Abstrakt
Denne undersøgelse havde til formål at analysere netop de dimensioner, former og variationer af insertionen fodspor af tibialis anterior senen (TAT), på den mediale kileskrift (MC) og første metatarsal (MT1) base. Enogfyrre formalinfaste menneskelige kadaveriske prøver blev dissekeret., Efter forberedelse af Tat-fodaftrykket blev der lavet standardiserede fotografier, og følgende parametre blev evalueret: fodaftryk længde, bredde, indsættelsesområde, dorsoplantar placering, form og yderligere seneslips. Tyve meter (48.8%), viste, at en lige indsættelse på MC og MT1, en anden 20 fod (48.8%), der havde en bred insertion på MC og en smal indsættelse på MT1, og 1 fod (2.4%) påvist en smal indsættelse på MC og en bred indføring i MT1. Yderligere seneslips, der indsætter ved metatarsalakslen, blev fundet i to fødder (4, 8%)., Med hensyn til dorsoplantar orientering var fodsporene placeret mediale i 29 fod (70,7%) og medioplantar i 12 fod (29,3%). Den mest almindelige form ved MT1-basen var halvmånetypen (75,6%) og den ovale type ved MC (58,5%). Den foreliggende undersøgelse gav mere detaljerede data om dimensioner og morfologiske typer af tibialis anterior senefodaftryk. De etablerede anatomiske data kan muliggøre en sikrere kirurgisk forberedelse og en mere anatomisk rekonstruktion.
1., Introduktion
tibialis anterior muskel er kendt som den stærkeste dorsale e .tensor af foden og ankelen. Muskelen stammer fra den forreste-laterale overflade af tibia og fortsætter til fodens dorsum, hvor dens sener indsætter ved bunden af den første metatarsal (MT1) og ved den mediale cuneiform (MC) . En detaljeret forståelse af anatomien ved indsættelse af tibialis anterior sen (TAT) er afgørende for kirurgisk rekonstruktion såvel som for senehøst ved fod-og ankeloperation., Men fælles anatomi lærebøger giver en forenklet beskrivelse af sener bony indsættelse. Selvom flere anatomiske undersøgelser var fokuseret på variationer af distale TAT-indsættelser, har den præcise position af det benede TAT-fodaftryk fået lidt opmærksomhed .
brud på TAT er sjældent tilstande og kan være forårsaget af direkte traumer eller spontan brud. Spontane brud sker overvejende på basis af en degenerativ proces . Kirurgisk rekonstruktion af TAT er den valgte behandling i tilfælde med alvorlig svækkelse af dorsal forlængelse og supination af foden., Der er rapporteret forskellige teknikker afhængigt af sværhedsgraden af seneskade eller spaltedannelse. For at gendanne den naturlige håndtagsarm i tibialis anterior muskel, skal senen genindsættes ved dens anatomiske fodaftryk . Præcis anatomisk beskrivelse af ledbånd og senetilbehør er vigtig og kan hjælpe med at optimere genopbygningsprocedurer med hensyn til ankerplacering eller graftstørrelse.
TAT spiller også en vigtig rolle i overførsel af fod-og ankelsene., Ubalance af neuromuskulær funktion og resterende dynamisk klumpfod deformitet hos børn er almindelige indikationer for tat eller split tat overførsler. Kirurgisk forberedelse af senen ved dens indsættelse gør kendskabet til det anatomiske kursus og anatomi obligatorisk .
denne undersøgelse havde til formål at analysere nøjagtigt de insertionelle fodspor af TAT (tibialis anterior senen) og dens variationer. Det var forventet, at disse oplysninger ville hjælpe med at udføre en anatomisk rekonstruktion og således afklare de lokale anatomiske forudsætninger for senehøst.
2., Materialer og metoder
enogfyrre (41) voksne formalin-faste underbenprøver blev inkluderet i denne undersøgelse. Prøverne blev opnået fra frivillige donorer, der samtykker i løbet af livet til at donere deres krop til forsknings-og undervisningsformål til Center for anatomi og cellebiologi på vores medicinske universitet. Undersøgelsen er godkendt af den lokale etiske komit. (ek 1555/2015).
gennemsnitsalderen for de 26 kvindelige og 15 mandlige donorer var 85, 2 år (67-101). Tyve (20) venstre og enogtyve (21) højre underben blev dissekeret., Inklusionskriterier var tilstrækkelig kvalitet af prøven og ingen tegn på kirurgisk indgreb i det undersøgte område for at muliggøre en fuldstændig identifikation af senebindingen. Huden, subkutant væv og alle muskler undtagen tibialis anterior muskel blev fjernet fra underbenene med en skalpel. Der blev taget omhu for ikke at skade nogen ligamentstruktur, især tibialis anterior senen (TAT) og dens tilsvarende benede indsættelser. Hvert kursus af TAT blev dokumenteret ved fotografi i henhold til en standardiseret protokol., Efter eksponering af de benede vedhæftninger af TAT blev senen omhyggeligt dissekeret og fjernet ved den benede indsættelse. Dens” fodaftryk ” blev markeret med blæk og dokumenteret ved Fotografi med en lineal på en standardiseret måde. En delt sene eller yderligere variationer af de tendinøse forlængelsessedler blev evalueret beskrivende. For at identificere det præcise omfang af fodaftrykket blev knoglerne på mellemfoden og bagfoden disartikuleret og igen fotograferet med en referencelineal.,
målinger af fodaftryk dimensioner (længde og bredde, mm) blev udført og indsatsområder (Aoi, mm2) blev beregnet. Alle fotos blev digitalt målt ved brug af Image J (http://rsb.info.nih.gov/ij/) soft .are . Forskellige typer tat-fodaftryk blev kendetegnet i henhold til formen og området af senefastgørelsen. For at afklare, hvilken benindsættelse der bidrager mere til TAT-fodaftrykket, er Musikklassifikationen blevet brugt., Klassificeringen definerer et lige fodaftryk ved MC og MT1, en bred indsættelse ved MC og smal indsættelse ved MT1, og en smal indsættelse ved MC og bred indsættelse ved MT1 eller en hovedindsættelse ved MC og noget tilbehør glider ved MT1 . For at definere en dorsoplantar placering af fodsporene ved det mediale aspekt af de tilsvarende knogler blev længdeaksen for den første metatarsal tegnet som referencelinje. Hele indsættelsen på MC og MT1 blev taget i betragtning. Fodaftryk placeret plantar til denne linje blev defineret som medioplantar., Hvis et fodaftryk krydsede eller rørte ved den linje, blev placeringen angivet som medial (Figur 1). Areal-og afstandsmålinger rapporteres som gennemsnit med området.
3. Resultater
TAT indsat i alle 41 prøver (100%) ved den første metatarsale base og den mediale cuneiform. Efter den foreslåede klassificering af Musial , 20 fod (48.8%) viste en Type jeg indsættelse (lige indsættelse på MC og MT1), 20 meter (48.8%) viste en Type II-indføring (bred indføring på MC og smalle indsættelse på MT1), og 1 fod (2.4%) viste en Type IV indsættelse (smal indsættelse på MC og bred indføring i MT1), hhv., På grund af det heterogene morfologiske udseende af TAT-fodaftrykket I Type i, underklassificerede vi yderligere Type I i Ia (bred indsættelse ved MC og MT1) og Ib (smal indsættelse ved MC og MT1). Type Ia blev identificeret i 3 fod (7,3%) og Type Ib i 17 fod (41,5%) (tabel 1 og figur 2). Ingen af prøverne viste en type III (hovedindsætning ved MC og noget tilbehør glider ved MT1) indsættelse.
Den gennemsnitlige bredde af TAT fodaftryk på MC var 6,7 mm (interval 2.0–14.4), og den gennemsnitlige længde var 13,9 mm (interval 8.4–22.6). For MT1-fodaftrykket var de tilsvarende størrelser henholdsvis 4,6 mm (interval 1,6–14,7) og 14,0 mm (interval 9,2–20,2). Ved den mediale kileskrift afslørede middelområdet for indsættelse (AOI) 71, 5 mm2 med et interval fra 20, 1 til 151, 0 mm., Det gennemsnitlige fodaftryk ved den første metatarsal base blev målt 48,1 mm2 (område 18,5–97,0). MC ‘ ens fodaftryk udgjorde 59.8% af indsættelsesområdet for den sammenlagte ATT-fastgørelse. Med hensyn til dorsoplantar orientering, de footprints, som var placeret i mediale 29 fødder (70.7%) og medioplantar i 12 fod (29.3%) (Figur 1).
yderligere seneslips blev fundet i to fødder (4, 8%). En glide indsat ved den proksimale første metatarsale aksel og en ved den distale metatarsale aksel (figur 3).,
4. Diskussion
Præcis anatomisk beskrivelse af integrations-og fodaftryk af tibialis anterior senen letter en sikker kirurgisk forberedelse og anatomisk rekonstruktion. I vores serie af 41 fødder fandt vi et delt TAT-fodaftryk med en indsættelse ved den første metatarsale base og ved den mediale kileform i alle dissekerede prøver. Det større fodaftryk med et tilsvarende gennemsnitligt indsættelsesareal på 71 mm2 (59.,8% af det samlede areal af fodaftryk) er placeret på den mediale kileskrift. Topografisk evaluering afslørede et medialt placeret fodaftryk i 70% og et medioplantar fodaftryk i cirka 30% af fødderne. Vi definerede forskellige typer Indsætninger i henhold til størrelsen og formen på de tilsvarende indsatsområder. Størstedelen af prøverne viste et større fodaftryk ved den mediale kileskrift. Yderligere seneslips blev fundet i 2 prøver (4, 8%).,
Ifølge den oprindelige klassificering af TAT indrykninger af Musial , der findes 4 forskellige typer: Type i med lige indsættelse på MC og første MT; Type II, med en bred insertion på MC og en smal indføring i de første MT, Type III, med en hovedstol indsættelse på MC, og kun en lille senen glider på den første MT; og Type IV, med en bred indføring i de første MT og en smal indsættelse på MC., I den foreliggende undersøgelse er klassificeringen blevet ændret med en underklassificering af Type I i Ia (bred indsættelse på MC og MT1) og Ib (smal indsættelse på MC og MT1). Type IB (41,5%) og type II (48,8%) var de mest almindelige indsættelsesmønstre i vores serie.Brenner dissekerede 156 fødder på udkig efter forskelle i Tat-indsættelsen mellem normale fødder og fødder med hallu.valgus deformitet. Forskelle mellem hallu.valgus fødder og normale fødder kunne ikke bestemmes i denne undersøgelse. Med hensyn til indsættelsesstederne fandt han 3 fødder (1 .,9%) med en enkelt indføring ved den første metatarsale base og 2 fod (1,3%) med henholdsvis en indføring ved den mediale cuneiform. Størstedelen af prøverne viste en indsættelse på begge knogler (96, 2%) .
i en anden undersøgelse, Anagnostakos et al. rapporterede indsættelsen af tibialis anterior senen i 53 fødder. De fandt 68% med en vedhæftning ved den mediale cuneiform og den første metatarsale base. 25% af fødderne viste et enkelt fodaftryk ved den mediale kileskrift, men der blev ikke fundet nogen prøve med en indsættelse ved den første metatarsale base., I modsætning hertil viste vores undersøgelsespopulation fodspor på begge knogler i alle dissekerede prøver (100%). Denne forskel kan skyldes den mindre stikprøvestørrelse i den foreliggende undersøgelse. Synoptisk svarer vores resultater godt til resultaterne fra Brenner og Musial . En subtendinøs bursa er blevet påvist i 17, 3% af tilfældene af Brenner . Vores undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af en bursa i 19,5% af prøverne.Tibialis anterior senebrud er en usædvanlig patologi, men tilfælde rapporter og serier af kirurgiske rekonstruktioner er stigende siden den første beskrivelse i 1905 ., Især patienter, som oplever et stort tab af ankel dorsiflexion og fod supination styrke ledsaget af gangart lidelser med en steppage gangart, eller mund-slapping, drage fordel af kirurgisk reparation. Der er også en tendens til primær kirurgisk reparation i ikke-traumatiske degenerative brud. Forskellige teknikker er blevet beskrevet . Anatomisk rekonstruktion af det naturlige forløb og biomekaniske håndtag arm bør forfølges for at genoprette dorsal forlængelse magt og forfod supination., Tendon til knogle genmontering udføres normalt ved brug af knogleankre, som skal placeres ved den anatomiske indsættelse. I tilfælde med en tilbagetrukket sene, som ikke kan anbringes på dens indsættelsessted, kan en interpositionssene autograft eller allograft bruges til genopbygning eller forstærkning. Kendskab til størrelsen og placeringen af fodaftrykket er nyttigt i kirurgisk beslutningstagning .Seneoverførsler omkring foden er almindeligt anvendte kirurgiske procedurer til afbalancering eller tethering af bevægelsen af foden og ankelen under gang., Indikationer for tat-overførsel spænder fra dynamiske clubfoot-resterende eller spastiske deformiteter hos børn til en nedsat peroneal senefunktion hos voksne. Den nøjagtige beskrivelse af Tat-indsættelse kan hjælpe kirurger under forberedelse og senehøst .
den tætte relation af TAT til det første tarsometatarsale LED (TMTJ) er også et fokus i hallu.valgus kirurgi. Første tmtj arthrodesis med pladefiksering er en populær kirurgisk procedure på grund af et kraftigt vinkelkorrektionspotentiale . Nylige biomekaniske og anatomiske beviser tyder på brugen af plantarplader. Plaass et al., defineret en sikker zoneone til plantarpladeplacering i første tmtj arthrodesis ved at skitsere fastgørelsen af tibialis anterior og peroneus longus senen. Deres undersøgelse viste endvidere, at pladedesign i henhold til anatomiske forudsætninger er afgørende for at sigte mod bevarelse af senvedhæftninger. Streng plantarplacering af en plade forstyrrer ikke tibialis anterior senen i første tmtj/Lapidus arthrodesis.
det erkendes, at denne undersøgelse omfatter nogle begrænsninger., Beskrevne forskelle i anatomisk indsættelse af TAT kan variere på grund af den geografiske oprindelse og antallet af undersøgte prøver. Derfor er de målte anatomiske fodspor muligvis ikke repræsentative for den generelle befolkning. En detaljeret analyse af forskellene mellem mandlige og kvindelige fodaftryk blev udeladt på grund af stikprøvestørrelsen. Ikke desto mindre er den relative lille prøvestørrelse på 41 dissekerede fødder stadig en acceptabel mængde til en undersøgelse med anatomisk prøve.,
den foreliggende undersøgelse gav mere detaljerede data om dimensioner og morfologiske typer af tibialis anterior senefodaftryk. De forskellige former og topografiske placeringer er blevet beskrevet for første gang. Imidlertid kan den nyligt opnåede information hjælpe med kirurgisk forberedelse og kan forbedre yderligere udvikling af nye kirurgiske teknikker til tibialis anterior senerekonstruktion.
5. Konklusion
denne undersøgelse giver en omfattende kvalitativ og kvantitativ anatomisk analyse af indsættelsen af tibialis anterior senen., De nuværende data vil forbedre den nuværende viden om anatomien i TAT-fodaftrykket og kan bruges som reference til anatomiske rekonstruktioner eller efterfølgende hjælpe med kirurgisk forberedelse til senehøst.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.