden væsentlig forstyrrelse af delto-Trape .ial fascia. Dette beskrives ofte som en dislokation.	Deformitet til stede med kravebenet optræder forhøjet (acromion deprimeret), kravebenet ustabil i både lodret og vandret plan
IV	Distale kravebenet er bagtil fordrevne i trapezius musklen	Posterior deformitet til stede.,
V	mere alvorlig form for klasse III. fuldstændig forstyrrelse af både AC og CC ledbånd med forstyrrelse af delto – Trape .ial fascia.	Pseudo lateral clavicle elevation, nedadgående forskydning af scapular.
VI	Ringere forskydning af den distale kravebenet, enten subacrominal eller subcoracoid	Alvorlige traumer, som regel ledsaget af andre betydelige skader.,

ved Hjælp af digital måling i stedet for udelukkende en visuel diagnose anbefales på grund af højere intra – og interobserver pålidelighed.

Differential Diagnose

• de Fleste forskydninger er beliggende i Glenohumeral joint og 90% af disse forskydninger er anterior, som kan forårsage samtidige sygdomme såsom en Hill-sachs læsion eller beskadigelse af plexus brachialis.,
• Smerter i AC-leddet slidgigt eller disc disease
• Osteolyse af den distale kravebenet
• Ustabilitet af AC-leddet
• Rotator-cuff impingement eller rive
• Klæbende capsulitis
• Thoracic outlet syndrom
• Superior-labral tårer
• Kompleks smerte syndrom
• Skulder dislokation
• Anterior humerus subluksation

Diagnostiske Procedurer

• Acromioclavicular forstyrrelser er ofte diagnosticeres via røntgen., Mulige problemer kan opstå med patienter, der lider af en type i-skade, da intet unormalt er tydeligt på en radiografi. Diagnosen bestemmes derfor af mekanismen for skade og ømhed over AC-leddet.
• Modstod AC Fælles Forlængelse Test

resultatmål

• DASH: Handicap af Arm -, Skulder og Hånd spørgeskemaer.,
• Enkle Skulder Test spørgeskemaer: Formålet er at vurdere, funktionelle handicap af skulder, fået fra 12 spørgsmål: 2 om funktion, der er relateret til smerte, 7 om funktion/styrke og 3 om rækkevidde af bevægelse
• Skulder Smerter og Handicap Index (SPADI): Det primære endepunkt er patienterne opfattede niveau af smerter og invaliditet. Det består af 2 abonnementer, smerter og handicap, som kombineres for at producere en samlet score, der spænder fra 0 (ingen smerter eller funktionelle vanskeligheder) til 100 (højeste niveau af smerte og funktionelle vanskeligheder)., Den SPA er pålidelig, gyldig, og lydhør for skuldersmerter af bevægeapparatet, neurogen, eller ubestemt oprindelse.
• Amerikansk skulder albue kirurg (Ases): dette måler funktionelle begrænsninger og smerter hos patienter med muskuloskeletale skulderpatologier. Den funktionelle score beregnes ud fra 10 spørgsmål vedrørende funktion ved hjælp af en 4 point skala.,

Eksamen

• AC Fælles Palpation for Ømhed
• O ‘brien test: Undersøgelse ved hjælp af O’ brien test strammer den posteriore kapsel og bagtil oversætter overarm hoved, der understreger, labrum, der resulterer i smerte og svaghed.
• pa .inos tegn: provokerende test for acromioclavicualr ledskader . Foundalton et al fandt, at Pa .inos-testen er et godt klinisk diagnostisk værktøj, og knoglescanning er den mest pålidelige billeddannelsesmodalitet til diagnose af AC-ledpatologi., Når begge disse tests er positive, er der en høj grad af tillid til en diagnose af AC-ledpatologi .
• Test af Stenvers 4: Clavicular Kast
• Modstod AC Fælles Forlængelse Test

En historie af den mekanisme af skade og palpation af AC fælles hjælp at skelne mellem en type i-og en type II-skade. En mindre deformitet i AC-leddet er tegn på en type II-skade. I en type i-skade er hævelse normalt til stede med smerter ved bortførelse af armen, mens der med en type II-smerte normalt opleves i alle bevægelser af armen., En åbenlyst trindeformitet af AC-leddet indikerer en type III-skade, og patienten understøtter normalt den skadede arm så tæt som muligt på hans krop.

den Medicinske behandling

Behandling af en AC-fælles skade, vil variere afhængigt af dets alvor.

Nonoperativ behandling anbefales til type I-og type II AC-separationer, men for type III diskuteres dette stadig meget, da der er en stor chance for tidlig debut degenerativ i leddet., Kirurgisk indgreb kan dog vælges, da dette i visse tilfælde kan give bedre funktionelle resultater, især hvor patienten er yngre, meget aktiv, eller hvor en type III-skade ikke reagerer på konservativ behandling. For type IV og V kirurgisk reparation anbefales stærkt.

Der er flere kirurgiske metoder, men de 4 mest almindelige kirurgiske muligheder er:

• AC fælles fiksering ved hjælp af krogen-plader
• coracoacromial ligament overførsel
• coracoclavicular interval fiksering
• en coracoclavicular ligament rekonstruktion.,

Fysioterapihåndtering

konservativ – type I og II

indledende behandling skal overholde politiprotokollen inklusive beskyttelse, optimal belastning, is, kompression, højde og henvisning inden for de første 48 timer. En slynge skal bruges til at immobilisere skulderen sammen med at holde skulderen i en forhøjet position, når den er i hvile. Taping for at hjælpe med at støtte leddet kan også være nyttigt.

en slynge kan være in situ, indtil smerten falder., Vende tilbage til normale aktiviteter ligger normalt på omkring 2-4 uger for en type skader, 4-6 uger for en type II-og 6-12 uger for et type III. For patienter, hvis symptomer ikke forbedres inden for denne ramme, intra-artikulær steroid injektioner kan være indiceret

Der er imidlertid en mangel på dokumentation om rehabilitering protokoller.,on and progress to 90°

elbow supported internal rotation/external rotation

wall slides, scapula clock

push-ups on wall

Recovery Phase

Avoid aggravation of the injury: example of exercises are bench press, prone press-ups, shoulder press or dips., Proksimal stabilitet skal nås før styrke.

bevægelsesområde: genvinde hele bevægelsesområdet for GHJ (inklusive vandret adduktion), IR / ER ved 90 abduction Abduktion GHJ og kapselstrækninger.

Lukket kinetisk kæde: øge masser af tidligere lukkede kinetic chain øvelser. Tilføj aktiv armhøjde og rotation.,d=”85455107fb”>

Axial loaded active ROM (transition from closed kinetic chain to open kinetic chain (OKC)):

• wall slides with trunk and lower limb work
• wall slides in the scapular plane

Kinetic chain:

• trunk and hip extension (scapular retraction) e.,g. low row exercises

• trunk and hip flexion (scapular protraction) e.g. punches
  
• bilateral and unilateral pull with trunk rotations, e.g., upper cuts
  
• Deltotrapezial complex work : exercises with cables, shrugs, abduction at various angles
  

Plyometric exercises (dynamic stretch shortening): medicine ball toss and catch, tubing plyometric exercises. Sport specific exercises: a two-hand overhead side to side throw for the overhead athlete.,

vende Tilbage til sport

vende Tilbage til sport retningslinje:

• Klasse I: 2-4 uger
• Grade II: 4-8 uger
• Grade III: 6-8 uger

Post-Operative – Typer V og VI

Type V og VI til at overveje, kræver kirurgisk reparation og fysisk terapi kan følge forskellige post kirurgiske protokoller.

undersøgelser, der sammenligner resultaterne af ikke-operativ og kirurgisk behandling af type III AC-separationer, har vist, at kirurgiske indgreb ikke har en væsentlig fordel., Bannister et al konkluderede, at konservativ håndtering af type III-skader gav en tilbagevenden til fuld skulderkinematik hurtigere med mindre komplikationer. Konservativ behandling bør betragtes som den første behandlingslinje for type III-separationer

for type IV-og v-skader er der ingen evidensbaseret litteratur, der anbefaler en specifik behandling for disse skader. Kirurgi er den foretrukne behandling, men der har været et rapporteret tilfælde af vellykket brug af manuelle reduktioner, som konverterede type IV til en type II.,

Mål indlæg kirurgi

1. Kontrol af smerter og hævelse
2. Beskytte AC fælles reparere
3. Beskytte sårheling
4. Begynde tidligt skulder bevægelse

Post kirurgiske management

1. Påfør kold pakker til de opererede skulder til at mindske smerter og hævelse.
2. Fjern slyngen flere gange om dagen for forsigtigt at bevæge armen i en pendulbevægelse: læn dig fremad og sving passivt armen.
3. påfør koldt på skulderen i 20 minutter ad gangen efter behov for at reducere smerter og hævelse.,
4. Fjern slyngen flere gange om dagen: Flyt albuens håndled og hånd. Læn dig over og udfør penduløvelser i 3 til 5 minutter hver 1 til 2 timer.
5. for at vaske under den opererede arm, bøj over i taljen og lad armen passivt komme væk fra kroppen. Det er sikkert at vaske under armen i denne position. Dette er den samme position som penduløvelsen.
6. protokoller om aktiv bevægelse og slynge brug vil variere afhængigt af kirurgen og den udførte procedure. Nogle vil ordinere Ingen aktive armbevægelser og behovet for en slynge i op til 6 uger., Andre kan tillade brug af slynge efter behov og aktiv bevægelse med det samme, for eksempel op til 90 grader i de første to uger, der langsomt skrider frem derfra.

postoperativ rehabilitering følger derefter lignende retningslinjer som for type i-og II-skader. Behandlingen består oprindeligt af ROM-øvelser efterfulgt af progressiv styrkelse. Rehabilitering skal følges op til fuld styrke og mobilitet for at undgå forekomst af vedvarende smerter og ustabilitet i AC-leddet.,

Tape

1. Codsi JM. Den smertefulde skulder: hvornår man skal injicere, og hvornår man skal henvise. Cleveland clinic journal of medicine, 2007; 74(7): 473-482. (bevisniveau 4)
2. Heijmans e, Eekhof J; Neven AK. Acromioclaviculaire luxatie, huisarts & wetenschap, november 2010(level of evidence 5)
3. Saccomanno MF. Akromioklavikulær ledinstabilitet: anatomi, biomekanik og evaluering. Samlinger 2014; 2 (2): 87-92.
4. de Palma af., Kirurgisk anatomi af de akromioklavikulære og sternoklavikulære led. Surg Clin Nord Am. 1963;43:1541–1550. salter EG, Jr, Nasca RJ, Shelley bs. Anatomiske observationer på det acromioklavikulære led i understøttende ledbånd. Am J Sport Medith 1987; 15 (3):199-206.
5. 6.0 6.1 6.2 6.3 Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen WS. Patologi og indgreb i muskuloskeletale rehabilitering.fckLRElsevier Health Sciences, 2008.
6. Sue .ie K, Blank a, Strauss E. forvaltning af type 3 Acromioclavicular Joint Dislokations aktuelle kontroverser., Bulletin for Hospital for Joint Diseases 2014; 72 (1): 5360.
7. Beim GM. Akromioklavikulære ledskader. Journal of Athletic Training 2000; 35 (3):261-267.
8. Johansen JA, Grutter P., McFarland EG, Petersen SA. Acromioclavicular ledskader: indikationer for behandling og behandlingsmuligheder. J Skulder Albue Surg 2011; 20: 70-82.
9. Culp LB, Romani .a. Fysioterapeut Undersøgelse, Evaluering og Intervention Efter den Kirurgiske Rekonstruktion af en Klasse III Acromioclavicular Joint Adskillelse., Journal of the American physical therapy association 2006; 86:857-869.
10. 11.0 11.1 Micheli LJ. Encyclopedia of Sports Medicine. London: SAGE Publications, 2010.
11. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 Reid D, Polson K, J L, Acromioclavicular Joint Separationer Kvaliteter I–III EN Gennemgang af Litteraturen og Udvikling af Retningslinjer for Bedste Praksis. Sport Med. 2012; 42(8): 681-696.
12. Schneider MM, Balke M, Koenen S, Fröhlich M, Wafaisade En, Bouillon B, Banerjee M. Inter – og intraobserver pålideligheden af Rockwood klassificering af akut acromioclavicular joint forskydninger., Knæ Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2016; 24(7): 2192-6. Nepola VJ, Neousehouse EK, tilbagevendende skulderforskydning. Iowa ortopædisk tidende 1993; 13: 97-106
13. Robb AJ, Howitt S, Konservativ ledelse af en type III acromioclavicular adskillelse: en case-rapport, og 10-års follow-up. Tidende kiropraktik medicin 2011; 10: 261-271.
14. 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM. Skader på acromioclavicular leddet. J Knogle Joint Surg. 2008; 90-B: 697-707.
15. 4. Johansen JA, Grutter P., McFarland EG, Petersen SA., Acromioclavicular ledskader: indikationer for behandling og behandlingsmuligheder. J Skulder, Albue Surg. 2011;20 s.S70-82
16. 18.0 18.1 Harris KD, Deyle GD, Gill NW, Howes RR. Manuel fysioterapi til injektion-bekræftet ikke-Akromioklavikulær ledsmerter. Tidende ortopædisk & sports fysioterapi 2012; 42 (2): 66-80.
17. 19.0 19.1 Walton J, Mahajan S, Paxinos En, Marshall J, Bryant C, Shnier R, Quinn R, Murell GAC. Diagnostiske værdier af test for acromioklavikulær ledsmerter., Journal of Bone & fælles kirurgi 2004; 86 – a (4): 807-812.
18. Culp ‘ LB, Romani W. Fysioterapeut Undersøgelse, Evaluering og Intervention Efter den Kirurgiske Rekonstruktion af en Klasse III Acromioclavicular Joint Adskillelse. Journal of the American physical therapy association 2006; 86:857-869.
19. Johansen JA, Grutter P., McFarland EG, Petersen SA. Acromioclavicular ledskader: indikationer for behandling og behandlingsmuligheder. J Skulder, Albue Surg. 2011;20: S70-82
20. 22.0 22.1 Hootman JM., Acromioclavicular dislokation: konservativ eller kirurgisk behandling. Athl Tog. 2004; 39(1):10–11.
21. Bannister GC, Wallace WA, Stableforth PG, Hutson MA. Håndtering af akut acromioklavikulær dislokation. Et randomiseret prospektivt kontrolleret forsøg. Knogle Fælles Surg Br. 1989; 71(5): 848-850.
22. Nissen C., Chatterjee A. Type III acromioclavicular separation: resultater af en nylig undersøgelse af dens ledelse. Am J Orthop (Belle Mead, NJ). 2007 februar. 36(2):89-93.
23. Johansen JA, Grutter P., McFarland EG, Petersen SA., Acromioclavicular ledskader: indikationer for behandling og behandlingsmuligheder. J Skulder, Albue Surg. 2011;20 s.S70-82
24. Johansen JA, Grutter PW, McFarland F.EKS Petersen SA. Acromioclavicular ledskader: indikationer for behandling og behandlingsmuligheder. J Skulder, Albue Surg. 2011; 20: S70-82
25. Glick JM, Milburn LJ, Haggerty KHO, Nishimoto D. Forvredet acromioclavicular joint: follow-up undersøgelse af 35 ureduceret acromioclavicular forskydninger. Am J Sport Medith 1977; 5: 264-70.
26. KT Tape. KT Tape: AC fælles. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=DJEhxOkg8Pg