Hvad Du Behøver at Vide Om fødevareallergi, Test
af David Stukus, MD
hver gang jeg mødes med familier for første gang, og spørge forældrene, om deres barn har en fødevare allergi, jeg hører ofte følgende svar: “det ved jeg ikke, han/hun er aldrig blevet testet”. Dette giver altid en fantastisk mulighed for at diskutere rollen som diagnostisk test for fødevareallergi, som jeg gerne vil gøre i dette forum.,
Før vi går videre, vil jeg gerne definere nogle fælles vilkår, som du kan støde på, når du læser om eller diskuterer fødevarer allergi:
- Allergi – Dette er en immun reaktion på en bestemt fødevare. Symptomer skal forekomme hver gang mad indtages. Disse ændringer i immunsystemet falder i to kategorier: Immunoglobulin E (IgE) medieret og ikke-IgE-medieret.,
- sensibilisering-dette er påvisning af specifik immunoglobulin E (ige) gennem hudprik eller blodprøve mod en bestemt fødevare, men uden udvikling af symptomer efter at fødevaren indtages. Med andre ord et positivt allergitestresultat for en mad, som dit barn har spist uden problemer eller aldrig har spist.
- IgE medieret overfølsomhed / allergi-almindeligvis benævnt “fødevareallergi”, hvor IgE-antistof, der er specifikt for en fødevare, dannes og fastgøres til allergicellerne i hele kroppen., Når denne mad indtages, forårsager det øjeblikkelige symptomer, normalt inden for få minutter eller op til 3 timer efter indtagelse. Typiske symptomer omfatter nældefeber, hævelse, kløende/vand næse og øjne, åndedrætsbesvær/synke, opkastning, og kan udvikle sig til tab af bevidsthed. Hudprik eller blodspecifik IgE-test er meget sandsynligt at være positiv for den mad.
- anafylaksi – hurtig indtræden, progressive, alvorlige symptomer, der involverer mere end et organsystem, der kan forekomme med IgE-medieret fødevareallergi.,
- ikke-IgE medieret reaktion – Dette er en immunologisk medieret, typisk forsinket reaktion på en bestemt fødevare. Dette formidles af andre dele af immunsystemet adskilt fra ige, specifikt T-celler. Disse symptomer er ikke umiddelbart i debut og kan forekomme timer til dage efter indtagelse. Anafylaksi er ikke en del af dette svar, og de fleste symptomer involverer mave-tarmkanalen, med opkast, urolig mave, diarr.eller blod i afføringen. Hudprik eller blodspecifik IgE-test er negativ.,
- følsomhed eller intolerance – dette er et ikke-immunologisk respons på en bestemt fødevare eller fødevarer. Symptomer opstår, når denne mad indtages, men kan være variabel over tid. Dette inkluderer også oftest gastrointestinale symptomer og inkluderer ikke symptomer observeret med IgE-medierede reaktioner. Hudprik eller blodspecifik IgE-test er negativ.
når man forsøger at afgøre, om et barn har en fødevareallergi, er der mange trin involveret., For det første tager den vigtigste del en omhyggelig historie med mistænkte fødevarer, timingen og typer af symptomer, der opstår, og enhver behandling, der før har brugt til at gøre symptomerne bedre. Hvis historien er i overensstemmelse med en IgE-medieret allergi, forfølges test ofte. Men en god tommelfingerregel at huske er, hvis dit barn kan spise en mad uden at udvikle symptomer, så er det usandsynligt, at de er allergiske over for den mad. Hvorfor? Fordi den bedste test er faktisk indtagelse af fødevaren., Med hensyn til IgE-medieret allergi vil du næsten altid vide, om en bestemt mad gør dit barn syg, og der er ingen ‘skjulte’ fødevareallergier. Under mange omstændigheder er historien mere i overensstemmelse med ikke-IgE-medierede symptomer eller intolerance, og hudprik eller specifik IgE-test er ikke nyttig, nødvendig eller indikeret. Dette er punktet, når mange familier spørger: “Hvorfor gør vi ikke bare allergitestene for at finde ud af det med sikkerhed?”Hvis det bare var så let.,
før vi diskuterer yderligere, vil jeg gerne nævne noget, der er meget vigtigt at huske på, når vi diskuterer fødevareallergi test. Et positivt testresultat for fødevareallergi er ikke i sig selv diagnostisk for fødevareallergi. Disse tests bruges bedst til at hjælpe med at bekræfte en mistænkelig historie for IgE-medierede fødevareallergier. De har høje priser på falsk forhøjede og meningsløse resultater og er ikke nyttige screeningsværktøjer. Nogle kommercielle laboratorier tilbyder bekvemme” screeningspaneler”, hvor mange forskellige fødevarer er inkluderet., Disse bruges sjældent af allergikere / immunologer, men mere almindeligt bestilt af primære plejeudbydere. Dette resulterer ofte i falsk forhøjede resultater, sammen med diagnostisk forvirring og unødvendig kost eliminering. I sidste ende kan dit barn få mad(er) fjernet fra deres kost uden anden grund end et meningsløst positivt testresultat. Dette kan derefter føre til angst, familie trængsler på grund af mad undgåelse, og potentielt ernæringsmæssige mangler.,
Der er 3 måder at teste for IgE-medieret fødevareallergi:
- Skin Prick Testing (SPT): Dette indebærer at placere en dråbe af allergenet på overfladen af huden, og derefter stikker gennem det at indføre allergen ind i det øverste lag af huden. Hvis specifikt IgE-antistof mod det allergen er til stede og fastgjort til allergicellerne, skal der udvikles en kløende bump og omgivende rødme (hval/flare) inden for 15 minutter., Disse tests har en høj negativ prædiktiv værdi (når en test giver et negativt resultat, er det meget sandsynligt, at være korrekt), men en lav positiv prædiktiv værdi (når en test giver et positivt resultat, er det mindre sandsynligt, at være korrekte), som kan resultere i falsk positive testresultater. Det er således ikke et godt screeningsværktøj, men er en meget pålidelig test for at bekræfte en historie, der er i overensstemmelse med en IgE-medieret fødevareallergi.
for at få nøjagtige resultater skal alle antihistaminer seponeres i 5-7 dage før testning., En almindelig myte er, at test af hudprik ikke er pålidelig hos små spædbørn og børn. Faktisk er hudprikprøvning til fødevarer pålidelig i enhver alder, hvis du har en historie med IgE-medieret fødevareallergi. Test kan være negative hos små børn, når de udføres for andre tilstande, såsom ikke-IgE-medieret formel eller fødeintolerance.
- specifik IgE (sIgE) blodprøve (tidligere og almindeligvis benævnt RAST eller ImmunoCAP test): denne test måler niveauer af specifik IgE rettet mod fødevarer i blodet. Området, afhængigt af laboratorieteknikkerne, kan gå fra 0.,10 kU / l til 100 kU / L. Dette har også en meget høj negativ forudsigelsesværdi, men en lav positiv forudsigelsesværdi. Mildt forhøjede resultater opstår ofte, især hos børn, der har andre typer allergiske tilstande som eksem, astma og allergisk rhinitis. De prædiktive værdier for sandsynligheden for, at en allergi er til stede, adskiller sig fra enhver mad, men generelt, jo højere niveau, jo mere sandsynligt er der en IgE-medieret allergi. Dette er også en meget dårlig screeningstest på grund af de høje frekvenser af falsk forhøjede og meningsløse resultater.,
Jeg har mødt mange familier, hvis børn er blevet ‘screenet for fødevareallergi’ i indstillingen af eksem eller andre forhold, og rapporten viser alle fødevarer, der blev testet som ‘høje’, da deres cutoff for rapportering er dette ofte sat meget lavt, på niveauer, der normalt er meningsløse. Dette fører til diagnostisk forvirring og unødvendig kost eliminering. Derudover vil mange laboratorier rapportere en vilkårlig klassebetegnelse (en skabt værdi, der er tildelt et resultat, der ikke har nogen betydning eller videnskabeligt grundlag) sammen med det faktiske niveau af specifik IgE opnået., Dette er uden klinisk brug og hjælper heller ikke med at afgøre, om fødevareallergi er til stede. Det er også almindeligt misforstået, at højere blodprøveniveauer indikerer øget”sværhedsgrad”. Desværre er der ingen test, der kan bestemme sværhedsgraden. Personer med højere blod (eller hud) test har ikke mere øget risiko for anafylaksi end nogen med minimalt positive tests.Bemærk: “Klasseniveauer” er meningsløse., - Læge Overvåget Mundtlig Mad Udfordring (almindeligvis benævnt IOFC på KFA):Dette indebærer, at forbruget af gradvist stigende mængder af den mistænkte fødevare allergen, mens de bliver overvåget af en læge, oftest en Allergolog. Hvis der ikke udvikles symptomer, der er i overensstemmelse med en IgE-medieret fødevareallergi (nældefeber, hævelse, anafylaksi), gør det tilstedeværelsen af IgE rettet mod den mad usandsynlig., Dette betragtes ofte som guldstandarden for test af fødevareallergi og kan betragtes som en god måde at ‘udelukke’ fødevareallergi eller afgøre, om en tidligere diagnosticeret fødevareallergi er forsvundet. Dette er tidskrævende, da de fleste udfordringer tager 4-8 timer at gennemføre, men kan være en meget pålidelig test.
vær opmærksom: guldstandarden til diagnosticering af en fødevareallergi er gennem en læge-overvåget oral fødevareudfordring.,
som du kan se, kan diagnostisk test for fødevareallergi være meget kompliceret og kræver omhyggelig overvejelse om, hvilke tests der skal bestilles, og hvordan man fortolker dem. Der er meget få indikationer på at udføre et omfattende ‘screeningspanel’ for fødevareallergier. Imidlertid, at få en omhyggelig historie om, hvilke specifikke fødevarer der forårsager symptomer, og derefter bruge typen af symptomer, kan være en nyttig guide til at afgøre, om specifik IgE-test er værd at forfølge, eller at gå i en anden retning.,
endelig en advarsel vedrørende andre almindeligt anvendte teknikker (ofte brugt af ikke-board certificerede allergikere / immunologer), som du kan støde på. Specifik IgG – blodprøve for fødevarer, muskelprovokationstest, akupunktur, hår/urinanalyse og anvendt kinesiologi er ikke validerede, standardiserede eller FDA-godkendte tests til diagnose af fødevareallergi eller fødevareintolerance., Brugen af disse tests ikke er anbefalet af American Academy of Astma, Allergi og Immunologi, eller understøttes af Retningslinjer for Diagnosticering og behandling af fødevareallergi, der blev offentliggjort i 2010 (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supplement S1-56).
retningslinjer for diagnose og håndtering af fødevareallergi, offentliggjort i 2010(Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supplement S1-56).
Dr., David Stukus er adjunkt i pædiatri i sektionen allergi / immunologi på landsdækkende Børnehospital i Columbus, Ohio. Ud over hans interesse i at passe familier med fødevareallergi og andre allergiske tilstande fungerer han også som direktør for den komplekse Astmaklinik. Han fungerer i øjeblikket som formand for det medicinske rådgivende Team for børn med fødevareallergi og sidder i bestyrelsen for Asthma and Allergy Foundation of America. Han afsluttede tidligere sit ophold på landsdækkende Børnehospital og hans fællesskab på Cleveland Clinic., Du kan følge ham på T .itter @AllergyKidsDoc.