At differentiere Bakterielle Øjenbetændelse fra Allergiske og Viral Conjunctivitis

Rudolph S. Wagner, MD

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

Angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .,

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsætter med at have dette problem, bedes du kontakte [email protected].,
Tilbage til Healio

det kan være vanskeligt at stille en endelig diagnose for en pædiatrisk patient, der præsenterer sig medconjunctivitis. Konjunktivitis hos den pædiatriske patient kan væreimitteret af nasolacrimal kanal (NLD) obstruktion og forårsaget af allergier,bakterier og vira. Fordi antimikrobielle kulturer tager tid og ikkealtid nøjagtige, diagnosen og behandlingen af conjunctivitis er ofte baseretpå lægens viden om den aktuelle litteratur om sandsynligepatogener og klinisk erfaring., Derfor skal børnelæger være opmærksomme påde kliniske tegn og symptomer, der kan give en differentiel diagnose afconjunctivitis, så den kan behandles korrekt.

Nasolacrimal kanalobstruktion
NLD obstruktion er altid i differentialdiagnosen forconjunctivitis i det første leveår., Der bør gøres en indsats for at udelukke obstruktion i overtal som årsag til patientens symptomer. Med NLDobstruction, kan barnets øjenlåg sammenfiltret eller udledning måske ses langs vipperne eller ned barnets kind. Men patienter mednld obstruktion til stede med mindre conjunctival injektion end patienter medbakteriel conjunctivitis. Også, hvis barnets ansigt er blevet renset tilForbered barnet for at se lægen, tegn vil normalt gentage sig underkontorbesøg.
En endelig diagnose af NLD-obstruktion kan stilles ved digital massageof lacrimal sac., Når masseres, vil nasolacrimalkanalen producere en tilbagesvaling af slimhinde fra puncta. Fluoresceinfarvestofforsvindelsestesten er mesthjælpsom, når tilstanden er ensidig. Efter at fluoresceinfarvestoffet er blevet injiceret i hvert øje, vil det tage længere tid at fjerne farvestoffet fra øjet med svær obstruktion.

præsentation af allergisk Conjunctivitis
antallet af børn, der præsenterer klinikken med allergicconjunctivitis, varierer afhængigt af sæsonen. Allergisk conjunctivitis erforårsaget af en akut type i overfølsomhed over for almindelige allergener., Allergiskconjunctivitis har et langvarigt forløb, med sværhedsgraden af symptomer vokserog aftagende i hele allergisæsonen. Dette er en anden måde at differentiere påallergisk conjunctivitis fra andre former, da gentagelser inden for en kort periodeaf tid er usandsynligt med bakteriel eller viral conjunctivitis. Symptomer omfatterkløe øjne, vandig eller trævlet udledning, kemose, øjenlågsødem, rhinitis, ogen “allergisk shiner.”Kemose (hævelse af bindehinden) kan væremarkeret og kan forårsage, at hornhinden ser ud som om den sidder i en depression.,Ud over sæsonbetinget allergisk conjunctivitis er der vernal limbal ellerpalpebrale typer. Med vernal limbal conjunctivitis er der en ophobning afeosinofiler langs limbus; med vernal palpebral conjunctivitis, storpapuler dannes under bindehinden i det øvre øjenlåg.
præsentation af Viral Conjunctivitis
Viral conjunctivitis er mere almindelig hos ældre børn og voksne end itis hos førskolebørn. Viral conjunctivitis er meget smitsom og erkarakteriseret ved vandig udledning. Mængden af vaskulær injektion kan værevariabel., Viral conjunctivitis er normalt forårsaget af adenovirus, men kan også væreforårsaget af andre vira såsom herpes simple.virus (HSV).
HSV kan være en af de mest problematiske årsager til konjunktivitis. Dettevirus kan føre til herpetisk keratitis og muligvis tab af syn.Kortikosteroider, der undertiden bruges som palliativ pleje i tilfælde af viralconjunctivitis forårsaget af andre vira, er kontraindiceret i konjunktivitisforårsaget af HSV. Sygdommen er næsten altid ensidig og monokulær. Patientermed herpetic conjunctivitis kan klage over alvorlig smerte., Øjenlågene kan ogsåvære involveret-de kan være røde, edematøse og vise flere vesikler.Hornhinderefleksen hos en patient med herpetic conjunctivitis vil være uregelmæssig,ikke være skarp og skarp. Ved tæt undersøgelse, dendritter eller små opaciteterkan overholdes. Herpetic conjunctivitis bør være i forskellen nårnogen patient reagerer ikke på antibiotikabehandling. Patienter med konjunktivitisforetaget at være forårsaget af HSV bør altid henvises til en øjenlæge.,
Akut hæmoragisk konjunktivitis (AHC) er oftest forårsaget af apicornavirus, normalt Coxsackie A24 eller enterovirus 70. Præsentationen af AHCis ofte dramatisk. Øjet bliver akut smertefuldt og muligvis fotofobtselv før blødninger kan ses. De subkonjunktivale blødninger, derkarakteriserer denne sygdom, begynder som petechiae, som derefter samler sig og kan involvere hele subconjunctiva. Mens det er meget smitsomt, er AHCSELVBEGRÆNSENDE og dets komplikationer er sjældne.,

præsentation af bakteriel Conjunctivitis
akut bakteriel conjunctivitis observeres hyppigst blandtinfanter, småbørn og førskolebørn. En ud af 8 børn har anepisode hvert år, og der er 5 millioner tilfælde i Usaårligt. Bakteriel conjunctivitis er en selvbegrænsende sygdom, typiskvarer 7 til 10 dage uden antibiotikabehandling.1-3 for eksempel i 1 Undersøgelse 83% af børn diagnosticeret med bakteriel cconjunctivitis behandletmed et udvaskningsdråbe indeholdende ingen aktiv medicin havde kliniske kureri 7 dage.,1 Viral conjunctivitis varer normalt længere end bakterielkonjunktivitis. Hvis konjunktivitis ikke løser med antibiotika efter 3 til4 dage, skal lægen mistanke om, at infektionen er viral.
bakteriel conjunctivitis er karakteriseret ved mucopurulent udledning medmatting af øjenlågene. Almindelige kliniske fund ved akut bakterielconjunctivitis omfatter brændende og stikkende. Mens bakteriel conjunctivitis kantil stede i kun eyet øje, er det normalt til stede i begge øjne eller vil sprede sig til kontralaterale øje. Akut bakteriel conjunctivitis kan være forbundet medotitis medier., Når en patient præsenterer både conjunctivitis og otitismedia, er systemiske antibiotika indikeret.4,5 ligesom viralconjunctivitis er bakteriel conjunctivitis meget smitsom.
at Differentiere Bakterielle fra Viral Conjunctivitis
Bakteriel conjunctivitis kan være differentieret fra viral conjunctivitisbased om meddelelse af decharge (mucopurulent vs. vandig), alder for de berørte barn(førskole-alderen vs. school-aged children), og om infektionen isbilateral eller ensidige (Tabel 1).

Klik her for større version af thisTable.,

okulære patogener i bakteriel Conjunctivitis
undersøgelser har vist, at pædiatrisk akut conjunctivitis oftest er forårsaget afbakterier. Virus og allergier er den anden og tredje mest almindelige årsager (Figur 1).6,7 jo yngre patienten er, jo højeresandsynligheden for en bakteriel ætiologi af conjunctivitis.

Klik her for større version af dette tal.

en række undersøgelser er blevet udført for at bestemme organismerneansvarlig for conjunctivitis., I en undersøgelse af 95 patienter med acuteconjunctivitis og 91 kontrol af børn på samme alder, prøver af låget andconjunctiva blev opnået for kultur og konjunktival afskrab var stainedwith Giemsa og Gram pletter. Bakterielle infektioner blev identificeret hos 80% afpatienter, virusinfektioner blev identificeret hos 13% og allergier i 2%. Nocause kunne bestemmes hos 5% af patienterne. Af patienter med bakterielconjunctivitis, Haemophilus influen .ae tegnede sig for 58,1% af allebakteriekulturer. Streptococcus pneumoniae var den næstmest almindeligepatogen, der tegner sig for 27.,1% af bakteriekulturer. Mora .ellacatarrhalis blev isoleret fra kulturer hos 8, 1% af patienterne. Stafylokokker tegnede sig for 4,1% af kulturer og arter omfattede Stafylococcusepidermis (2,7%) og andre koagulase-negative stafylokokker (1,4%).Stafylokokker, corynebakterier og alfa-hæmolytiske streptokokker var de fremherskende organismer, der blev genvundet fra lågene hos kontrolpersoner.,6

I en prospektiv undersøgelse på en children ‘ s hospital emergencydepartment offentliggjort i 2007, konjunktival podninger blev opnået for bacterialculture fra 111 patienter i alderen 1 måned til 18 år (gennemsnit alder, 33 måneder) whopresented med rød eller pink øjet og/eller diagnosen øjenbetændelse.Bakteriekulturer var positive hos 78, 4% af de testede patienter. NontypeableH influenzae tegnede sig for 82% af positive kulturer, S pneumoniaefor 16%, og Staphylococcus aureus til 2%.,7 faldet i andelen af isolater, der er positive for pneumoniae sammenlignet med undersøgelsen, der blev offentliggjort i 1993, kan skyldes konjugerede pneumokokvaccinationer.
En prospektiv observationskohortundersøgelse ved en pædiatrisk emergencydepartment i byerne blev offentliggjort i 2010. Conjunctival s swabsabs blev taget fra børnalder 6 måneder til 17 år, der præsenterede konjunktival erytem, eyedischarge eller begge dele. Medianalderen var 3 år., Patienter blev udelukket fraundersøgelse, hvis de havde en historie med okulært traume, blev udsat for en no .iouschemical, havde kontaktlinser eller havde brugt antibiotika i de foregående 5 dage.Bakteriekulturer blev isoleret fra 64,7% af de 368 patienter indskrevet iundersøgelse. H influenzae tegnede sig for 67,6% af positive kulturer, Spneumoniae for 19.7%, og S aureus for 8.0% (Figur 2).8

Klik her for større version af dette tal.

denne undersøgelse undersøgte også, hvordan det kunne bestemmes, atconjunctivitis sandsynligvis ikke er af bakteriel ætiologi., De besluttede 4factors, at det var sandsynligt, at være forbundet med kulturer, der var negative forbacteria:

• > 6 år
• Præsentation i April til November
• Vandig eller ingen udledning
• Ingen limet øje i morgen

I denne undersøgelse, 92.2% af patienter med alle disse faktorer havde culturesthat var negative bakterier og 76.4% af dem med 3 faktorer havde negativecultures. Disse data kan hjælpe en læge med at beslutte, om eller hvordan man skal behandle apatient i nogle tilfælde.,
mens dataene i disse 3 undersøgelser er konsistente og overbevisende,skal læger også huske, at atypiske udbrud af bakterielconjunctivitis kan forekomme. To bemærkelsesværdige udbrud af bakteriel conjunctivitishar været forårsaget af en atypisk stamme af S pneumoniae.
udbruddet på Dartmouth College i Ne.Hampshire i 2002 er isærvæsentligt, fordi udbrud af konjunktivitis hos studerende på universitetsalderen normalt er virale i etiologi. Fra 1. januar til 15. februar 197 studerendeblev diagnosticeret med conjunctivitis., En viral årsag blev oprindeligt mistænkt, butconjunctival s .abs fra 12 studerende voksede s pneumoniae. På grund afhøjt antal sager og den usædvanlige bakterielle ætiologi i college-agedstuderende, en undersøgelse blev indledt. Prøver blev sendt tildartmouth-Hitchcock Medical Center for Kultur og identifikation. Subkulturer af formodede s pneumoniae isolater blev derefter sendt til CDC til yderligere analyse.9

resultater af undersøgelsen viste, at mellem 1.januar 2002 og 12. April 2002 698 af de 5.060 studerende indskrevet på Dartmouth Collegeblev diagnosticeret med konjunktivitis., I lignende perioder i 2000 og 2001 blev kun 66 og 92 studerende diagnosticeret med konjunktivitis.Under 2002-udbruddet led 34 studerende gentagne infektioner som defineret ved besøg på health center for conjunctivitis af den samme studerende, der opstod mere end 14 dages mellemrum. Angrebet forholdet mellem de 3,682 undergraduates og 1,378 studerende var 18,7% og 2,5%, henholdsvis. Af de positive kulturer voksede 43,3% ikkeindkapslede pneumokokker.,9 Dette udbrud eksemplificerer, at bakteriel conjunctivitis kan forekomme hos unge voksneog conjunctivitis bør ikke antages at skyldes adenovirus i denne aldersgruppe.
Nontypeable pneumococcus forårsagede også et udbrud af bakterielconjunctivitis i Maineestbrook, Maine senere i 2002. Fra 20. September til December6, på inde.elementary school, havde i alt 101 studerende (ud af 361) mindst 1 episode af konjunktivitis. Elleve af 20 testede studerende (55%) havde anepisode af kultur-bekræftet pneumokok konjunktivitis., Derudover schoolnurses og pasning af personale i fællesskabet, indberettes yderligere 4% ofstudents, som går i børnehave gennem karakteren 12 på 4 skoler, og 9% ofchildren at deltage i 3-fællesskabet børneinstitutioner, der konjunktivitis duringthis periode.
blandt de 53 studerende med konjunktivitis på andre skoler havde 10 (19%) et familiemedlem på indeksskolen, og syv (29%) af 24 syge børnekareattendees havde en søskende på indeksskolen. Af 15 konjunktivalprøver indsamlet fra studerende på andre skoler voksede 5 (33%) s pneumoniae., TheCDC rådgiver, “sundhedssektoren og den offentlige sundhed embedsmænd bør beaware, at nontypeable S pneumoniae kan forårsage udbrud ofconjunctivitis in school-aged children og college-studerende; udbrud shouldbe indberettet til staten sundhed afdelinger og CDC.”10
antibiotikaresistens og Bakteriel Conjunctivitis
I en retrospektiv tværsnits-undersøgelse, mikrobiologi registreringer overalle patienter (voksne og børn) med bakteriel conjunctivitis seekingtreatment på Bascom Palmer Eye Institute i Miami fra 1 januar 1994 throughDecember 31, 2003 blev gennemgået., For at et øje skal være inkluderet i undersøgelsen,skal conjunctival s .abs have resulteret i en positiv kultur. I løbet af denne 10-årsperiode i South Florida var det mest almindelige isolat fra 2,408 consecutives .abs s aureus (37.6%). Børn < 7 år blev mostlikely at have gram-negative infektioner, oftest H influenzae,men S aureus var den anden mest almindelige isolere hos børn yngre than6 år. Af S aureus-isolaterne var 19, 1% resistente over for ethicillin. Forekomsten af methicillinresistent s aureus (MRSA)steg i løbet af tiåret., Der var også 2 gange og 3 gange stigninger iresistens af gram-positive organismer til erythromycin ogciproflo .acin.11

nosokomiale og lokalt erhvervede MRSA-infektioner er også blevet rapporteret hos børn. Mange Neonatal intensive care units (NICUs) tager ugentligtfaryngeal s swabsabs af hver nyfødte for at teste for MRSA kolonisering. Nyfødte, der er koloniseret med MRSA, viser muligvis ingen tegn på infektion, men MRSA-infektioner inneonater er mulige. I 1 rapport blev en 7-dages gammel nyfødt henvist tiloftalmologi team med en 1-dages historie med purulent conjunctivitis i højreøje., Conjunctival s swabab taget før antibiotika blev administreret GRE .mrsa. Begge forældre blev også fundet at blive koloniseret af MRSA og sandsynligvis overført det til deres barn.12 derudover har community-acreduiredmrsa forårsaget mindst 1 tilfælde af orbital cellulitis hos et immunkompromitteret barn og mindst 1 tilfælde af kronisk dacryocystitissekundær for medfødt NLD-obstruktion.13,14 således kan sunde spædbørnkan havn MRSA og pædiatrisk samfund-erhvervet MRSA forekomme.
H influenzae og S pneumoniae stadig tegner sig for between85% og 98% af alle tilfælde af bakteriel conjunctivitis.,6-8 NontypeableS pneumoniae er også den mest almindelige årsag til atypiske udbrud afbakteriel conjunctivitis. Derfor er fluorinuinoloner et rimeligt valg ved behandling af en patient empirisk. De er den eneste klasse af drugseffective mod både H influenzae og s. pneumoniae og againstwhich hverken organisme har udviklet betydelig modstand.15 Spneumoniae er generelt modstandsdygtig over for gentamicin, tobramycin, polymyxinB/trimethoprim, og azithromycin, og H influenzae har developedresistance mod erythromycin., Fluoroinuinolonerne er også effektivemod s aureus, en mindre almindelig, men stadig signifikant årsag til bakterielconjunctivitis. Methicillinresistens I S aureus-isolater eren markør for multidrugsresistens, herunder resistens over forfluorinuinoloner. Af den antibiotika, der er testet af Okulær TILLID, kun trimethoprimretained høj effektivitet mod MRSA in vitro; 95% af MRSA-isolater weresusceptible at trimethoprim.,15

tanken om at behandle infektioner med det mest potente antibiotikumtilgængelig kan føre til lægemiddelresistens er unøjagtig. En potent, meget effektivantibiotikum udrydder patogener hurtigt, hvilket reducerer længden af tid forbakterier til at mutere og derfor udvikle resistens., Anvendelsen afutilstrækkelige doser eller aftagende antibiotika i oftalmisk brug bidrager snarere til udviklingen af antibiotikaresistens. En anden faktor i klinisk praksiser uhensigtsmæssig brug af systemiske antibiotika af læger og ikke-kendte patienter. Andre årsager til den stigende antibiotikaresistens arebroad-spektrum behandlinger,16 udbredte brug af antibiotika i animalfeed,17,18 og spredning af resistente organismer ved increasedinternational rejse.,19,20

US Public Health Service, CDC og antibioticmonitoring teams på hospitalet formidler politikker til at reducere spredningen af antibiotikaresistens. De kan dog kun overvåge antibiotikabrug hos mennesker. Anvendelsen afantibiotika i landbruget er ikke reguleret. Mad dyr modtager mellem40% og 80% af antimikrobielle stoffer i USA hvert år. Mange af disseantibiotika er de samme eller ligner antibiotika, der anvendes til mennesker.De fleste af disse antibiotika bruges imidlertid ikke til behandling af sygdomme., Sunde dyr får lave doser antimikrobielle stoffer i deres foder i længere tid for at fremme vækst, øge fodereffektiviteten og forebygge sygdom. Fordi resistens gener, der er opdrættet og overføres inden environmentalreservoirs, der indeholder bakterier og antibakterielle midler i mindre thanbactericidal koncentrationer, er dette et terapeutisk brug af antibiotika er likelyto vælg for organismer, med gener, der giver resistens over for de antibiotika.,Eksponering for lave doser af antibiotika over lange perioder skaberselektivt tryk for organismer at mutere, udvikle resistensgener ogOverfør disse gener vandret til andre organismer.17,18
mens bakterier spreder gener for antibiotikaresistens over for andre bakterier,spreder mennesker antibiotikaresistente bakteriestammer internationalt.Global rejse øger organismernes biodiversitet., Når bakterier indføres i et område, hvor de tidligere var fraværende, fører reduceret naturligtudvælgelse til øget genetisk drift og øger antallet og sorten af stammer, der udvikler sig fra den pågældende bakterieart. Visse stammer af aureus var allerede resistente over for methicillin, før methicillin nogensinde blev brugt som antibiotikum. Disse stammer er steget i antal ogmangfoldighed. Nye stammer kan oprindeligt være unikke for en geografisk region, indtil person-til-person-kontakt spreder disse stammer over fra land til land og over oceaner.,19,20
Bakteriel Resistens mod Fluoroquinoloner
Fordi fluoroquinoloner er normalt i den indledende behandling for bacterialconjunctivitis, før resultaterne af kulturer er opnået (hvis conjunctivalswabs for kulturer er, i virkeligheden, der er opnået), som forhindrer udvikling offluoroquinolone modstand og stigende fluorquinolon aktivitet areimportant mål. Virkningsmekanismen for alle nyere fluorquuinoloner er2 gange: de er målrettet mod DNA-gyrase og topoisomerase IV. sandsynligheden for, at anorganisme Udvikler 2 samtidige resistente mutationer, er ekstremtlavt.,21 desuden kan topiske fluoroinuinoloner hurtigt udrydde bakterierfra øjet i koncentrationen og doserne, hvori de er foreskrevet, hvilket i høj grad reducerer muligheden for mutationer forccur.22 undersøgelser har vist, at nyere fluoro .uinoloner ikke gjordebidrage til resistens af isolater fra bindehinden, næse, hals, orkeeks.22,23 på grund af det høje niveau af in vitro Mrsaresistens foreslår Oular TRUST-undersøgelsen imidlertid at overveje alternativer tilfluorquuinoloner, når MRSA er et sandsynligt patogen (tabel 2).,15

Klik her for større version af thisTable.

sammenfattende kan konjunktivitis have en bakteriel, viral eller allergicetiology. Bakterier er den mest almindelige årsag til conjunctivitis hos børn, menmuligheden for conjunctivitis hos unge og ældre børn bør ikkeDet udelukkes. Klinikere bør være opmærksomme på den sandsynlige kilde tilconjunctivitis, når de beslutter at behandle deres patienter.

1. Rose p., Harnden a, Brueggemann AB, et al., Chloramphenicol behandling for akut infektiv conjunctivitis hos børn i primær pleje: en randomiseret dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse.Lancet. 2005;366(9479):37-43. ko .alski RP, Dhali DKAL DK. Okulære bakterieinfektioner: nuværende og fremtidige behandlingsmuligheder.Ekspert Rev Anti Inficere Ther. 2005;3(1):131-139.
2. Høvding G. akut bakteriel conjunctivitis. Acta Ophthalmol. 2008;86(1):5-17.
3. Bodor FF, Marchant-CD ‘ en, Shurin PA, Barenkamp SJ. Bakteriel ætiologi af conjunctivitis-otitis media syndrom.Pædiatri. 1985;76(1):26-28.
4. Block SL, Hedrick J, Tyler R, et al., Øget bakteriel resistens i pædiatrisk akut conjunctivitis (1997-1998).Antimicrob Agenter Chemother. 2000;44(6):1650-1654.
5. Weeiss a, Brinser JH, na .ar-Ste .art V. akut conjunctivitis i barndommen. J Pediatr. 1993;122(1):10-14.
6. Patel PB, Dia.MC, Bennett JE, Attia m.. Kliniske træk ved bakteriel conjunctivitis hos børn.Acad Emerg Med. 2007;14(1):1-5.
7. melt .er JA, Kunkov s, Crain EF. Identifikation af børn med lav risiko for bakteriel conjunctivitis.Arch Pediatr Adolesc Med. 2010;164(3):263-267.
8. Martin M, Turco JH, Martinegans ME, et al., Et udbrud af konjunktivitis på grund af atypiskstreptococcus pneumoniae. N Engl J Med. 2003;348(12):1112-1121.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumokok konjunktivitis på en grundskole-Maine, 20. September-6. December 2002.Mm Morr Morb Mortal Repkly Rep. 2003; 52 (4):64-66.
9. Cavuoto k, Cavutshi D, Karp Cl, Miller D, Feuer W.. opdatering om bakteriel conjunctivitis i South Florida.Oftalmologi. 2008;115(1):51-56.
10. Sahu DN, Thomson S, Salam En Morton G, Hodgkins P. Neonatal methicillin-resistantStaphylococcus aureus konjunktivitis. Br J Ophthalmol., 2006;90(6):794-795.
11. Vazan DF, Kodsi SR. Community-erhvervet methicillin-resistente Staphylococcus aureus orbital cellulitis i en ikke-immunkompromitterede barn.J AAPOS. 2008;12(2):205-206.
12. Kodsi S. Community-erhvervet methicillinresistent Staphylococcus aureus i forbindelse med kronisk dacryocystitis sekundært til medfødt nasolacrimal kanalobstruktion.J AAPOS. 2006;10(6):583-584.
13. Asbell P, et al. Præsenteret på: årsmøde i American Society of Cataract and Refractive Surgery; 3-8.April 2009; San Francisco, CA.
14. Schlech BA, Blondeau J., Fremtiden for oftalmisk anti-infektiv terapi og rollen af Mo .iflo .acin oftalmisk opløsning 0,5% (VIGAMO.).Surv Ophthalmol. 2005;50(suppl 1):S64-S67.
15. Shea KM. Antibiotikaresistens: hvad er virkningen af landbrugsanvendelse af antibiotika på børns sundhed?Pædiatri. 2003; 112 (1 pkt. 2): 253-258.
16. Shea KM; American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health; American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Ikke-terapeutisk anvendelse af antimikrobielle midler i dyrelandbrug: konsekvenser for pædiatri.Pædiatri. 2004;114(3):862-868.,
17. Hershberg R, Lipatov M, Lille PM, et al. Høj funktionel mangfoldighed i Mycobacterium tuberculosis drevet af genetisk drift og menneskelig demografi.PLoS Biol. 2008; 6 (12): e311.
18. Ayliffe GA. Den progressive interkontinentale spredning af methicillinresistente Staphylococcus aureus.Clin Inficere Dis. 1997;24(suppl 1):S74-S79.
19. Comstock TL, Karpecki PM, Morris TW, Zhang JZ. Besiflo .acin: en ny anti-infektiv til behandling af bakteriel conjunctivitis.Clin Ophthalmol. 2010;4:215-225.
20. Naf ,iger AN, Bertino JS Jr., Besifloxacin ophthalmic suspension for bacterial conjunctivitis.Drugs Today (Barc). 2009;45(8):577-588.
21. Lichtenstein SJ, et al. Paper presented at: American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) 36th Annual Meeting; April 14-18, 2010; Orlando, FL.,