Sag
mor til en 3-årig dreng præsenteret sin søn til ED for evaluering, efter at hun har bemærket, peeling af huden i hans perianal området. Hun sagde, at skrælningen var startet 1 dag før præsentationen. To dage tidligere havde moderen bragt den samme patient til ED for evaluering af feber, ondt i halsen og et let udslæt over hans ansigt. Drengens vitale tegn ved den indledende præsentation var: temperatur, 101.,8°f; puls, 102 slag / minut; og respirationsfrekvens, 28 vejrtrækninger / minut. Iltmætning var 98% på rumluft.
under dette første besøg nægtede moderen barnet at have haft feber, kulderystelser, hovedpine, ondt i halsen, ansigtsudslæt, ledsmerter eller smerter ved afføring. Han havde ingen betydelig medicinsk historie og ingen kendte lægemiddelallergier. Efter undersøgelse blev der taget en halskultur, og patienten fik acetaminophen og blev udskrevet hjem med en diagnose af virussyndrom.
Ved den anden præsentation afslørede fysisk undersøgelse et veludviklet barn uden nød., Undersøgelsen var negativ bortset fra et 4 2 2 cm afskalningsområde, der var til stede over det perianale område (figur).
området for DES .uamation var tørt, mildt erythematøst uden udledning og nontender. Patientens vitale tegn på denne præsentation var stabile, og han var afebril. De resterende fysiske undersøgelsesresultater var normale. Halskulturen taget under den første ED-præsentation blev rapporteret som negativ. En perianal vatpind blev sendt til kultur og følsomhed., Dette blev senere rapporteret at være positivt for gruppe A β-hæmolytiske streptokokker (GABHS), som er følsom over for penicillin. Patienten blev udskrevet hjem i pleje af sin mor med recept på penicillin. En 10-dages opfølgning viste fuldstændig opløsning af hududslæt.
Diskussion
Endetarmsåbning streptokok-dermatitis (PSD), som er forårsaget af GABHS, er en ofte overset medicinske enhed., Landolt et al1 undersøgte forekomsten af PSD på University Children ‘ s Hospital Basel, Sch .ei., fra oktober 2000 til maj 2001. I denne undersøgelse blev 250 tilfældigt udvalgte patienter undersøgt for tegn på PSD ved historie, undersøgelse og kultur, hvis resultater viste, at PSD var hyppig i studiekohorten. Undersøgelsen understregede endvidere, at der for systematisk behandling af berørte patienter skal søges efter tegn og symptomer på PSD systematisk.,1
udslæt i dette tilfælde var mest sandsynligt resultat af skarlagensfeber med en usædvanlig præsentation af PSD; de tegn og symptomer, som omfatter endetarmsåbning rødme, kløe, rektal smerte, sommetider blod-stribede afføring, rektal blødning, irritation eller kløe, væv tab og exudat, sekundær forstoppelse, og cellulitis. Perianal streptokok dermatitis er også blevet beskrevet i voksenlitteraturen.2 Som med pædiatriske tilfælde er PSD hos voksne normalt forårsaget af GABHS.
evaluering og diagnose
en hurtig streptokokprøve af mistænkelige områder kan bekræfte diagnosen., Feber, ondt i halsen og artralgi er sjældne; men Kultur fra perianal regionen vokser GABHS. Titere er normalt ikke forhøjet i laboratorieevaluering. En rutinemæssig hudkultur er et alternativt diagnostisk hjælpemiddel.
Brilliant2 beskrev den lyse røde farve af PSD som et skarpt afgrænset udslæt, der er forårsaget af GABHS. Som tidligere nævnt omfatter symptomer perianal udslæt, kløe og rektal smerte; blodstribede afføring kan også ses hos en tredjedel af patienterne. Det forekommer primært hos børn mellem 6 måneder og 10 år og er ofte fejlagtigt diagnosticeret og behandlet uhensigtsmæssigt.,3
hurtig diagnose af GABHS er vigtig. Hvis det ikke behandles, kan det forårsage alvorlige systemiske infektioner, især hos ældre og nyfødte patienter. Behandling med antibiotika løser tilstanden hos de fleste patienter.2 i det akutte stadium kan en hvid pseudomembran være til stede. Efterhånden som udslæt bliver mere kronisk, kan det perianale udbrud bestå af smertefulde sprækker, en tør mucoid udledning eller psoriasiform PLA .ues. Perianal dermatitis kan også være forårsaget af Staphylococcus aureus eller Candida., Bekræftelse af diagnosen opnås ved at dyrke en moderat til tung vækst af GABHS på 5% fårblod agar.
behandling
et 10-dages forløb med oral penicillin giver opløsning af dermatitis og andre symptomer hos de fleste patienter, men en tilbagefaldshastighed så høj som 39% er rapporteret. Anden behandling planer omfatter amoxicillin, 40 mg/kg per dag, opdelt i tre doser, og/eller aktuelle anvendelser af mupirocin 2% tre gange om dagen i 10 dage. Penicillin, clindamycinphosphat og erythromycin er også blevet anvendt.,
selvom penicillin generelt anbefales til behandling af GABHS-infektion, tolereres amo .icillin ofte bedre i den pædiatriske population på grund af dens overlegne velsmag. Tidlig antibiotikabehandling forårsager en dramatisk og hurtig forbedring af symptomerne. Ifølge Olson et al er 4 PSD,der oprindeligt blev behandlet med amo .icillin eller penicillin, konsekvent forbundet med en høj risiko for Klinisk gentagelse. Hvorvidt behandling med et β-lactamase–resistent middel reducerer denne risiko er usikkert.