Akut nyresvigt: forebyggelse og anerkendelse

• Hyperkalaemia (forhøjet kalium-niveau);
• Metabolisk acidose;
• Væske overload;
• Pulmonal ødem;
• Symptomer på højt urea i serum niveauer (encephalopati eller pericarditis).

det er vigtigt at have disse diskussioner så tidligt som muligt med fulde forklaringer til patienter og deres pårørende / plejere for at muliggøre delt beslutningstagning mellem professionel og patient., Beslutninger om at påbegynde RRT bør være baseret på mange faktorer, og bør overveje omstændigheder og historie som helhed, og ikke være baseret blot på blod resultater, for eksempel.

forebyggelse af AKI

de vigtigste elementer i forebyggelsen af Aki er undgåelse af hypovolæmi, nefrotoksiske lægemidler og kontrastmedier. 70% af patienterne med AKI er i alderen 70 år eller ældre (Feest et al, 1993)., Dette skyldes, at ældre mennesker ofte udsættes for polyfarmacy; har ofte en række comorbiditeter; oplever dehydrering og vil sandsynligvis have en grad af kronisk nyresygdom.

Den mest almindelige årsag til c-AKI er dehydrering (Schissler et al, 2013), så det er vigtigt, at ældre patienter, der i fællesskab med de identificerede risikofaktorer er nøje overvåget for ændringer i urin output, eller en forværring i sundhed status (for eksempel udvikling af diarré og opkastning eller følelse generelt utilpas eller forvirret)., Mange ældre mennesker har svært ved at opretholde en tilfredsstillende hydratiseringsstatus på grund af immobilitet, skrøbelighed, frygt for inkontinens og somnolens, som kombineret med en reduceret tørstfølelse ofte kan resultere i dehydrering (Scales, 2011).

NICE (2013) anbefaler, at patienter, der er i risiko for AKI, ikke bør ordineres nefrotoksiske lægemidler som aminoglycosider, hvor almindelige eksempler er gentamicin og vancomycin. Disse akkumuleres i nyrebarken og kan blive stærkt koncentreret, hvilket resulterer i vasokonstriktion, hvilket kan føre til akut tubulær nekrose.,Angiotensin-konverterende en .ym (ACE)-hæmmere og angiotensin-receptor II-blokkere (ARB ‘ er) kan få AKI til at falde hurtigere. Hvis en patient, der tager denne type medicin, oplever en akut nyre fornærmelse, vil reduktionen i perfusionstryk, der opstår med denne medicin, være skadelig for den allerede skadede nyre. Tilstedeværelsen af sepsis og / eller hypovolæmi kan øge risikoen for AKI væsentligt, så det anbefales, at disse lægemidler midlertidigt tilbageholdes, indtil AKI er løst (NICE, 2013).,

administration af ioderede kontraststoffer i klinisk diagnostisk radiologi kan føre til kontrast-induceret akut nyresvigt (ci-AKI) hos patienter med kendte risikofaktorer for akut nyresvigt. Kontrasten kan medføre vasokonstriktion i nyre arterie og ændret glomerular haemodynamics på grund af en stigning i plasma-patologisk pres, en form for osmotisk tryk, der udøves af proteiner i blodet., NICE (2013) anbefaler, at patienter med identificerede risikofaktorer for akut nyresvigt, der har brug for en radiografisk procedure, som kræver derimod bør modtage volumen ekspansion, før proceduren med isotonisk natrium bikarbonat eller 0,9% natriumklorid.

NICE (2013) anbefaler, at alle patienter på hospitalet skal have deres kliniske observationer scoret regelmæssigt ved hjælp af et e .s-system. Dette vil hjælpe identifikationen af dem, der er i fare for AKI, fordi deres kliniske tilstand forværres eller risikerer at forværres., Plejepersonalet skal være særlig opmærksom på patienternes urinproduktion, som sandsynligvis vil blive reduceret til under 0, 5 ml/kg/h, hvis deres blodtryk reduceres.

sygeplejerskens rolle

patienter, der er til stede med AKI eller risikofaktorer for AKI i alle sektorer af sundhedsvæsenet. I hvilket omfang sygeplejersker kan påvirke Aki ‘ s ledelse afhænger af deres rolle og arbejdsplads. Imidlertid kan alle sygeplejersker yde et stort bidrag ved at vurdere risikofaktorer for AKI og aktivt kigge efter serumkreatininstigninger eller oliguri, når de vurderer patienter., I alle indstillinger skal mistanke eller bekræftelse af AKI straks eskaleres til en læge.

En AKI kernekompetence dokument, der fremmer tilegnelsen af kompetencer i tværfaglige teams for at forbedre plejen til patienter med eller i risiko for akut nyresvigt, i erkendelse af, at kun godt integreret samarbejde kan de bedste resultater opnås (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).

primærpleje

sygeplejersker er i stigende grad det første kontaktpunkt for mange patienter i samfundet. Dette kan være en praksis sygeplejerske, samfund sygeplejerske eller avanceret sygeplejerske praktiserende læge., almindelige årsag til akut nyresvigt – børn i dette omfatter blodig diarré);

Hvis der er mistanke om AKI, skal det straks eskaleres til en læge, og serumkreatininniveauer kontrolleres. Beslutninger om henvisning til sekundær pleje eller en nephrologist skal træffes mellem patienten og sundhedspersonalet.

mellemliggende pleje

sygeplejersker, der arbejder i plejehjem, skal vurdere hydrering regelmæssigt, især når patienter ikke er i stand til at drikke uafhængigt. Særlig omhu er nødvendig under varmebølger, hvilket øger ældre menneskers risiko for dehydrering.,

sygeplejersker bør holde øje med tegn og symptomer på AKI og overveje risikoen ved AKI ved administration af lægemidler, der kan påvirke nyrerne, når patienter er utilpas, især hvis der er diarr., opkastning eller sepsis. Patienter med et langvarigt kateter skal overvåges nøje, og sygeplejersker skal handle hurtigt på blokerede katetre, da hindring af urinstrøm er en årsag til AKI. Hvis AKI mistænkes eller opdages, skal sygeplejersker eskalere deres fund så hurtigt som muligt til medicinsk personale.,

Hospitaler

Sygeplejerskernes rolle i forvaltningen af AKI på hospitalet bør omfatte:

• Brug af SYSTEMET, og en gradueret respons-system for at identificere og reagere på forværrede patienter, i overensstemmelse med NICE vejledning om anerkendelse og svarer til akut syge patienter på et hospital (NICE, 2007);
• Virksomhed, regelmæssige og præcise væskebalance overvågning, og anerkende, når urin output falder under 0.,5 ml/kg/time;
• eskalerer sagen til en læge, hvis der er stigende serumkreatinin og/eller oliguri;
• udvise forsigtighed med lægemidler, der kan skade nyrerne, især når patienter er utilpas og har risikofaktorer for AKI. Diskuter og tag råd fra læger og farmaceuter;
• tilvejebringelse af tilstrækkelig hydrering, især for patienter, der er afhængige af andre til at give drikkevarer – spørger “føler du dig tørstig?,”er mere meningsfuldt end at spørge, om en patient vil gerne have en drink, som patienter kan afslå en drink, hvis de føler kvalme, er i smerte, eller simpelthen ikke kan lide det drikkevarer;
• at Udføre en urin stix test snart AKI er bekræftet og dokumenteret resultat – tilstedeværelsen af hæmaturi og/eller proteinuri i mangel af et traume eller infektion er betydelig, angiver mulige nyre sygdom.,

Mental sundhed

Patienter med psykiske lidelser, kan være en øget risiko for akut nyresvigt for en række årsager:

• Deprimerede patienter kan inddrages og være med risiko for dehydrering;
• personer med psykiske sygdom, der ikke kan søge medicinsk rådgivning under episoder i forbindelse med interkurrent sygdom;
• Lithium kan forårsage akut nyresvigt, hvis niveauer blive for højt, så patienter på lithium skal have regelmæssig kontrol af både deres lithium og serum-kreatinin niveau.

konklusion

AKI kan forekomme i alle patientgrupper, i alle sundhedsindstillinger., Sygeplejersker spiller en central rolle i at forbedre resultaterne, især ved at identificere risikofaktorer og hjælpe med at forhindre AKI. Indførelsen af Aki national algoritme vil lette tidligere, endelig påvisning af AKI. Sygeplejersker har pligt til at eskalere opdagelsen af AKI til medicinske kolleger, uanset om dette er baseret på Aki-laboratoriealarmer, eller hvis de har mistanke om AKI baseret på oliguri.

Think nyrernes nationale program (Boks 2) indeholder information og værktøjssæt, som sygeplejersker og andre sundhedspersonale kan få adgang til for at udvide deres viden og forståelse af AKI., Det giver også information og bedste praksis vejledning til kommissærer, og fungerer som en skiltning for patienter og plejere, der gerne vil lære mere om AKI forebyggelse og håndtering.